Нарушения мочеиспускания: лечение у мужчин и женщин

Любые нарушения акта мочеиспускания урологи называют дизурией. Чаще всего дизурия проявляется болью, учащением позывов и затруднением выведения мочи. Эти симптомы появляются при различных патологиях организма.

Диагностикой и лечением нарушений мочеиспускания занимается уролог. Иногда дополнительно требуется консультации смежных специалистов – гинеколога, онколога, эндокринолога.

Мочеиспускание: норма и патология

Пациенты, страдающие дизурией, часто игнорируют патологические симптомы. Это связано с размытыми границами нормы в урологии.

Норма

В среднем, из организма взрослого человека выводится 1,5 литра мочи в сутки. Эти показатели верны при соблюдении нормального питьевого режима (около 2 литров жидкости в день). Моча содержит большую часть токсических продуктов обмена. Оставшаяся часть потребляемой жидкости выводится из организма с потом, дыханием и калом. Частота мочеиспускания в сутки – 4-8 раз. Этот показатель зависит от внешних факторов и особенностей организма. Здоровый человек может контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы патологии

К нарушениям мочеиспускания относят такие признаки:

• слишком частое выведение мочи (поллакиурия);
• редкое мочеиспускание;
• учащенные позывы в ночное время (никтурия);
• невозможность контролировать мочевой пузырь (недержание, энурез);
• затруднение отхождения мочи;
• задержка мочи в организме (ишурия);
• боль при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• изменение цвета и консистенции урины;
• ослабление струи мочи.

Иногда к этим симптомам присоединяется зуд и жжение в промежности, лихорадка, общая слабость. Если нарушения мочеиспускания возникают один раз, говорить о патологии рано. Если патологический симптом сохраняется больше двух дней, необходимо обратиться к урологу. Игнорирование признаков дизурии приводит к осложнениям.

Причины дизурии

Не всегда дизурия указывает на болезни мочевыделительной системы. Нарушения мочеиспускания могут быть связаны с патологиями разных систем организма. Определяют такие причины дизурии:

• Урологические – причиной дизурии могут стать инфекции и опухоли мочевыводящих путей. К этой группе причин относят также камни в почках, новообразования и травмы мочевого пузыря.
• Андрологические – в этом случае нарушения мочеиспускания возникают на фоне воспаления. Патологию запускают ИППП, простатит, аденома простаты.
• Гинекологические – дизурию вызывают воспаления половых органов, пролапс матки, эндометриоз. К недержанию мочи у женщин часто приводит ослабление мышц промежности.
• Анатомические – недоразвитие и неправильное расположение органов малого таза нарушает отток мочи.
• Эндокринные – с учащенным мочеиспусканием сталкиваются диабетики. Также дизурию вызывают патологии щитовидки.
• Неврологические – травмы и опухоли ЦНС нарушают работу мочевого пузыря. Влияние могут оказывать также психотропные препараты.   
• Психологические – расстройства мочеиспускания могут возникать на фоне стресса и переутомления.

Иногда дизурия возникает у здоровых людей. С этим сталкиваются беременные женщины, люди перенесшие операции на мочевом пузыре. Также акт мочеиспускания может нарушаться при климаксе и во время менструации. Прием мочегонных препаратов приводит к учащенному мочеиспусканию, не связанному с патологией.   

Виды нарушений мочеиспускания

Выделяют больше 10 различных видов дизурии. В таблице представлены наиболее частые нарушения мочеиспускания и их проявления.

Частое мочеиспускание (поллакиурия)

Поллакиурия – это частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Пациент может ходить в туалет по 15-20 раз. При поллакиурии сохраняется нормальный суточный объем мочи. Позывы могут быть нестерпимыми, даже при почти пустом мочевом пузыре. Это состояние развивается у пациентов любого возраста.

Учащенное мочеиспускание иногда возникает у здоровых людей. К физиологическим причинам поллакиурии относят:

• употребление большого количества жидкости;
• период менструации;
• стресс, сильные переживания;
• беременность;
• климакс;
• употребление продуктов и напитков с мочегонным действием.  

Главная патологическая причина частых позывов – повышение чувствительности стенок мочевого пузыря. Другие причины учащенного мочеиспускания:

• воспаления органов малого таза (мочевой пузырь, уретра, простата);
• инфекции мочевыводящих путей;
• сужение уретры;
• камни в мочевых путях;
• болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• аденома простаты;
• реактивный артрит;
• патологии спинного мозга;
• недержание мочи;
• сахарный диабет;
• эндометриоз мочевого пузыря;
• травмы;
• прием мочегонных препаратов.

