Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1‌

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и ее клиническое проявление в виде симптомов патологии нижних мочевыводящих путей (СНМП) – серьезная проблема здоровья пожилых мужчин. В последние годы были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении ДГПЖ. Возобновился интерес к медикаментозной терапии и менее инвазивным хирургическим методам. Как следствие, лечение пациентов с легкой и умеренной формой гиперплазии без признаков рака предстательной железы теперь может проводиться в условиях клиники. 

Общие сведения о заболевании

Доброкачественная гиперплазия или аденома предстательной железы, а также ее клинические проявления, со стороны нижних мочевых путей (СНМП), является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей. Аденома простаты уже диагностирована или может быть диагностирована у огромного количества мужчин: 

• у 42% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет;
• более чем у 70% пациентов в возрасте от 61 до 70 лет;
• почти у 90% в возрасте от 81 до 90 лет.

Аденома простаты – это увеличение предстательной железы в результате прогрессирующей гиперплазии стромальных и железистых клеток предстательной железы, которое гистологически характеризуется наличием дискретных узелков в периуретральной зоне органа. Патология характеризуется следующими фактами:

• Симптомы нижних мочевыводящих путей беспокоят многих, но часто недооцениваются пожилыми мужчинами.
• Тяжесть симптомов обычно прогрессирует с течением времени, но редко представляет угрозу для жизни.
• Многие клинические факторы и факторы образа жизни могут вызывать или ухудшать симптомы, но их можно облегчить простыми вмешательствами.
• Для рассмотрения вопроса относительно дополнительного лечения важен вопрос о том, насколько беспокоят симптомы и как они влияют на качество жизни пациента.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не увеличивает риск развития рака предстательной железы, но связана с более высоким уровнем простатспецифического антигена.
• Уровни простатспецифического антигена связаны с объемом предстательной железы и полезны в сочетании с симптомами и показателями состояния здоровья для оценки потенциальной эффективности вариантов лечения.
• Большинство мужчин проходят успешное лечение у уролога.
• Дополнительные диагностические оценки включают дневники пациентов, урофлоуметрию, исследование давления в мочевом пузыре, визуализацию мочевыводящих путей (УЗИ, уретрография) и уретроцистоскопию.

Лечение ДГПЖ позволяет достичь две цели: 

1. Улучшить симптомы, связанные с СНМП;
2. Снизить риск прогрессирования (с точки зрения симптомов и/или осложнений).

При принятии решения следует использовать клиническую оценку, основанную на определении тяжести симптомов, осложнений или тревожного уровня ПСА. 

Как проявляется аденома простаты

По оценкам специалистов, у половины всех мужчин с гиперплазией простаты наблюдались симптомы, связанные с мочеполовыми путями, из которых наиболее частые: 

• прерывистость мочеиспускания;
• слабая струя;
• никтурия (Таблица 1). 

Однако тяжесть симптомов не всегда коррелирует с размером простаты. 

Таблица 1. Симптомы нижних мочевых путей, наблюдаемые при ДГПЖ

Причины и патофизиология симптомов нижних мочевыводящих путей из-за аденомы простаты

Этиология доброкачественной гиперплазии, приводящая к увеличению простаты, неизвестна, но, вероятно, имеет эндокринную основу. Описаны, но не доказаны факторы, которые могут способствовать ДГПЖ, они включают: 

• сексуальную активность;
• алкоголь;
• генетические факторы;
• возраст;
• ожирение.

Семейный анамнез и раса также могут повышать риск развития симптоматической ДГПЖ.

Патофизиология доброкачественного увеличения предстательной железы включает гиперплазию эпителиального и стромального компонентов органа, что приводит к прогрессирующей обструкции потока мочи и повышению активности детрузорной мышцы. Считается, что эти вторичные уродинамические изменения приводят к типичным симптомам накопления мочевого пузыря, таким как повышенная частота и срочность, никтурия, а также к симптомам опорожнения, таким как слабый поток мочи, нерешительность, напряжение и неполное опорожнение. Для простоты эти жалобы сгруппированы вместе как симптомы нижних мочевых путей. Хотя точная связь между симптомами, увеличением простаты и непроходимостью не определена, удаление ткани предстательной железы у пострадавших мужчин улучшает состояние, уродинамическую функцию и качество жизни.

