Синдром Ашермана — спайки в матке: диагностика и лечение

Синдром Ашермана – заболевание, возникающее после выкидышей, абортов, выскабливания и запущенных воспалительных процессов в матке.

При этой болезни в маточной полости появляются спайки – разрастания соединительной ткани, представляющие собой беловатые нити или прочные тяжи. В тяжелых случаях стенки органа слипаются и прирастают друг к другу. Возможность женщины иметь детей при этой болезни напрямую зависит от времени начала лечения.

Если своевременно обнаружить спайки и рассечь их, можно сохранить функцию деторождения.

Причины и механизм развития болезни

Матка женщины внутри выстлана слизистой оболочкой – эндометрием, состоящим из двух слоев:

• Поверхностного, или функционального, который отторгается каждый менструальный цикл и нарастает заново.
• Базального, находящегося под поверхностным. Этот маточный слой не отторгается, а служит основой для восстановления поверхностного.

При выскабливании или повреждении верхнего слоя эндометрия все проходит без осложнений – он заново нарастает в течение следующего менструального цикла. Но иногда травмируются более глубокий базальный слой, восстановление которого может сопровождаться спаечным процессом.

Повреждение базального слоя вызывают:

• Хирургические аборты с выскабливанием маточной полости острым инструментом – кюреткой. Такая ситуация возникает в основном, если женщина не успела вовремя прервать беременность более щадящими методами.
• Выскабливания по поводу замершей беременности или неполного выкидыша. В этих случаях части плодного яйца приходится удалять хирургическим путем.
• Диагностические выскабливания. У некоторых женщин организм реагирует на эту процедуру сильнейшим воспалительным процессом и ростом клеток.
• Операции по удалению доброкачественных новообразований – миом, фибромиом, кист. Иногда эти опухоли расположены таким образом, что врач не может убрать их, не задев глубокие маточные слои.

Спайки могут возникнуть и без хирургических операций. Зачастую они появляются на фоне заболеваний матки:

• Эндометрита и метрита – воспалительных процессов, протекающих в маточных тканях.
• Аденомиоза – заболевания, при котором клетки слизистого слоя матки попадают в более глубокие структуры. Во время менструации эти очаги наполняются кровью и превращаются в кисты, провоцируя воспаление и образование спаек.
• Множественных полипов – полипоза. Наличие этих наростов на слизистой провоцирует воспалительный процесс и приводит к образованию спаек.
• Генитального туберкулеза – это заболевание, вызываемое палочкой Коха, в последнее время превратилось в достаточно серьезную угрозу.

Однако не у всех женщин с такими болезнями возникает синдром Ашермана. Появление недуга провоцируют проникновение инфекции в полость матки и индивидуальные особенности. Прослеживается также связь развития болезни с неблагоприятной наследственностью.

В последнее время врачи применяют более щадящие методы воздействия при абортах, выкидышах и других вмешательствах. Выбор в пользу малотравматичных операций значительно сокращает вероятность развития спаечного процесса.

Степень поражения матки при синдроме Ашермана

Спаечный процесс при этой патологии может занимать различную площадь и быть более или менее выраженным. Существуют три степени синдрома:

• Первая – спайки занимают ¼ маточной полости. Внутри матки наблюдаются мягкие нежные нити, которые легко можно рассечь и разрушить. Маточные трубы, как правило, не поражены, а их устья открыты. Менструальная функция нарушена незначительно. После лечения вполне возможно наступление беременности. В период вынашивания маточные стенки растягиваются, и после родов заболевание может пройти.
• Вторая – плотные спайки занимают до ¾ полости матки. Места выхода маточных труб частично закрыты, но внутри матки нет слипшихся участков. Состояние сопровождается нарушением оттока менструальной крови и болезненными месячными. Спайки в нижней части матки могут приводить к нарушению оттока крови и скоплению ее в маточной полости – гематометре.
• Третья – спаечный процесс занимает практически всю маточную полость – внутри находятся грубые жесткие тяжи, устья яйцеводов непроходимы.
• Четвертая – маточные стенки склеены на большом протяжении. Наблюдаются трубная непроходимость, отсутствие месячных – аменорея – и бесплодие.

