Лечение заболеваний шейки матки

Шейка – это небольшой узкий сегмент матки. Она соединяет маточную полость с влагалищем. Ее длина всего 3-4 см. Поверхность шейки выстилает несколько видов эпителия, что делает эту часть матки чувствительной к патологиям. Особенно опасен рак шейки матки, занимающий 3 место по распространению среди женских онкологий.

Протекая бессимптомно, многие болезни шейки длительное время не дают о себе знать. Это приводит к запущенным состояниям с высоким риском бесплодия, а иногда и летального исхода для женщины.

Лечением заболеваний шейки матки занимаются гинеколог и онколог.

Причины и признаки патологий шейки

Вызывать заболевания шейки могут такие факторы:

• раннее начало интимной жизни;
• беспорядочная смена половых партнеров;
• проникновение в ткани инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
• травмы шейки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний;
• гормональные сбои;
• курение, злоупотребление алкоголем, другие вредные привычки;
• генетическая предрасположенность.

Главная причина рака шейки матки — вирус папилломы человека (16 и 18 онкотипы).

Клиническая картина патологий шейки всегда размыта. Их обычно выявляют во время профилактического посещения гинеколога. В редких случаях пациентка может отмечать такие проявления:

• тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу, крестец;
• выделения крови из влагалища после интима;
• более обильные ежедневные выделения;  
• боль во время полового акта;
• отек вульвы;
• нарушения менструального цикла.

Все болезни шейки легче лечить на ранних стадиях. В связи с этим ранняя диагностика патологий – первичная задача гинеколога.

Заболевания шейки матки

Патологии обычно развиваются на стыке двух слоев тканей, выстилающих шейку. Все заболевания можно разделить на три группы:

• Фоновые — эрозия, эктопия, полипы, лейкоплакия. При своевременном выявлении легко лечатся. Не несут большой угрозы для жизни и здоровья женщины;
• Предраковые – все типы дисплазии. При определенных условиях переходят в онкологию, вызывая рак;
• Онкологические – рак шейки матки.   

Переход фонового заболевания в предраковое и дальше, может протекать очень быстро. В связи с этим, рак чаще поражает женщин, не посещающих гинеколога для профилактики. Наиболее распространены такие болезни шейки.

Эктопия

Это заболевание называют еще псевдоэрозией. При эктопии происходит перемещение цилиндричского эпителия во влагалищную часть шейки. В норме в этой области должен быть плоский эпителий. Само по себе заболевание не несет угрозы для жизни и здоровья пациентки, но на его фоне повышается риск развития рака.

Причины эктопии различны:

• врожденная особенность строения половых органов;
• гормональный сбой (особенно часто встречается у молодых женщин);
• воспаления вульвы, влагалища, матки, цервикального канала;
• половые инфекции (микоплазмоз, гарднереллез, уреаплазмоз, хламидиоз);
• родовые травмы, аборты, операции;
• хронические патологии (сахарный диабет и т.д.).

Неосложненная эктопия не вызывает симптомов. Иногда патологию сопровождают:

• обильные бели (выделения из влагалища);
• зуд половых органов;
• боль и кровотечения во время интима;
• сбои менструального цикла;
• бесплодие.

Если эктопия протекает без осложнений, лечение не проводится. Таким женщинам необходимо чаще посещать гинеколога для динамического наблюдения. При наличии осложнений, лечат их причину. Гинеколог может назначить гормональные и противовирусные препараты. Важно правильно подобрать метод контрацепции и укреплять иммунитет.   

Эрозия

Эта патология встречается у 15% женщин. При эрозии повреждается ткань влагалищной части шейки матки. Эта часть органа больше всего подвержена травмированию, в связи с анатомическими факторами. Длительное наличие эрозии без лечения приводит к появлению новообразований (полипы, рак). Особенно высока вероятность рака при присоединении к эрозии вируса папилломы человека 16 и 18 типа.

Причины эрозий различны:

• тяжелые множественные роды;
• аборты, выскабливания;
• воспаления;
• половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз и т.д.;
• гормональные изменения.

Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин.

Патология не дает симптомов. Боль и дискомфорт в животе появляются только при присоединении воспаления. Патологию определяет гинеколог во время осмотра в зеркалах и проведения кольпоскопии.

Лечение эрозии зависит от многих факторов. У молодых женщин, которые еще не рожали, эрозию обычно не удаляют. Это связано с высокой вероятностью формирования рубца после удаления, что осложняет в будущем беременность и роды. Лечение проводят щадящими способами – прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, спринцевания.

