Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и ее клиническое проявление в виде симптомов патологии нижних мочевыводящих путей (СНМП) – серьезная проблема здоровья пожилых мужчин. В последние годы были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении ДГПЖ. Возобновился интерес к медикаментозной терапии и менее инвазивным хирургическим методам. Как следствие, лечение пациентов с легкой и умеренной формой гиперплазии без признаков рака предстательной железы теперь может проводиться в условиях клиники.
Содержание статьи
Общие сведения о заболевании
Доброкачественная гиперплазия или аденома предстательной железы, а также ее клинические проявления, со стороны нижних мочевых путей (СНМП), является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей. Аденома простаты уже диагностирована или может быть диагностирована у огромного количества мужчин:
- у 42% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет;
- более чем у 70% пациентов в возрасте от 61 до 70 лет;
- почти у 90% в возрасте от 81 до 90 лет.
Аденома простаты – это увеличение предстательной железы в результате прогрессирующей гиперплазии стромальных и железистых клеток предстательной железы, которое гистологически характеризуется наличием дискретных узелков в периуретральной зоне органа. Патология характеризуется следующими фактами:
- Симптомы нижних мочевыводящих путей беспокоят многих, но часто недооцениваются пожилыми мужчинами.
- Тяжесть симптомов обычно прогрессирует с течением времени, но редко представляет угрозу для жизни.
- Многие клинические факторы и факторы образа жизни могут вызывать или ухудшать симптомы, но их можно облегчить простыми вмешательствами.
- Для рассмотрения вопроса относительно дополнительного лечения важен вопрос о том, насколько беспокоят симптомы и как они влияют на качество жизни пациента.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не увеличивает риск развития рака предстательной железы, но связана с более высоким уровнем простатспецифического антигена.
- Уровни простатспецифического антигена связаны с объемом предстательной железы и полезны в сочетании с симптомами и показателями состояния здоровья для оценки потенциальной эффективности вариантов лечения.
- Большинство мужчин проходят успешное лечение у уролога.
- Дополнительные диагностические оценки включают дневники пациентов, урофлоуметрию, исследование давления в мочевом пузыре, визуализацию мочевыводящих путей (УЗИ, уретрография) и уретроцистоскопию.
Лечение ДГПЖ позволяет достичь две цели:
- Улучшить симптомы, связанные с СНМП;
- Снизить риск прогрессирования (с точки зрения симптомов и/или осложнений).
При принятии решения следует использовать клиническую оценку, основанную на определении тяжести симптомов, осложнений или тревожного уровня ПСА.
Как проявляется аденома простаты
По оценкам специалистов, у половины всех мужчин с гиперплазией простаты наблюдались симптомы, связанные с мочеполовыми путями, из которых наиболее частые:
- прерывистость мочеиспускания;
- слабая струя;
- никтурия (Таблица 1).

Однако тяжесть симптомов не всегда коррелирует с размером простаты.
Таблица 1. Симптомы нижних мочевых путей, наблюдаемые при ДГПЖ
Симптомы, связанные с мочевым пузырем | Связанные с мочеиспусканием | Прочее |
срочность мочеиспускания | слабая струя мочи | неконтролируемая потеря мочи после мочеиспускания или дриблинг |
неполное опорожнение | напряжение | |
никтурия | дизурия | |
позывы к недержанию мочи | повышенная частота | |
стрессовое недержание мочи | прерывистость |
Причины и патофизиология симптомов нижних мочевыводящих путей из-за аденомы простаты
Этиология доброкачественной гиперплазии, приводящая к увеличению простаты, неизвестна, но, вероятно, имеет эндокринную основу. Описаны, но не доказаны факторы, которые могут способствовать ДГПЖ, они включают:
- сексуальную активность;
- алкоголь;
- генетические факторы;
- возраст;
- ожирение.

