Задержка мочеиспускания – это острая или хроническая неспособность к мочеиспусканию в достаточном количестве. Заболевание преимущественно поражает мужчин.
Наиболее частые причины носят обструктивный характер, 53% случаев составляет доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также могут вызывать задержку мочи инфекционные, воспалительные, ятрогенные и неврологические причины. Поэтому первоначальная оценка состояния должна включать подробный анамнез. Необходимо провести целенаправленное физическое обследование с неврологической оценкой, диагностическое обследование должно включать измерение остаточного объема мочи.
Содержание статьи
Что понимают под задержкой мочи
Задержка мочеиспускания – это неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь в достаточном количестве. Состояние может быть связано с острой и хронической этиологией.
Острая задержка мочи – это неотложная урологическая ситуация, характеризующаяся внезапной неспособностью к мочеиспусканию в сочетании с надлобковой болью, вздутием живота, позывами, недомоганием или, иногда, умеренным недержанием мочи. Хроническая задержка мочи обычно связана с отличными от нейрогенных причинами, часто протекает бессимптомно, единого мнения по определению ее критериев нет. Острая задержка мочи требует срочного медицинского вмешательства.
Общая частота задержки мочеиспускания у мужчин намного выше, чем у женщин, и резко увеличивается с возрастом. Например, она встречается чаще у мужчин между 50 и 60 годами из-за увеличения простаты. У женщин может наблюдаться задержка мочи, если мочевой пузырь провисает, выходит из нормального положения (цистоцеле) или выходит из положения из-за провисания нижней части толстой кишки (ректоцеле). Распространенность для мужчин колеблется от 4,5 до 6,8 на 1000 человек ежегодно, увеличиваясь до 300 на 1000 человек ежегодно для мужчин в возрасте 80 лет, тогда как заболеваемость среди женщин составляет всего семь на 100000 человек в год.
Причины задержки мочеиспускания
Основные причины задержки мочи – обструктивные, инфекционно-воспалительные, ятрогенные и неврологические. Наиболее распространены обструктивные причины (табл. 2).
Таблица 2. Этиология ишурии
| Причины | Мужской пол | Женский пол | У всех |
| Обструктивная |
|
|
|
| Инфекции и воспалительные заболевания |
|
|
|
| Ятрогенные/прочие |
|
|
|
Обструктивные причины
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенной обструктивной причиной задержки мочи, составляя примерно 53% случаев.
Другие обструктивные причины у мужчин включают рак предстательной железы, фимоз и парафимоз. Обструктивные причины у женщин включают пролапс тазовых органов мочевого пузыря, прямой кишки или матки. Как мужчины, так и женщины могут испытывать прямую физическую обструкцию, связанную с камнями, стриктурами уретры, обструкцией сгустками крови, связанной с гематурией, и раком мочевого пузыря. Редко, но могут вызвать задержку мочи инородные тела, либо внутрипросветные, либо те, которые вызывают внешнее сжатие. Кроме того, могут косвенно препятствовать прохождению мочи по мочевыводящим путям: фекальное уплотнение, доброкачественные или злокачественные опухоли или другие занимающие пространство тазовые массы.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Различные инфекции могут привести к отеку мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, что приводит к острой задержке мочи. Острый бактериальный простатит и баланит/постит – распространенные инфекционные причины у мужчин. Вульвовагинальный кандидоз и синдром Бехчета – инфекционные и воспалительные причины шурии у женщин. У обоих полов могут быть триггерами задержки мочи и другие инфекции, включая опоясывающий лишай, поражающий пояснично-крестцовый дерматом.
Ятрогенные
Две основные причины ятрогенной задержки мочи включают в себя послеоперационные побочные эффекты или носят фармакологический характер. По оценкам, 2% случаев острой задержки мочи обычно связаны с побочными эффектами лекарств. В другом исследовании лекарства были определены как наиболее вероятная причина в 12% случаев хронической задержки мочи.
Наиболее распространенные препараты, вызывающие острую или хроническую задержку мочи, обладают антихолинергическими побочными эффектами, блокирующими парасимпатические мускариновые рецепторы в мышце детрузора, что приводит к нарушению сократительной способности детрузора.
Альфа-адренергические агонисты, такие как противоотечные средства, повышают тонус предстательной железы и шейки мочевого пузыря, в то время как блокаторы кальциевых каналов снижают сократительную способность гладкой мускулатуры в мочевом пузыре. Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагландинов, что, теоретически, может привести к снижению сокращения мышц детрузора.