Если гинеколог определяет риск злокачественного перерождения, поврежденный участок ткани удаляют. Для этого используют такие методы:

• диатермокоагуляция – прижигание при помощи тока высокой частоты;
• лазеровапоризация – прижигание лазерным лучом;
• криодеструкция – разрушение тканей при помощи низких температур;
• радиоволновое лечение – удаление участка электромагнитными колебаниями высокой частоты.

Хирургические методы удаления эрозии почти не применяются, в связи с высоким риском травм.  

Цервицит

Цервицит – это воспаление тканей шейки матки. Болезнь вызывают инфекции, вирусы и другие возбудители, проникающие в женскую половую систему. Цервицит чаще выявляется у женщин, ведущих активную интимную жизнь. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. При сочетании воспаления с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), в несколько раз повышается риск развития рака.

Причина цервицита всегда рост и размножение микроорганизмов. К патологии приводят следующие типы инфекции:

• Условно-патогенные микроорганизмы – это те микроорганизмы, которые в норме составляют микрофлору половых путей. При создании благоприятных условий, эти микробы усиливают свой рост, провоцируя воспаление. К этой группе относят клебсиеллы, стафилококки, кишечную палочку, энтерококки.
• Вирусы —  примерно 80% всех случаев цервицита вызывает вирус папилломы человека. Реже выявляется вирус герпеса.
• Хламидии, трихомонады, гонококки – провоцируют острые формы болезни. Передаются при незащищенном сексе.

Иногда сочетается сразу несколько инфекций. Симптомы обычно отсутствуют. При сочетании цервицита с воспалением влагалища появляются такие признаки:

• обильные выделения слизи и гноя;
• зуд и жжение в области промежности;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• боль во время секса.

Повышение температуры тела и  признаки лихорадки появляются при распространении инфекции на матку и придатки. Осложнения цервицита – бесплодие, сложности во время родов, рак. Лечение воспаления проводится при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Применяются эти средства в форме таблеток или в виде местных средств (свечи, растворы для спринцевания, тампоны).

Лейкоплакия

Лейкоплакия – это появление на поверхности шейки матки утолщенных ороговевших участков клеток. Визуально это выглядит как образование белых пластин, возвышающихся над здоровой слизистой оболочкой. Болезнь часто поражает молодых женщин. Опасность лейкоплакии – высокий риск развития онкологии (примерно 32%).

Причины патологии различны:

• гормональные нарушения;
• ослабление иммунитета;
• воспаления половых органов;
• инфекции (папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и т.д.);
• травмы шеечной ткани (роды, аборты, операции).

Заболевание никак не проявляется для женщины. В редких случаях появляются бели с неприятных запахом, боль и кровь при сексе.  Лечение лейкоплакии проводится путем полного удаления патологических очагов. Методы удаления не отличаются от методик, применяемых для лечения эрозии.

Дисплазия

Дисплазия – это появление атипических изменений в эпителии шейки. Гинекологи считают дисплазию предраковым состоянием. Патология отличается от  эрозии, при которой ткани слизистой просто травмируются. При дисплазии происходит перерождение клеток – изменение их структуры.

Причина дисплазии – заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Инфекция вызывает изменения в строении клеток. Дисплазия развивается при сопутствующих факторах:

• ослабление иммунитета;
• хронические воспаления в половых органах;
• курение;
• гормональные сбои;
• ранняя половая жизнь и роды;
• травмы шейки матки при абортах, выскабливаниях, тяжелых родах.

Сама патология не имеет симптомов. Признаки болезни появляются только при присоединении инфекции:

•       зуд, жжение, боль вульвы и заднего прохода;
•       выделения с неприятным запахом;
•       появление капель крови на белье после секса.

Дисплазия – опасная патология, поскольку она повышает риск онкологии в несколько раз. Подход к лечению зависит от возраста и состояния пациентки.

Эффективны такие методы лечения:

• стимулирование иммунитета – прием препаратов, активирующих разные звенья иммунитета;
• нехирургическая деструкция – для этого применяются воздействия тока, лазера, низких температур, радиоволновых факторов;
• хирургическое удаление – применяется конизация (удаление зоны патологии) или полная ампутация шейки.

После операции пациентке нужно наблюдаться у гинеколога 3-4 месяца.    

