You are currently viewing Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.
  • Reading time:7 минут чтения

Задержка мочеиспускания – это острая или хроническая неспособность к мочеиспусканию в достаточном количестве. Заболевание преимущественно поражает мужчин. 

Наиболее частые причины носят обструктивный характер, 53% случаев составляет доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также могут вызывать задержку мочи инфекционные, воспалительные, ятрогенные и неврологические причины. Поэтому первоначальная оценка состояния должна включать подробный анамнез. Необходимо провести целенаправленное физическое обследование с неврологической оценкой, диагностическое обследование должно включать измерение остаточного объема мочи. 

Что понимают под задержкой мочи

Задержка мочеиспускания – это неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь в достаточном количестве. Состояние может быть связано с острой и хронической этиологией.

Острая задержка мочи – это неотложная урологическая ситуация, характеризующаяся внезапной неспособностью к мочеиспусканию в сочетании с надлобковой болью, вздутием живота, позывами, недомоганием или, иногда, умеренным недержанием мочи. Хроническая задержка мочи обычно связана с отличными от нейрогенных причинами, часто протекает бессимптомно, единого мнения по определению ее критериев нет. Острая задержка мочи требует срочного медицинского вмешательства. 

Общая частота задержки мочеиспускания у мужчин намного выше, чем у женщин, и резко увеличивается с возрастом. Например, она встречается чаще у мужчин между 50 и 60 годами из-за увеличения простаты. У женщин может наблюдаться задержка мочи, если мочевой пузырь провисает, выходит из нормального положения (цистоцеле) или выходит из положения из-за провисания нижней части толстой кишки (ректоцеле). Распространенность для мужчин колеблется от 4,5 до 6,8 на 1000 человек ежегодно, увеличиваясь до 300 на 1000 человек ежегодно для мужчин в возрасте 80 лет, тогда как заболеваемость среди женщин составляет всего семь на 100000 человек в год.

Задержка мочеиспускания
Задержка мочеиспускания

Причины задержки мочеиспускания

Основные причины задержки мочи – обструктивные, инфекционно-воспалительные, ятрогенные и неврологические. Наиболее распространены обструктивные причины (табл. 2).

Таблица 2. Этиология ишурии

ПричиныМужской полЖенский полУ всех
Обструктивная
  • Доброкачественное увеличение предстательной железы; 
  • стриктуры уретры;
  • парафимоз, фимоз; 
  • рак предстательной железы
  • Выпадение (матка, мочевой пузырь, прямая кишка); злокачественные опухоли по гинекологии;
  • миомы (разные виды) матки;
  • кисты; 
  • аномалии строения матки (например, загиб)
  • Конкременты мочевого пузыря; новообразования мочевого пузыря; злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта; 
  • опухоли забрюшинного пространства; сужение мочеиспускательного канала; 
  • инородные тела уретры;
  • камни уретры
Инфекции и воспалительные заболевания
  • Баланит;
  • абсцесс предстательной железы; 
  • простатит; 
  • постит
  • Острый вульвовагинит;
  • синдром Бехчета;
  • красный плоский лишай вульвы;
  • склероатрофический лишай наружных половых органов; 
  • пузырчатка влагалища
  • Расширение аневризмы;
  • шистосомоз; 
  • различной этиологии цистит; 
  • эхинококкоз; 
  • отек; 
  • синдром СГБ (Гийена-Барре); поражение герпесвирусом; 
  • боррелиоз; периуретральный абсцесс; 
  • поперечный миелит; туберкулезное поражение мочевого пузыря, МВП; 
  • уретрит; 
  • поражение вирусом ветряной оспы
Ятрогенные/прочие
  • Переломы; 
  • рваная рана; 
  • травмы пениса
  • Осложнения после родов; 
  • синдром Фаулера
  • Нарушение функции как задней уретры, так и шейки мочевого пузыря вследствие тазовой травмы;
  • фармакологические;
  • осложнения после хирургических вмешательств;
  • психогенные

Обструктивные причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенной обструктивной причиной задержки мочи, составляя примерно 53% случаев. 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Другие обструктивные причины у мужчин включают рак предстательной железы, фимоз и парафимоз. Обструктивные причины у женщин включают пролапс тазовых органов мочевого пузыря, прямой кишки или матки. Как мужчины, так и женщины могут испытывать прямую физическую обструкцию, связанную с камнями, стриктурами уретры, обструкцией сгустками крови, связанной с гематурией, и раком мочевого пузыря. Редко, но могут вызвать задержку мочи инородные тела, либо внутрипросветные, либо те, которые вызывают внешнее сжатие. Кроме того, могут косвенно препятствовать прохождению мочи по мочевыводящим путям: фекальное уплотнение, доброкачественные или злокачественные опухоли или другие занимающие пространство тазовые массы.

Цистоцеле
Цистоцеле

Инфекционно-воспалительные заболевания

Различные инфекции могут привести к отеку мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, что приводит к острой задержке мочи. Острый бактериальный простатит и баланит/постит – распространенные инфекционные причины у мужчин. Вульвовагинальный кандидоз и синдром Бехчета – инфекционные и воспалительные причины шурии у женщин. У обоих полов могут быть триггерами задержки мочи и другие инфекции, включая опоясывающий лишай, поражающий пояснично-крестцовый дерматом.

Ятрогенные

Две основные причины ятрогенной задержки мочи включают в себя послеоперационные побочные эффекты или носят фармакологический характер. По оценкам, 2% случаев острой задержки мочи обычно связаны с побочными эффектами лекарств. В другом исследовании лекарства были определены как наиболее вероятная причина в 12% случаев хронической задержки мочи.

Наиболее распространенные препараты, вызывающие острую или хроническую задержку мочи, обладают антихолинергическими побочными эффектами, блокирующими парасимпатические мускариновые рецепторы в мышце детрузора, что приводит к нарушению сократительной способности детрузора.

Альфа-адренергические агонисты, такие как противоотечные средства, повышают тонус предстательной железы и шейки мочевого пузыря, в то время как блокаторы кальциевых каналов снижают сократительную способность гладкой мускулатуры в мочевом пузыре. Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагландинов, что, теоретически, может привести к снижению сокращения мышц детрузора.