Лечить следует не симптом, а основное заболевание. Обязательна нормализация питьевого режима. Применяются лекарственные препараты, хирургические методы, физиотерапия.

Никтурия (ночное мочеиспускание)

Частые ночные позывы к мочеиспусканию – это тревожный симптом. Преобладание ночных позывов над дневными, указывает на патологии почек. Это расстройство нарушает режим сна и бодрствования, что плохо влияет на общее состояние пациента. При никтурии больные жалуются на:  

• снижение работоспособности;
• тревожность;
• перепады настроения;
• апатию;
• плохой аппетит.

Никтурия может быть постоянной и временной. Длительность сохранения симптомов зависит от причин. К факторам, вызывающим учащенное ночное мочеиспускание, относят:

• болезни почек (нефрит, пиелонефрит и т.д.);
• сердечную недостаточность;
• гиперактивность мочевого пузыря;
• пернициозную анемию;
• гормональные нарушения (патологии щитовидки);
• аденому простаты;
• прием мочегонных средств;
• цирроз печени;
• атрофию мышц тазового дна;
• сосудистые патологии.

Лечение начинают только после определения причины патологии. Схема лечения может включать прием лекарственных средств и упражнения на укрепление мышц паха. Реже требуется оперативное вмешательство.

Редкое мочеиспускание

О редком мочеиспускании говорят, если позывы в туалет возникают 1-2 раза в сутки. Это расстройство может возникать при недостаточном употреблении жидкости. Если этот фактор исключен, подозревают нарушения работы мочевыделительной системы. Причины редкого мочеиспускания:

• почечная недостаточность;
• урологические воспаления;
• стриктура уретры;
• камни в почках и мочеточниках;
• опухоли органов мочевыделения;
• аденома простаты;
• простатит;
• гинекологические болезни;
• опущение матки;
• расстройства ЦНС;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• гормональные сбои;
• понос, рвота;
• большая кровопотеря;
• алкогольное отравление.  

Редкое мочеиспускание может привести к острой задержке мочи. У пациента при этом отмечается лихорадка, слабость, бледность кожи. Частый сопутствующий симптом – боль в промежности. Чтобы быстро вывести мочу, используют катетер. Далее переходят к устранению причины дизурии.  

Недержание мочи

С проблемой недержания мочи чаще сталкиваются женщины. Это состояние, при котором моча выделяется непроизвольно. Пациент не может контролировать этот процесс. У здоровых женщин недержание отмечается в третьем триместре беременности. В этот период увеличенная матка давит на мочевой пузырь. Патологическое подтекание урины чаще встречается у пациенток старше 50 лет. Вызвать неконтролируемое выделение мочи может:

• чихание;
• смех;
• кашель;
• подъем тяжестей;
• половой акт.

Это причиняет человеку неудобства и дискомфорт. Больные стесняются недержания, но редко обращаются к врачу. Это лишь усугубляет ситуацию. Врачи выделяют такие причины недержания:

• гиперактивность мочевого пузыря;
• нейрогенный синдром;
• тяжелые роды;
• цистит;
• ослабление тонуса мышц малого таза;
• новообразования в малом тазу;
• стрессы;
• высокие физические нагрузки.

Лечение начинают с гимнастики мышц тазового дна. Обязательно устанавливают график посещения туалета. Иногда пациентам с недержанием назначают спазмолитики. Для восстановления тонуса мышечной ткани тазового дна используют лазер. При неэффективности этих методов, проводят хирургическую операцию.

Тяжелые формы недержания объединяют под общим названием «энурез». Эта патология встречается у взрослых и детей.

При энурезе непроизвольное мочеиспускание обычно происходит во время ночного сна. Если энурез имеет неврологические причины, может потребоваться помощь невролога.

Болезненное мочеиспускание

Боль во время опорожнения мочевого пузыря – симптом опасных патологий. Болезненность говорит об острых состояниях – воспалениях, травмах. При появлении этого симптома особенно важно быстро обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. На тяжелые состояния организма указывают такие сопутствующие симптомы:

• появление примесей крови и гноя в моче;
• неприятный запах мочи;
• сохранение боли на протяжении более чем 24 часов;
• патологические выделения из полового члена и влагалища;
• повышение температуры тела, слабость.

Вероятные причины боли при мочеиспускании:

• инфекции мочевыводящих путей;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• простатит;
• камни в почках и мочеточниках;
• цистит;
• травмы органов малого таза;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• рак мочевого пузыря.

