Задержка мочеиспускания — это острая или хроническая неспособность к мочеиспусканию в достаточном количестве. Заболевание преимущественно поражает мужчин.
Наиболее частые причины носят обструктивный характер, 53% случаев составляет доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также могут вызывать задержку мочи инфекционные, воспалительные, ятрогенные и неврологические причины. Поэтому первоначальная оценка состояния должна включать подробный анамнез. Необходимо провести целенаправленное физическое обследование с неврологической оценкой, диагностическое обследование должно включать измерение остаточного объема мочи.
Что понимают под задержкой мочи
Задержка мочеиспускания — это неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь в достаточном количестве. Состояние может быть связано с острой и хронической этиологией.
Острая задержка мочи — это неотложная урологическая ситуация, характеризующаяся внезапной неспособностью к мочеиспусканию в сочетании с надлобковой болью, вздутием живота, позывами, недомоганием или, иногда, умеренным недержанием мочи. Хроническая задержка мочи обычно связана с отличными от нейрогенных причинами, часто протекает бессимптомно, единого мнения по определению ее критериев нет. Острая задержка мочи требует срочного медицинского вмешательства.
Общая частота задержки мочеиспускания у мужчин намного выше, чем у женщин, и резко увеличивается с возрастом. Например, она встречается чаще у мужчин между 50 и 60 годами из-за увеличения простаты. У женщин может наблюдаться задержка мочи, если мочевой пузырь провисает, выходит из нормального положения (цистоцеле) или выходит из положения из-за провисания нижней части толстой кишки (ректоцеле). Распространенность для мужчин колеблется от 4,5 до 6,8 на 1000 человек ежегодно, увеличиваясь до 300 на 1000 человек ежегодно для мужчин в возрасте 80 лет, тогда как заболеваемость среди женщин составляет всего семь на 100000 человек в год.
Причины задержки мочеиспускания
Основные причины задержки мочи — обструктивные, инфекционно-воспалительные, ятрогенные и неврологические. Наиболее распространены обструктивные причины (табл. 2).
Таблица 2. Этиология ишурии
| Причины | Мужской пол | Женский пол | У всех |
| Обструктивная |
|
|
|
| Инфекции и воспалительные заболевания |
|
|
|
| Ятрогенные/прочие |
|
|
|
Обструктивные причины
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенной обструктивной причиной задержки мочи, составляя примерно 53% случаев.
Другие обструктивные причины у мужчин включают рак предстательной железы, фимоз и парафимоз. Обструктивные причины у женщин включают пролапс тазовых органов мочевого пузыря, прямой кишки или матки. Как мужчины, так и женщины могут испытывать прямую физическую обструкцию, связанную с камнями, стриктурами уретры, обструкцией сгустками крови, связанной с гематурией, и раком мочевого пузыря. Редко, но могут вызвать задержку мочи инородные тела, либо внутрипросветные, либо те, которые вызывают внешнее сжатие. Кроме того, могут косвенно препятствовать прохождению мочи по мочевыводящим путям: фекальное уплотнение, доброкачественные или злокачественные опухоли, или другие занимающие пространство тазовые массы.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Различные инфекции могут привести к отеку мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, что приводит к острой задержке мочи. Острый бактериальный простатит и баланит/постит — распространенные инфекционные причины у мужчин. Вульвовагинальный кандидоз и синдром Бехчета — инфекционные и воспалительные причины шурии у женщин. У обоих полов могут быть триггерами задержки мочи и другие инфекции, включая опоясывающий лишай, поражающий пояснично-крестцовый дерматом.
Ятрогенные
Две основные причины ятрогенной задержки мочи включают в себя послеоперационные побочные эффекты или носят фармакологический характер. По оценкам, 2% случаев острой задержки мочи обычно связаны с побочными эффектами лекарств. В другом исследовании лекарства были определены как наиболее вероятная причина в 12% случаев хронической задержки мочи.
Наиболее распространенные препараты, вызывающие острую или хроническую задержку мочи, обладают антихолинергическими побочными эффектами, блокирующими парасимпатические мускариновые рецепторы в мышце детрузора, что приводит к нарушению сократительной способности детрузора.
Альфа-адренергические агонисты, такие, как противоотечные средства, повышают тонус предстательной железы и шейки мочевого пузыря, в то время как блокаторы кальциевых каналов снижают сократительную способность гладкой мускулатуры в мочевом пузыре. Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагландинов, что, теоретически, может привести к снижению сокращения мышц детрузора.