Таким образом, симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией, вызываются внешним сдавлением простатической части уретры, которое приводит к нарушению мочеиспускания. Однако, помимо увеличения простаты, есть и другие причины СНМП. Они могут быть вызваны чрезмерной активностью детрузорной мышцы мочевого пузыря, неурологическими заболеваниями, лекарствами или факторами образа жизни.

Распространенность и течение симптомов нижних мочевыводящих путей

ДГПЖ – наиболее распространенная доброкачественная неоплазия у мужчин. Симптомы нижних мочевых путей, обусловленные гиперплазией, рассматриваются как хроническое состояние, которое с возрастом увеличивается по частоте и тяжести. Более 40% мужчин в возрасте 50 лет и старше, опрошенных, в Англии, Шотландии и Уэльсе описали симптомы, классифицируемые как умеренные или тяжелые, но только 18% сообщили, что они получили клинический диагноз аденомы простаты. Качество жизни и общее состояние здоровья снижались по мере увеличения выраженности симптомов, однако лишь 1 из 10 респондентов знал о наличии рецептурных препаратов или хирургических вариантов лечения.

О наличии симптомов со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания сообщили соответственно 51% и 26% мужчин в возрасте от 39 лет и старше из пяти европейских стран. Причем их частота увеличивалась с возрастом (табл. 2).

Таблица 2. Процент (%) мужчин с симптомами патологии нижних мочевых путей*

Результаты других национальных исследований показывают, что в очень большом количестве случаев отсутствует диагностика и лечение СНМП. Это связано с тем, что легкие симптомы не сильно влияют на качество жизни, поэтому не беспокоят пациентов настолько, чтобы обратиться к урологу, а воздействие тяжелых подобно хроническим состояниям, таким как гипертония, диабет, стенокардия и подагра, и больные даже не подозревают о реальной причине.

Дифференциальный диагноз СНМП и аденомы простаты

Дифференциальная диагностика симптомов нижних мочевыводящих путей:

• рак мочевого пузыря;
• рак предстательной железы;
• простатит;
• камни в мочевом пузыре;
• интерстициальный цистит;
• лучевой цистит;
• инфекция мочевыводящих путей;
• сахарный диабет;
• болезнь Паркинсона;
• первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря;
• хроническая сердечная недостаточность;
• рассеянный склероз;
• ночная полиурия;
• поражения позвоночника (пояснично-крестцового отдела).

Все эти состояния плюс прием некоторых лекарственных препаратов способны вызывать урологические симптомы.

Осложнения – прогрессирование симптомов при гиперплазии простаты

Медленное прогрессирование симптомов и их неприятные последствия являются общими чертами аденомы простаты. Около 14% мужчин с умеренными или тяжелыми симптомами имели клинически заметное ухудшение в течение пяти лет наблюдения. Кроме того, ДГПЖ может осложняться рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, макрогематурией или камнями в мочевом пузыре. 

Вследствие прогрессирующего характера заболевания у пациентов с СНМП со временем ухудшается состояние, а у некоторых пациентов может возникнуть острая задержка мочи. В таком случае требуется дренирование мочевого пузыря посредством катетеризации, однако, острая задержка мочи встречается редко, с ежегодным риском менее 1% и 1-3% риском в течение пяти лет.

Обструктивная уропатия, хотя и встречается редко, является наиболее серьезным осложнением прогрессирующей гиперплазии. 

Продолжение статьи

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1‌.
• Диагностика симптомов нижних мочевых путей, связанных с гиперплазией предстательной железы. Часть 2.
• Алгоритм лечения симптомов патологии нижних мочевых путей при аденоме предстательной железы. Часть 3.