Лечебное или диагностическое выскабливание полости матки (гинекологическая чистка) – это удаление верхнего функционального слоя эндометрия с помощью специального острого инструмента – кюретки. Из-за его использования процедуру также называют кюретажем.

выскабливание полости матки

Метод позволяет убрать разросшиеся ткани, фрагменты плодного яйца, полипы и другие образования, а также взять образцы тканей для исследования.

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

СтоимостьЦена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия)18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии12000
Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа12000

Для чего проводится выскабливание полости матки

Полость матки изнутри выстлана тканью – эндометрием, состоящим из двух слоёв:

  • Наружного функционального, который в течение менструального цикла претерпевает значительные изменения. Вначале он тонкий, а потом к овуляции, во время которой должна созреть яйцеклетка, значительно утолщается. В середине цикла функциональный слой становится рыхлым и готовится принять оплодотворенную половую клетку во время имплантационного окна – примерно на 20-24 день. Если оплодотворение не произошло, и яйцеклетка не имплантировалась, функциональный слой отторгается, а после окончания менструации заменяется новым.
  • Базального, лежащего под функциональным. Эта часть эндометрия не отторгается, поскольку является основой для ежемесячного восстановления верхнего слоя.

В эндометрии возникает большое количество патологий, которые мешают нормальному функционированию матки, здоровому менструальному циклу, зачатию и вынашиванию. Но поскольку верхний функциональный слой эндометрия ежемесячно восстанавливается, одним из методов лечения считается его искусственное снятие – выскабливание. При этом детородная, менструальная и другие функции женщины не страдают.

Во время чистки врач может убрать разросшийся эндометрий, кисты, полипы и другие образования, зная, что в течение месяца этот слой восстановится. Кюретаж также проводят с целью прекращения замершей беременности, а также после абортов и родов, если внутри маточной полости остались фрагменты плодного яйца.

При выскабливании врач убирает только функциональный слой, а находящийся под ним базальный остаётся неизменным, поэтому ткани восстанавливаются. Однако, если женщина страдает постоянными кровотечениями, вызванными увеличением (гипертрофией) эндометрия, и больше не планирует иметь детей, врач проводит абляцию – удаление нижнего базального слоя. В этом случае пациентка не сможет забеременеть и не сохранит менструальную функцию, но будет избавлена от боли внизу живота, кровотечений и других неприятных явлений.

В последние годы для проведения процедуры, кроме хирургических методов применяются лазерные и другие методики, дающие возможность намного легче убрать слой эндометрия.

Виды выскабливания полости матки

Различаются несколько видов выскабливания полости матки:

  • Диагностическое. Врач проводит процедуру с целью взятия образцов ткани для гистологического (тканевого) и цитологического (клеточного) анализа. Исследование назначается при подозрении на опухолевые и предраковые процессы.
  • Раздельное (РДВ). Разновидность диагностического метода, при котором снимается эндометрий не только с внутренней поверхности полости матки, но и с её шейки. Методика позволяет выявить патологии всех частей органа.
  • Лечебное. В этом случае врач снимает эндометрий вместе с патологическими очагами, чтобы он в следующем месяце сменился здоровым и ровным.
  • Лечебно-диагностическое. При этой процедуре лечение сочетается с диагностикой.
  • Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией (РДВ+ГС). Врач перед процедурой осматривает внутреннюю поверхность матки специальным прибором — гистероскопом. Помимо видеокамеры, гистероскоп содержит подсветку и набор микроинструментов, позволяющих хирургу-гинекологу совершать хирургические манипуляции непосредственно в момент осмотра.

Такое разделение условно, поскольку с какой бы целью ни проводилась процедура, полученный материал отправят на гистологическое и цитологическое исследование, чтобы выявить злокачественные и предраковые клетки.

Показания к проведению выскабливания полости матки

Показания к проведению диагностики выскабливания можно условно разделить на две категории – лечебные и диагностические.

 К диагностическим показаниям относятся:

  • Обнаружение на УЗИ патологических очагов внутри полости матки. Результаты ультразвуковой диагностики не всегда дают возможность определить, какое именно образование имеется у женщины. Поэтому врач проводит лечебно-диагностическую процедуру, убирая патологический очаг и отправляя его ткани для лабораторного исследования, чтобы поставить точный диагноз.
  • Контактные кровотечения. Выделения крови во время половых контактов и физической нагрузки. Вначале женщине с такими жалобами назначается кольпоскопия – осмотр шейки матки, но иногда на её поверхности не удается обнаружить патологических очагов, поскольку они находятся внутри в цервикальном канале, соединяющем полость матки и влагалище. В этом случае назначается выскабливание шейки матки.
  • Появление жидких кровянистых выделений – “мясных помоев”, считающихся признаком рака матки.
  • Постоянные обильные менструации, межменструальные кровотечения, бесплодие и другие патологические процессы, причину которых не удалось обнаружить с помощью УЗИ малого таза, осмотра матки – гистероскопии и других методов диагностики.