Для устранения боли необходимо лечить причину ее возникновения. Подход определяется врачом в зависимости от ведущего фактора.  

Затрудненное мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание – это признак проблем мочевыделительной системы. Проявляется чувством неполного опорожнения и слабым напором мочи. Пациент ощущает боль, когда мочится, а ночью его беспокоят ложные позывы. В тяжелых случаях моча отходит по каплям малыми порциями. Это причиняет острую боль. Дизурия такого типа часто дополняется общими симптомами:

• повышение температуры;
• усиленное отделение пота;
• плохое настроение;
• тошнота и рвотные позывы;
• постоянная слабость, быстрая утомляемость.

У мужчин затруднение мочеиспускания часто связано со снижением потенции. Иногда появляются выделения из полового члена. Причины затрудненного выведения урины – это нарушение функций органов мочевыделения:

• мочекаменная болезнь – образование камней и песка в мочевом пузыре и почках;
• цистит – воспаление мочевого пузыря (чаще у женщин);
• инфекции мочеполовых путей;
• сужение мочеиспускательного канала;
• мужские патологии (воспаление яичек, крайней плоти);
• опухоли в органах малого таза;
• спазм мускулатуры мочевого пузыря;
• неврологические болезни, связанные нарушением функций спинного мозга;
• эндокринные заболевания (часто сахарный диабет);
• травмы, осложнения после операции;
• аномальное развитие органов мочеполовой системы.

Иногда прием успокоительных препаратов становится причиной расстройств мочевыделения. В такой ситуации решение о продолжении седативной терапии принимает врач.

Схема лечения патологии зависит от причины расстройства. Консервативное лечение включает прием антибиотиков и физиопроцедуры. Лечебные ванны и спазмолитики принимают для снятия неприятных симптомов. Они оказывают успокоительный эффект и снимают воспаление. При наличии осложнений лечение дополняют нетравматичными операциями (например, катетеризация или дренаж мочевого пузыря).

Задержка мочеиспускания

Задержка мочеиспускания – это состояние, когда после посещения туалета в мочевом пузыре остается более 20 мл мочи. Первый признак патологии – отсутствие облегчения после акта мочеиспускания. Человек постоянно чувствует, что его мочевой пузырь наполнен, возникает желание помочиться. Патология развивается медленно. Часто проходит в хронической форме с постепенным ухудшением состояния больного. Основные причины задержки мочи:

• мочекаменная болезнь;
• заболевания нервной системы (зачастую опухоли головного мозга);
• анатомические аномалии;
• патологии простаты у мужчин (простатит, аденома);
• осложненные роды, аборты у женщин;
• травмы органов малого таза.

Под влиянием внешних факторов хроническая задержка мочи переходит в острую фазу. Она проявляется острой болью, высокой температурой и рвотой. Спровоцировать обострение могут:

• физические перегрузки и травмы;
• стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• отравление лекарствами;
• движение камней по мочевыводящим путям.

Основная задача лечения – восстановление оттока мочи. Для этого проводят катетеризацию уретры, которая позволяет выйти скопившейся жидкости. В тяжелых случаях выполняют цистостомию. При этом моча выводится через установленную в мочевой пузырь трубку. Скопление урины часто приводит к развитию воспаления и инфекции. Поэтому после снятия острого состояния назначают прием антибиотиков.

Осложнения

Проблемы с выведением мочи – это повод для немедленного обращения к урологу. Отсутствие эффективного лечения дизурии чревато серьезными осложнениями:

• снижение качества жизни – дискомфорт в половой жизни и общее плохое самочувствие;
• кожные патологии – развиваются из-за размножения условно-патогенной микрофлоры. В области гениталий возникают потертости, покраснения, раздражения;
• воспаление и инфекции – задержка мочи часто приводит к развитию цистита, пиелонефрита, простатита;
• интоксикация организма – выведение мочи это один из способов очищения организма от вредных веществ. Задержка урины способствует накоплению токсинов, которые поражают другие органы и системы.

В редких случаях токсическое поражение организма из-за задержки мочи заканчивается смертью.

Диагностика нарушений мочеиспускания у мужчин и женщин

Современные методы диагностики позволяют быстро установить причину расстройства. Уролог начинает диагностику с опроса, сбора жалоб пациента. После сбора анамнеза специалист проводит несколько типов осмотра. Внешний осмотр проводят у мужчин и женщин. Доктор выполняет такие мероприятия:

• взвешивает пациента;
• измеряет рост;
• оценивает тип телосложения;
• определяет температуру, кровяное давление;
• прослушивает сердце;
• прощупывает брюшную полость и лимфоузлы;
• осматривает кожу, особенно в области гениталий.