При пятой степени болезни орган полностью безвозвратно теряет свои функции, превращаясь в плотное неработающее образование.

Симптомы синдрома Ашермана

Типичные проявления этой болезни – скудные нерегулярные менструации, при которых наблюдаются сильные боли, вызванные задержками крови внутри маточной полости.

Болезнь сопровождается бесплодием и выкидышами – неудовлетворительное состояние слизистой оболочки не дает возможности эмбриону прикрепиться, а беременности – сохраниться. Кроме того, оплодотворению препятствует закрытие яйцеводов спайками.

В легких случаях заболевание может протекать бессимптомно. Иногда у таких женщин наблюдаются проблемы с зачатием и угроза выкидыша во время беременности.

Осложнения

• Пиометра – гнойный процесс, вызванный проникновением микробов в застоявшуюся кровь, которая не могла вытечь из-за спаек. У женщины поднимается температура, ухудшается общее состояние, возникают озноб, головная боль, слабость, разбитость, сильная болезненность внизу живота. Без лечения пиометра может привести к заражению крови.
• Внематочная беременность. Из-за плохой проходимости труб эмбрион может закрепиться в трубном пространстве. Ситуация заканчивается трудным абортом или разрывом яйцевода, сопровождающимся сильнейшим кровотечением. Зародыш, который не смог прикрепиться внутри матки, может имплантироваться в её шейку с возникновением шеечной беременности. В этом случае без медицинской помощи происходит разрыв тканей, вызванный их растяжением растущим эмбрионом.
• Менструальная дисфункция – по мере прогрессирования спаек месячные становятся более редкими, скудными и могут полностью прекратиться.

Диагностика синдрома Ашермана

Для постановки диагноза и определения степени поражения матки женщине назначаются:

• УЗИ малого таза, показывающее состояние маточной полости, яичников и труб, которые часто страдают при этой болезни. Во время ультразвукового исследования выявляется деформация органа, вызванная, обширным спаечным процессом.
• УЗГСС – ультразвуковая диагностика трубной проходимости. Во время процедуры в яйцеводы заливается слабосоленый раствор и с помощью УЗИ отслеживается заполнение им маточных труб. При непроходимости обнаруживаются незаполненные участки.

В обязательном порядке  проводится гистероскопия – исследование маточной полости с помощью оптического прибора – гистероскопа. При введении этого устройства врач видит спайки и может оценить их степень:

• Центральные синехии выглядят как перетяжки с расширенными концами, соединяющие стенки матки. Они могут располагаться вдоль или поперек органа.
• Пристеночные – имеют форму занавески или полумесяца, скрывают дно и стенки органа. Плотные пристеночные тяжи деформируют маточную полость.
• Множественные мелкие спайки выглядят как паутинки и легко рассекаются прибором-гистероскопом.

Во время обследования определяется состояние устьев маточных труб, которые могут быть закрыты или склеены, и выявляются опухоли, кисты и полипы, провоцирующие болезнь.

Лечение синдрома Ашермана

Для лечения заболевания проводится рассечение спаек во время гистероскопии. С этой целью часто используются лазерные и другие современные инструменты.

Для предупреждения новых сращений в матку вводится специальный гель. Женщинам, не желающим забеременеть, устанавливают внутриматочную спираль, не дающую стенкам сомкнуться. Эффективны гормоносодержащие устройства типа «Мирена».

После рассечения спаек женщине назначают гормоны, противовоспалительные препараты, рассасывающие средства. Все это позволяет восстановить детородную и менструальную функции.

Успех лечения напрямую зависит от стадии болезни – чем раньше оно проведено, тем выше вероятность наступления беременности и сохранения менструальной функции. С деторождением при этой болезни лучше не затягивать – заболевание склонно прогрессировать, приводя к стойкому бесплодию.

Недуг можно предупредить, избегая абортов на поздних сроках и вовремя проводя лечение заболеваний полости матки.