Папилломы

Папилломы возникают при заражении женщины ВПЧ. Сегодня этим вирусом заражена большая часть взрослого населения земли. Признак заражения онкогенной формой вируса – появление на гениталиях небольших наростов телесного цвета. Эти наросты называют кондиломами или генитальными бородавками. При образовании папиллом на наружных половых органах, можно заподозрить их формирование и на шейке. Риск перерождения их в рак очень высок.

Диагностика папиллом проводится при помощи кольпоскопии и ПЦР-анализа.

При подтверждении диагноза наросты удаляют, чтобы не допустить развития рака.

Рак шейки матки

Рак шейки – это злокачественные опухоли в нижнем отделе матки. Патология составляет 15% от всех случаев рака у женщин. Долгое время опухоль формируется без симптомов. Далее появляются такие признаки:

• кровянистые выделения из влагалища после секса;
• боль внизу живота, которая отдает в крестец;
• обильные бели желтоватого цвета и зловонного запаха (иногда имеют цвет «мясных помоев»);
• отеки ног;
• нарушения опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
• общая слабость организма.

Тяжелые стадии рака с метастазами вызывают боль в разных места.

В 95% случаев рака шейки у женщины определяют вирус папилломы человека 16 и 18 типа. Оставшиеся 5% приходятся на другие инфекции — генитальный герпес, хламидиоз, ВИЧ. Рак развивается только при наличии сопутствующих факторов:

• раннее начало интимной жизни (14-16 лет);
• беспорядочная смена половых партнеров;
• ослабление иммунной системы;
• возраст старше 40 лет;
• неправильное питание;
• ожирение;
• недостаток витаминов;
• гормональные расстройства;
• неправильный набор контрацепции.

Если рак выявляется на ранних стадиях, удаление опухоли проводят с сохранением органа. Самый распространенный метод — конусовидная ампутация (конизация) шейки матки. Орган при этом сохраняется, женщина может иметь детей. Если рак диагностирован на поздних стадиях, матка удаляется полностью. Яичники при этом могут переноситься за пределы малого таза или удаляться. Хирургия сочетается с лучевой или химиотерапией.

Основной способ профилактики рака шейки матки – вакцинация. Вакцина против ВПЧ вводится девочкам до начала ведения половой жизни. Это позволяет защитить женщину от инфицирования во взрослом возрасте.

Методы диагностики и лечения патологий шейки матки

Диагностика заболеваний начинается с опроса и осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Большинство болезней видны при осмотре шейки в зеркалах. Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия. Это метод осмотра тканей при помощи специальной камеры с увеличением. Во время этого исследования врач забирает мазки и небольшой участок ткани на биопсию. Дальше клетки исследуют под микроскопом, проводят ПЦР-диагностику. Дополнительно может назначаться обследование на вирус папилломы человека для определения типа возбудителя.

Лечение всех патологий шейки проводят комплексно.

Лекарственное лечение может включать прием:

• антибиотиков;
• противовирусных;
• противовоспалительных средств;
• гормонов;
• иммуностимуляторов;
• витаминов.

Для удаления патологических образований применяются такие методы:

• Химическая коагуляция – на пораженный участок наносят химический препарат. Под действием вещества ткани разрушаются, почти не травмируя здоровые клетки. Метод не применяется у беременных женщин.
• Лазерная коагуляция – это направленное действие на патологию лазерного луча. Пораженные клетки разрушаются, не затрагивая здоровые. Метод может проводиться даже нерожавшим пациенткам.
• Диатермокоагуляция – удаление дефектов током высокой частоты. После разрушения ткани на шейке образуется рубец, который осложняет зачатие и роды. Поэтому метод не проводится молодым девушкам.
• Криодеструкция – патологии удаляют жидким азотом за счет очень низких температур. Метод нашел применение среди женщин, не планирующих беременность в будущем.
• Радиоволновое лечение – самый щадящий метод удаления эрозий и других патологий. Процедура проводится быстро и безболезненно. Радиоволновая методика не вызывает кровотечений и не оставляет рубцов.
• Ножевая конизация – хирургическая методика удаления участка шейки в виде конуса. Применяется для лечения предраковых патологий и рака. Нежелательно проводить конизацию женщинам, планирующим беременность и роды.
• Удаление матки или ее части – это тяжелая операция, которая проводится для удаления онкологии. Методика ее проведения зависит от стадии рака у пациентки. Женщина теряет возможность зачать и выносить ребенка естественным путем.

В медицинском центре «Университетская клиника» имеется экспертное оборудование для диагностики и лечения патологий шейки матки. Прием ведут гинекологи высшей квалификации.