У женщин проводят осмотр наружных и внутренних мочеполовых органов. С помощью влагалищной и бимануальной пальпации врач определяет состояние мочеполовых органов. Внутренний осмотр позволяет выявить болезненность, воспаление. У мужчин выполняют осмотр промежности и пальпацию предстательной железы через анальный проход.

Лабораторные тесты

Для постановки окончательного диагноза применяют специфическую диагностику. К лабораторным тестам относят:

• Клинический анализ мочи – результаты теста указывают на разные проблемы урогенитальной системы. Например, бактерии в моче наблюдаются при инфекционных поражениях, а белок – при болезнях почек;
• Бакпосев мочи – позволяет выявить возбудителей разных инфекций с помощью искусственного выращивания патогенной микрофлоры;
• Исследование мазка из половых путей под микроскопом – проводят для определения типа возбудителя половой инфекции.

Аппаратные исследования

Аппаратная диагностика расстройств мочеиспускания включает:

• УЗИ органов малого таза, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ почек. Проводят с помощью специального УЗ-датчика. На изображении монитора четко видны разные патологии мочевыделения (воспаление, опухоли, т.д.);
• Цистометрия – позволяет оценить состояние мочевого пузыря. Процедура предполагает катетеризацию и введение физраствора в мочевой пузырь. С помощью присоединенных электродов врач оценивает функциональность органа;
• Цистоскопия – осмотр внутренних стенок мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Процедуру проводят под местных обезболиванием через цервикальный канал;
• Урофлоуметрия – процедура определения объема порции мочи и скорости ее выхода. Исследование проводят с помощью урофлоуметра. Прибор фиксирует скорость потока, и продолжительность выхода мочи;
• Профилометрия – позволяет определить причины недержания мочи. Катетер вводят в уретру, а пациент должен напрячь низ живота, чтобы вытолкнуть аппарат. В этот момент специальный датчик измеряет давление в мочевом пузыре;
• Определение объема остаточной мочи – выполняют с помощью катетера, который вводят в уретру. Процедура проводится под контролем УЗИ, что позволяет комплексно оценить состояние мочевого пузыря;
• Уродинамический комплекс – полное обследование органов мочевыделения. Исследование проводят с помощью специальных электродатчиков, которые прикрепляют к коже промежности. Аппарат отслеживает основные показатели выведения урины (скорость выхода, объем порции, мышечные спазмы, т.д.). Полученная информация помогает определить тип расстройства и разработать эффективную схему лечения.

Лечение нарушений мочеиспускания

Лечение мочеиспускательного расстройства проводится комплексно, с учетом причины его возникновения. Успешно применяют консервативное и хирургическое лечение нарушений.

Консервативное лечение

Консервативные методики проводятся с помощью лекарств и физических упражнений:

• тренировки для укрепления мускулатуры паха;
• установление ритма мочеиспускания – мочиться нужно по определенному графику;
• установление специальных аппаратов в уретру, которые препятствуют непроизвольному выделению урины;
• воздействие электрическим током помогает укрепить мышцы мочевого пузыря;
• препараты для снятия мышечного тонуса мочеиспускательных путей;
• лекарства для снятия воспаления и антибиотики назначают, если расстройство вызвано инфекцией;
• терапия гормонами показана, если дизурия связана с климаксом;
• психотерапия и прием успокоительных лекарств помогает справиться с нервными расстройствами.

Хирургические методы

Хирургическое лечение проводят с помощью нетравматичных вмешательств:

• Петлевые операции – из собственных тканей формируют искусственный жом. Иногда для создания сфинктера применяют синтетические материалы. Однако в этом случае есть высокий риск отторжения;
• Периуретральные уколы – в ткани внутренних органов вводят вещества для увеличения их объема. Обычно используют коллаген или жировую ткань, поскольку синтетические препараты часто отторгаются;
• Операции для фиксации органа – проводят при выпадении или аномальном расположении мочевого пузыря;
• Удаление новообразований – выполняют, если причина расстройства злокачественные изменения тканей. Опухоли малого таза сдавливают органы. Это приводит к сужению уретры и проблемам с оттоком жидкости;
• Пластика – позволяет корректировать аномалии развития уретры и мочевого пузыря.

Урологи Университетской клиники готовы оказать комплексную помощь пациентам с любыми видами дизурии. Медицинский центр оснащен современным оборудованием для диагностики и лечения нарушений мочеиспускания у женщин и мужчин.