К лечебным показаниям относятся:

  • Утолщение – гиперплазия эндометрия. При этом нарушении у женщин возникают маточные кровотечения, и повышается риск возникновения рака. С помощью выскабливания удаляют разросшийся эндометрий.
  • Неполные выкидыши, замирание беременности – врач во время выскабливания убирает плодное яйцо, которое замерло в развитии или погибло.
  • Маточные кровотечения, нередко возникающие в молодом возрасте и в период климакса. Врач выскабливает утолщенный эндометрий, а затем назначает препараты, препятствующие возникновению кровотечений.        
  • Подготовка к ЭКО. Для успешной имплантации зародыша нужен полноценный эндометрий, поэтому врач убирает старый, повышая вероятность наступления беременности.
  • Наличие полипов и других патологических очагов. При единичных образованиях врач может убрать каждый из них, однако, при множественных поражениях эффективнее провести выскабливание, убрав сразу все. Изъятые ткани отправляют на анализ.
  • Подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодного яйца. Иногда после выкидыша или аборта внутри матки остаются фрагменты плодного яйца, которые приводят к кровотечениям, болям, нарушению менструального цикла. Из таких тканей формируются новообразования, называемые плацентарными полипами. Эти доброкачественные опухоли имеют склонность перерождаться в рак матки, поэтому фрагменты плодного яйца обязательно выскабливают из матки.
  • Спайки – сращения стенок матки, мешающие наступлению беременности и нарушающие менструальный цикл. Во время выскабливания врач убирает эти образования, а потом проводит установку внутриматочной спирали, чтобы предотвратить новое слипание стенок.

Противопоказания

  • Острые инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы. Исключение составляет острый эндометрит, поскольку выскабливание часто входит в план его лечения.
  • Нарушения свертываемости крови.

 В остальных случаях процедуру вполне можно проводить.

Подготовка к выскабливанию полости матки

Подготовка включает следующие мероприятия:

  • Стандартный диагностический комплекс – общие анализы крови, мочи, кровь на свертываемость.
  • УЗИ малого таза, гинекологический осмотр, мазки на инфекции, рак и предрак.
  • Исключение препаратов влияющих на свертываемость крови. Женщинам, принимающим такие лекарства, нужно об этом сообщить врачу, чтобы специалист произвел замену лекарств на другие, не вызывающие осложнений.
  • Обязательно нужно сообщить специалисту о приёме гормональных препаратов, поскольку они могут повлиять на структуру тканей матки и вызвать неправильное трактование результатов гистологического и цитологического анализа.
  • Поскольку процедура проводится под общим обезболиванием, накануне её в течение 8 часов нельзя принимать пищу и пить воду, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.

Перед процедурой нужно очистить кишечник с помощью слабительных или клизмы. На чистку приходят с пустым мочевым пузырем.

Как проходит процедура выскабливания полости матки

Сроки проведения процедуры определяется ее целью.

Менструальный период ЗаболеванияПояснение
Менструальный периодСлишком длительные и обильные менструации, которые никак не заканчиваютсяС физиологической точки зрения, такой метод наиболее правилен, поскольку после менструации эндометрий восстановится. 

Однако лабораторное исследование материала, полученного во время критических дней, имеет низкую информативность. Наблюдается отторжением клеток функционального слоя, что помешает выявлению заболеваний.

Период после менструацииПолипы и другие небольшие новообразования эндометрияВ начале цикла эндометрий тонкий и на нём хорошо видны даже мелкие патологические очаги. Позже внутренняя поверхность матки станет толстой, рыхлой и что-либо обнаружить на ней станет гораздо тяжелее. 

Поэтому, чтобы не проводить операцию вслепую, её делают в этот период.

Середина циклаВыскабливание проводится только по экстренным показаниям, например, при возникновении кровотеченияВ это время эндометрий, готовящийся принять яйцеклетку, очень чувствителен к любым воздействиям. Поэтому выскабливание может привести к нарушению менструального цикла.
Конец циклаВ большинстве случаев кюретаж проводится в этот периодВосстановление эндометрия совпадает с менструацией и происходит максимально физиологично.

Процедура проводится на гинекологическом кресле под легким наркозом и длится примерно 20-40 мин.

