Синдром Ашермана – сращение матки

При Синдроме Ашермана внутри маточной полости образуются спайки (синехии), приводящие к нарушениям цикла, невынашиванию, внематочной беременности и бесплодию. Болезнь может зайти столь далеко, что стенки матки срастаются.

Синдром Ашермана отлично диагностируется, причины патологии хорошо изучены, известна и группа риска, однако число женщин с запущенными синехиями не сокращается.

Что такое Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это комплекс репродуктивных проблем, связанный с образованием внутриматочных синехий. 

Внутриматочные синехии – основной признак Синдрома Ашермана – представляют собой спайки стенок матки, которые могут частично или полностью перекрывать просвет органа. Такие грубые сращения на слизистой оболочке приводят к деформации органа, изменению его плотности. 

Спайки препятствуют нормальному выведению менструальных выделений из матки и снижают вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку. В результате женщина, столкнувшаяся с проблемой внутриматочных синехий, страдает нарушениями менструального цикла и различными формами бесплодия. 

Почему возникают внутриматочные синехии при Синдроме Ашермана?

Заболевание вызывается травмами и инфекциями матки. В результате ее внутренняя оболочка (эндометрий) грубеет, образуя жесткие выросты, спайки и сращения. Стенки органа «слипаются» друг с другом. 

Причины:

• Травмы при родах, поздних абортах, неудачных операциях (диагностическое выскабливание, конизация шейки, удаление миомы, полипов, кесарево сечение). Особенно опасен первый месяц после травмирования.
• Несвоевременная замена ВМС. Некоторые женщины не спешат заменить спираль, которая стоит 5-7 лет. В результате воспаляется эндометрий, появляются спайки.
• Инфекционные заболевания: эндометрит, вызванный проникновением инфекции из влагалища, половой (генитальный) туберкулез. Спайки образуются под влиянием палочки Коха.
• Замершая беременность, самопроизвольный выкидыш без последующего выскабливания. Оставшиеся живые фрагменты плаценты преобразуются в фиброзную (соединительную) ткань. 

Что чувствует женщина при Синдроме Ашермана – признаки и симптомы при сращении матки

Первое время симптомов нет, но со временем из-за воспаления появляется боль внизу живота. Матка увеличивается в объемах, грубеет, давит на кишечник и мочевой пузырь. Нарушается работа этих органов: женщину мучают запоры, учащенное мочеиспускание, ложные позывы.

Выраженность симптомов зависит от степени патологии:

• Первая – спайки имеются на 25% полости матки, они нежные и тонкие. Дно органа и устья маточных труб чистые. 
• Вторая – спаечный процесс занимает 25-75%. Видны места выхода маточных труб, стенки матки не «слеплены». Синехии разрастаются и затрудняют отток крови во время месячных — они приходят редко и скудные. Иногда синехии возникают только внизу, у выхода, а остальная часть органа остается чистой. При низкорасположенных спайках кровь скапливается в матке и загнивает (гематометра) — это опасное для жизни состояние. 
• Третья – спайки занимают практически всю полость матки. Устья яйцеводов забиты, трубы непроходимы. Если спайки в матке еще не плотные, плодное яйцо проникает, но прикрепляется ближе к маточному зеву, вызывая предлежание плаценты. Выносить ребенка при такой патологии сложно, поэтому всю беременность угрожает выкидыш.
• Четвертая – маточная полость и трубы полостью покрыты синехиями, они деформированные и «слипшиеся». Наблюдается стойкое бесплодие и отсутствие менструаций (аменорея). Пациентки с запущенным синдромом Ашермана не могут зачать ребенка: без удаления внутриматочных сращений неэффективно даже ЭКО. 

При внутриматочных синехиях, не пропускающих плодное яйцо, увеличивается риск внематочной трубной или шеечной беременности. 

Лечение синдрома Ашермана – хирургическое и медикаментозное

Вначале врач выясняет степень поражения тканей. Простого осмотра на гинекологическом кресле недостаточно, необходима эндоскопия — осмотр полости матки с помощью специального прибора, снабженного подсветкой, оптикой и видеокамерой. Диагностическая эндоскопия показывает строение и тип спаек.

Размеры спаек определяют при трансвагинальном УЗИ, когда датчик помещают внутрь влагалища. Для большей точности исследование проводят несколько раз в течение менструального цикла.

Лечение внутриматочных синехий лучше провести сразу же после их выявления, ведь чем раньше обнаружена проблема — тем больше у врача шансов на быстрое ее решение и восстановление детородной функции пациентки.