Семейный анамнез и раса также могут повышать риск развития симптоматической ДГПЖ.
Патофизиология доброкачественного увеличения предстательной железы включает гиперплазию эпителиального и стромального компонентов органа, что приводит к прогрессирующей обструкции потока мочи и повышению активности детрузорной мышцы. Считается, что эти вторичные уродинамические изменения приводят к типичным симптомам накопления мочевого пузыря, таким как повышенная частота и срочность, никтурия, а также к симптомам опорожнения, таким как слабый поток мочи, нерешительность, напряжение и неполное опорожнение. Для простоты эти жалобы сгруппированы вместе как симптомы нижних мочевых путей. Хотя точная связь между симптомами, увеличением простаты и непроходимостью не определена, удаление ткани предстательной железы у пострадавших мужчин улучшает состояние, уродинамическую функцию и качество жизни.
Таким образом, симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией, вызываются внешним сдавлением простатической части уретры, которое приводит к нарушению мочеиспускания. Однако, помимо увеличения простаты, есть и другие причины СНМП. Они могут быть вызваны чрезмерной активностью детрузорной мышцы мочевого пузыря, неурологическими заболеваниями, лекарствами или факторами образа жизни.
Распространенность и течение симптомов нижних мочевыводящих путей
ДГПЖ – наиболее распространенная доброкачественная неоплазия у мужчин. Симптомы нижних мочевых путей, обусловленные гиперплазией, рассматриваются как хроническое состояние, которое с возрастом увеличивается по частоте и тяжести. Более 40% мужчин в возрасте 50 лет и старше, опрошенных, в Англии, Шотландии и Уэльсе описали симптомы, классифицируемые как умеренные или тяжелые, но только 18% сообщили, что они получили клинический диагноз аденомы простаты. Качество жизни и общее состояние здоровья снижались по мере увеличения выраженности симптомов, однако лишь 1 из 10 респондентов знал о наличии рецептурных препаратов или хирургических вариантов лечения.
О наличии симптомов со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания сообщили соответственно 51% и 26% мужчин в возрасте от 39 лет и старше из пяти европейских стран. Причем их частота увеличивалась с возрастом (табл. 2).
Таблица 2. Процент (%) мужчин с симптомами патологии нижних мочевых путей*
Возраст (количество лет) | ||||
Урологические симптомы | ≤39 | 40-59 | ≥60 | Все возрасты |
Любой симптом, связанный с удержанием мочи | 38 | 51 | 74 | 51 |
Никтурия, хотя бы раз за ночь | 34 | 48 | 72 | 49 |
Срочность | 7 | 9 | 19 | 11 |
Частота | 5 | 6 | 11 | 7 |
Недержание мочи | 2 | 5 | 10 | 5 |
Любой симптом , связанный с мочеиспусканием | 20 | 24 | 37 | 26 |
Прерывистость | 6 | 8 | 14 | 8 |
Медленный поток | 4 | 7 | 19 | 9 |
Напряжение | 4 | 7 | 10 | 7 |
Дриблинг (неконтролируемая потеря мочи после мочеиспускания) | 12 | 13 | 19 | 14 |
Результаты других национальных исследований показывают, что в очень большом количестве случаев отсутствует диагностика и лечение СНМП. Это связано с тем, что легкие симптомы не сильно влияют на качество жизни, поэтому не беспокоят пациентов настолько, чтобы обратиться к урологу, а воздействие тяжелых подобно хроническим состояниям, таким как гипертония, диабет, стенокардия и подагра, и больные даже не подозревают о реальной причине.
Дифференциальный диагноз СНМП и аденомы простаты
Дифференциальная диагностика симптомов нижних мочевыводящих путей:
- рак мочевого пузыря;
- рак предстательной железы;
- простатит;
- камни в мочевом пузыре;
- интерстициальный цистит;
- лучевой цистит;
- инфекция мочевыводящих путей;
- сахарный диабет;
- болезнь Паркинсона;
- первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря;
- хроническая сердечная недостаточность;
- рассеянный склероз;
- ночная полиурия;
- поражения позвоночника (пояснично-крестцового отдела).

Все эти состояния плюс прием некоторых лекарственных препаратов способны вызывать урологические симптомы.
Осложнения – прогрессирование симптомов при гиперплазии простаты
Медленное прогрессирование симптомов и их неприятные последствия являются общими чертами аденомы простаты. Около 14% мужчин с умеренными или тяжелыми симптомами имели клинически заметное ухудшение в течение пяти лет наблюдения. Кроме того, ДГПЖ может осложняться рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, макрогематурией или камнями в мочевом пузыре.
Вследствие прогрессирующего характера заболевания у пациентов с СНМП со временем ухудшается состояние, а у некоторых пациентов может возникнуть острая задержка мочи. В таком случае требуется дренирование мочевого пузыря посредством катетеризации, однако, острая задержка мочи встречается редко, с ежегодным риском менее 1% и 1-3% риском в течение пяти лет.
Обструктивная уропатия, хотя и встречается редко, является наиболее серьезным осложнением прогрессирующей гиперплазии.
Продолжение статьи
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1.
- Диагностика симптомов нижних мочевых путей, связанных с гиперплазией предстательной железы. Часть 2.
- Алгоритм лечения симптомов патологии нижних мочевых путей при аденоме предстательной железы. Часть 3.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.