После того как женщина уснет, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы получить доступ к шейке матки, Зачем шейку фиксируют с помощью пулевых щипцов – специального приспособления, имеющего на конце зубчики. Фиксация необходима, поскольку матка может сместиться во время выскабливания.

Врач начинает работу с помощью специального приспособления – зонда, измеряющего полость матки. Это нужно, чтобы понять, на какую глубину вводить инструмент. Затем внутрь шейки вводятся расширители – устройства, которые увеличивают в размере цервикальный канал. Их вводят поочередно от самых маленьких до больших, пока канал не расширится до нужного размера.

После расширения шейки внутри матки внутрь неё вводят инструмент – кюретку, напоминающую маленькую острую маленькую ложку. Ее краем врач водит по слизистой, отделяя эндометрий.

Вначале выскабливается цервикальный канал, который проходит внутри шейки матки. Ткани, полученные при процедуре, собирают в специальную емкость для лабораторного исследования.

После этого гинеколог выскабливает тело матки. Для этого врач водит кюреткой от шейки ко дну матки. Поочередно выскабливают переднюю и заднюю стенки, затем проводится выскабливание боковых стенок и углов органа. Размер кюретки постепенно уменьшается – вначале используется инструмент №6, потом №4 и №2. 

Признаком правильно проведенного выскабливания считаются появление «хруста» при движении инструмента и пузырьков в тканях. Полученный материал собирают в отдельную емкость и отдают на исследование.

При сочетании выскабливания с абляцией после удаления верхнего функционального слоя врач убирает нижний базальный с помощью лазерного или радиоволнового метода.

Удобным вариантом считается выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Во время процедуры врач вводит в полость матки прибор гистероскоп, которым осматривает маточную полость, оценивая возможные проблемы и определяясь с тактикой выскабливания. В гистероскопе имеется канал для микроинструмента, что позволяет удалять кисты, полипы, рассекать спайки и проводить другие операции.

После окончания процедуры врач вынимает инструмент из полости матки. Женщина уходит домой сразу или спустя некоторое время. Госпитализация не требуется.

Что делать после выскабливания матки

После отхождения от наркоза чувствуется боль, потом она становится менее интенсивной. Причина этого явления – травматизация матки. Все эти явления постепенно пройдут самостоятельно, если больная будет выполнять назначения врача.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, которые нужно пить в течение 7-10 дней. Иногда врач выписывает спазмолитические, обезболивающие кровоостанавливающие и другие препараты. Пациентке обязательно нужно принимать все средства, рекомендованные гинекологом, чтобы не допустить инфекции, кровотечений и других осложнений.

Многих женщин беспокоит достаточно сильное кровотечение со сгустками, но с каждым часом оно должно уменьшаться, превращаясь в незначительное мазание. Длительность выделений – 10-14 дней. Очередная менструация после выскабливания матки наступает с задержкой в 3-4 недели. Этот факт не считается осложнением.

Женщина должна следить за температурой тела, характером выделений, болевыми ощущениями. Если что-то не так, следует сразу обращаться к гинекологу.

Осложнения после выскабливания матки

После процедуры могут возникать осложнения:

  • Перфорация (прободение) – разрыв матки, возникающий из-за чрезмерной травматизации тканей инструментом. В Университетской клинике выскабливание сочетается с гистероскопией – контролем состояния матки с помощью гистероскопа. Это дает возможность исключить такое осложнение.
  • Инфекционно-воспалительный процесс. В возникновении инфекции и воспаления зачастую виноваты сами женщины, которые не принимают препараты, назначенные врачом, и не соблюдают врачебные назначения.
  • Кровотечение. После чистки могут возникнуть обильные кровянистые выделения. Кровопотеря может быть скрытой – у женщины возникает гематометра – скопление крови внутри маточной полости. Об этом осложнении говорят боль внизу живота, слабость, головокружение, плохое самочувствие, низкое давление.
  • Образование спаек внутри травмированного органа. Осложнение чаще развивается после многочисленных абортов и неоднократно проведённых выскабливаний.

Чтобы минимизировать риск развития осложнений, необходимо следовать простым правилам:

  • Половая жизнь разрешается не раньше, чем через 3-4 недели после выскабливания.
  • Ограничиваются физические нагрузки, занятия спортом, посещения бассейна и сауны на срок не менее 2-3 недель.

Примерно через 2 недели после окончания процедуры нужно снова прийти к врачу, чтобы узнать результаты исследования тканей, взятых во время выскабливания. Гинеколог расшифрует данные анализов, и при необходимости назначит дополнительную диагностику или лечение.

Записаться
Задать вопрос