Таблица 3. Фармакологические причины задержки мочи
| Класс | Препараты |
| Антиаритмические препараты | Дизопирамид, прокаинамид, хинидин |
| Антихолинергические препараты (избранные) | Атропин, алкалоиды белладонны, дицикломин, флавоксат, гликопирролат, гиосциамин, оксибутинин (Дриптан), пропантелин, скополамин |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, амоксапин, доксепин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин (Памелор) |
| Антигистаминные препараты (выбранные) | Бромфенирамин, хлорфенирамин, ципрогептадин, димедрол, гидроксизин |
| Антигипертензивные средства | Гидралазин, Нифедипин |
| Противопаркинсонические средства | Амантадин, бензтропин, Бромокриптин (Парлодел), леводопа *, тригексифенидил |
| Антипсихотики | Хлорпромазин, флуфеназин, галоперидол, прохлорперазин, тиоридазин, тиотиксен |
| Гормональные средства | Эстроген, прогестерон, тестостерон |
| Миорелаксанты | Баклофен, циклобензаприн (Флексерил), диазепам (Валиум) |
| Симпатомиметики (Альфа-адренергические агенты) | Эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин |
| Симпатомиметики (бета-адренергические агенты) | Изопреналин (Изопротеренол), орципреналин (Метапротеренол), тербуталин |
| Разное | Амфетамины, карбамазепин (Тегретол), допамин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин), опиоидные анальгетики (например, морфин), Винкристин |
*Леводопа доступна только в комбинированных лекарственных препаратах (например, карбидопа/леводопа).
Послеоперационная задержка мочи встречается в 2-14% стационарных операций и значительно варьируется в зависимости от типа анестетика, используемого в процедуре, а также от возраста пациента, пола и сопутствующих заболеваний. В двух крупных анализах наиболее сильными факторами риска послеоперационной задержки мочи были пожилой возраст и наличие симптомов нижних мочевых путей. Послеоперационное применение альфа-блокатора снижало этот риск.
Неврологические причины
Нормальная мочевыделительная функция зависит от хранения мочи в мочевом пузыре при низком внутрипузырном давлении без утечки и способности периодически добровольно и эффективно опорожнять мочевой пузырь. Эти процессы зависят от динамических взаимодействий между центральной и периферической вегетативной и соматической нервной системами. Нарушение взаимодействия или прерывание этих путей чаще всего приводит к недержанию мочи, однако может иметь место сопутствующая или независимая задержка мочи.
Задержка мочи может быть результатом многих неврологических состояний (Таблица 4).
Со временем у 25-60% мужчин и женщин с сахарным диабетом развивается диабетическая цистопатия, которая может привести к недостаточной активности детрузора и задержке мочи. В 2010 году в исследовании приблизительно 25% пациентов с рассеянным склерозом сообщили о необходимости прерывистой катетеризации.
Пациенты с новой травмой спинного мозга испытывают спинномозговой шок в течение 1-12 месяцев после травмы, что может привести к полной задержке мочи. Большинство пациентов, перенесших травму спинного мозга с задержкой мочеиспускания, вызванной спинномозговым шоком, нуждаются в лечении в течение этого периода времени для неполного опорожнения мочевого пузыря, такого как прерывистая катетеризация или надлобковый катетер.
Многие пациенты с расщеплением позвоночника нуждаются в антихолинергических препаратах для снижения давления в мочевом пузыре. Эти лекарства могут вызвать задержку мочи, которая требует прерывистой катетеризации для облегчения опорожнения мочевого пузыря.
Таблица 4. Неврологические причины задержки мочи
| Тип поражения | Причины |
| Вегетативный или периферический нерв |
|
| Головной мозг |
|
| Спинной мозг |
|
Нарушения мозгового кровообращения чаще всего приводят к недержанию мочи. Однако у некоторых пациентов возникает задержка мочи из-за гипорефлексии детрузора или арефлексии. Задержка мочи также чаще возникает при обнаружении повреждений в стволе головного мозга. Частота задержки мочи может варьировать от 19% до 47% в раннем восстановительном периоде.
Исследование 80 взрослых, проходящих стационарную реабилитацию после первого ишемического инсульта, показало, что 23 человека имели признаки задержки мочи при поступлении, но только у четверых она сохранялась к моменту выписки.
Другие причины задержки мочи
Риск острой задержки мочи возрастает во время беременности и после послеродового периода. Частота острой задержки мочи у беременных женщин составляет примерно 1:200, и она наиболее распространена в течение 9-16 недель беременности. Значительно более высокий риск развития острой задержки мочи возникает у беременных женщин в возрасте 35 лет и старше, имеющих ретровертную матку или испытывающих преждевременные роды во время этой беременности.
В послеродовом периоде частота острой задержки мочи возросла до одной из 10 женщин. Факторы риска включали инструментальные роды, роды продолжительностью более 700 минут и прикладываемое давление на матку во время второй стадии родов. Корреляция острой задержки мочи с эпидуральной анестезией, эпизиотомией, макросомией подтверждается противоречивыми данными.
Самопроизвольные причины острой задержки мочи включают использование наружных сужающих половой член устройств, используемых для поддержания эрекции, а также различные другие травмы мочеполовой системы.
Продолжение статьи
- Часть 1. Ишурия — задержка мочеиспускания у взрослых: причины.
- Часть 2. Симптомы ишурии. Диагностика при задержке мочеиспускания у мужчин и женщин.
- Часть 3. Осложнения задержки мочеиспускания. Лечение ишурии.