Лечат внутриматочные синехии методом гистероскопии под местным или легким внутривенным обезболиванием. Доктор аккуратно рассекает спайки и, чтобы они больше не образовывались,  вводит в матку специальный наполнитель (гель) или спираль. Через месяц после вмешательства женщину обследуют повторно, чтобы проверить полноту удаления спаек. Заболевание рецидивирует в 28% случаев, поэтому требуется регулярный врачебный контроль.

После операции пациентка принимает противовоспалительные средства и гормоны, предупреждающие инфекцию и образование соединительной ткани. При выраженных синехиях, спайках и деформациях, сопровождающихся сильным воспалением,  матку удаляют.

Профилактика заключается в своевременном лечении «женских» болезней и избегании абортов, особенно проводимых вне клиник, на дому.

Лечение Синдрома Ашермана – вопросы и ответы

Врачи-гинекологи Университетской клиники ответили на распространенные вопросы пациенток относительно лечения внутриматочных спаек, чтобы помочь принять правильное решение и развеять все сомнения о необходимости лечения.

“Подскажите, если я в будущем не планирую иметь детей, нужно ли мне лечить синехии, которые обнаружил врач во время диагностической гистероскопии? Они образовались после аборта, который был три года назад, но все эти годы никак себя не проявляли.”

Внутриматочные спайки могут длительное время не проявляться, но это не значит, что их можно не лечить. Разрастаясь, оболочка, выстилающая матку, заменяется грубой соединительной тканью, которая со временем полностью перекрывает выход для менструальных выделений. В результате развивается состояние, при котором в полости матки скапливается большое количество менструальной крови. Эту патологию называют гематометра и считают опасной для жизни и здоровья пациентки — из-за риска прорыва матки и выхода содержимого в брюшную полость. 

Своевременное лечение синехий — залог женского здоровья, особенно если обнаруженные сращения носят множественный характер. 

“Можно ли избавиться от синехий без операции, при помощи таблеток или уколов? Я давно хочу ребенка, но боюсь делать операцию, так как подруги говорят, что мне во время процедуры могут повредить матку.”

Лечение Синдрома Ашермана подразумевает разрушение спаек, поэтому без операции не обойтись. Однако страхи и беспокойства по поводу этого вмешательства необоснованны. 

Разделение синехий проводится при помощи специального эндоскопического прибора —  гистероскопа, благодаря которому врач видит матку изнутри. Прибор, оснащенный оптической и осветительной системами, вводится в полость матки через влагалище. Операцию делают под местным наркозом или в состоянии медикаментозного сна. 

Осмотрев матку, гинеколог выбирает наиболее подходящий способ разделить сращения стенок, сохранив при этом функционирование матки. Важно, что каждое движение инструментов врач контролирует визуально — это исключает риск прокола и другого повреждения органа. 

“Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий. Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”

Для разделения синехий не всегда используются привычные хирургические инструменты. В тех случаях, когда плотность сращений невелика, а площадь не превышает 25% органа, разделить сросшиеся участки можно, используя корпус самого гистероскопа. Для рассечения плотных и обширных синехий применяют эндоскопические ножницы или щипцы. 

В некоторых клиниках применяется также безопасная методика лазерного разделения сращений матки. Лазерный луч испаряет патологические участки тканей, не затрагивая при этом здоровую часть слизистой оболочки. Эта методика еще и бескровна, ведь вместе с тканями синехий коагулируются (запаиваются) и сосуды, что препятствует развитию опасных кровотечений.

“Родственнице делали гистероскопию. После процедуры врач назначил на протяжении 6 месяцев принимать оральные контрацептивы. Скажите, если мне сделают эту же операцию для разделения внутриматочных синехий, мне тоже придется пить противозачаточные?”

После удаления маточных сращений назначается гормональная терапия, но оральные контрацептивы в этом случае не используются. Противозачаточные таблетки вызывают атрофию (отмирание) слизистой оболочки матки (эндометрия), а врач в этом случае преследует противоположные цели. После гистероскопии по поводу синехий назначают гормоны гестагены и эстрогены, которые способствуют восстановлению эндометрия и нормализации менструального цикла.

“У меня ответственная работа, и я не могу себе позволить длительный больничный. Меня интересует, долго ли я пролежу в больнице после гистероскопического удаления внутриматочных сращений?”

Операция по разделению синехий считается малотравматичной, благодаря короткому и простому для пациентки восстановительному периоду. Женщина не госпитализируется, если процедура прошла успешно. При этом пациентка может выполнять любую работу, не связанную с тяжелым физическим трудом.   

Получить подробную профессиональную консультацию по лечению Синдрома Ашермана и грамотную медицинскую помощь можно, обратившись в Университетскую клинику. Мы гарантируем современное оборудование, профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту!