Университетская клиника

Официальный сайт

многоканальный

+7 (812) 337-2-007

Для экстренных ситуаций

+7 (812) 337-20-24

Университетская клиника

Официальный сайт

многоканальный

+7 (812) 337-2-007

Экзоцервицит
На приеме у гинеколога

Экзоцервицитом (эктоцервицитом) называется воспаление наружной части шейки матки, выступающей в половые пути. Патология встречается во всех возрастных категориях от 18 до 53 лет, а средний возраст заболевших составляет 35,5 лет. 

Согласно МКБ-10 – международному классификатору болезней, экзоцервицит имеет код N72.

Как устроена шейка матки

Чтобы понять механизм развития болезни, нужно знать строение органа.

Шейка представляет собой трубчатый отдел, являющийся продолжением тела матки. Наружная часть шейки, выступающая в половые пути и доступная для обычного гинекологического осмотра, называется эндоцервиксом, или эктоцервиксом.

Эктоцервикс состоит из соединительной ткани и мышечных волокон. Внутри него проходят кровеносные и лимфатические сосуды. А вот нервных окончаний там практически нет. Это защитный механизм, который создала природа. Иначе женщина при открытии шейки в родах испытывала бы невероятную боль.

На передней части эктоцервикса открывается отверстие цервикального канала, создаваемое двумя сомкнутыми шеечными губами. У нерожавших женщин его форма круглая или полукруглая, а у рожавших – щелевидная.

Сверху эта часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, имеющим розовый цвет. Такая же ткань покрывает и все остальные половые пути. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки, покрыт другим эпителием – более рыхлым ярким, называемым цилиндрическим. Линия их соприкосновения называется переходной зоной, или зоной трансформации. Именно в этом месте чаще всего образуются раковые опухоли.

Слизистая экзоцервикса достаточно устойчива к различным воздействиям, но при неблагоприятных условиях воспаляется. Она вовлекается в воспалительный процесс вместе с тканями влагалища, поэтому экзоцервицит, как правило, сочетается с вагинитом (кольпитом).

Причины экзоцервицита

  • Половые инфекции. Болезнь часто вызывается заражением хламидиями, трихомонадами, вирусами папилломы человека (ВПЧ) и герпеса. Такая форма болезни называется специфической.
  • Невенерические инфекции – стафилококковым, стрептококковым поражением, молочницей (кандидозом), гарднереллёзом. Эта форма заболевания называется неспецифической.
  • Травматизация шейки матки во время гинекологических манипуляций, неграмотно проведённых спринцеваний с использованием раздражающих растворов. Частая причина эктоцервицита – самолечение болезней шейки с помощью народных методов, после которых на эктоцервиксе развивается воспалительный процесс. Заболевание также часто возникает после родов, сопровождавшихся травматизацией шеечных тканей.
  • Возрастные изменения, вызванные снижением уровня гормона эстрогена. Гормональная недостаточность приводит к сухости и атрофии слизистой шейки и, как следствие, к воспалительному процессу.
  • Опущение матки, элонгация (удлинение) шейки, ее гипертрофия (увеличение размеров). Большая массивная шеечная часть матки может доходить до уровня половой щели, и её наружная часть воспаляется.
  • Эндометриоз – при этом заболевании клетки внутренней поверхности матки – эндометрия – приживаются на эктоцервиксе. Перед критическими днями они набухают и начинают кровоточить, что сопровождается возникновением воспалительного процесса.

Чем опасен экзоцервицит

Воспаление слизистой приводит к возникновению истинной и псевдоэрозии шейки матки. Постоянное изъязвление эктоцервикса вызывает рубцовые изменения тканей, снижающие эластичность шейки. У женщины во время родов увеличивается риск появления разрывов.

В процесс вовлекается цервикальный канал, проходящий внутри шейки. Возникает эндоцервицит – частый спутник экзоцервицита. Постоянный воспалительный процесс сужает просвет цервикального канала, затрудняя отток менструальной крови, что приводит к болезненным месячным.

Воспалительный процесс в шейке изменяет свойства слизистой пробки, находящейся внутри цервикального канала. В норме в этом веществе присутствуют компоненты, обладающие иммунологической активностью и не дающие болезнетворным микробам проникать в матку, яичники и маточные трубы. Воспалительный процесс делает такую защиту неполноценной, и патогенные микроорганизмы проникают внутрь половой системы. Возникает обширное воспаление, последствиями которого становятся невынашивание беременности и бесплодие.

Воспаление слизистой сопровождается закупоркой находящихся на её поверхности наботовых желёз. В результате нарушается отток образующейся слизи и на поверхности шейки появляются наботовы кисты. Эти образования могут воспаляться, разрываться с образованием язвочек, а во время беременности становиться причиной разрывов.

В нездоровой слизистой снижен местный иммунитет, поэтому у женщины значительно увеличивается риск возникновения рака шейки матки. Злокачественные опухоли наиболее часто развиваются при экзоцервиците, вызванном поражением папилломавирусом человека (ВПЧ).

Чем опасен экзоцервицит при беременности

Воспаление слизистой шейки часто становится источником восходящей инфекции, при которой патогенные микроорганизмы проникают сначала в цервикальный канал, а затем – в маточную полость. Такая ситуация опасна внутриутробным инфицированием плода.

При попадании болезнетворных микроорганизмов внутрь матки на ранних сроках нарушается развитие эмбриона, что приводит к появлению пороков развития и замиранию беременности.

Проникновение инфекции в матку на более поздних сроках приводит к внутриутробной инфекции, поражающей плод и часто приводящей к его гибели.

Даже если возбудители не проникнут внутрь маточной полости, постоянный воспалительный процесс слизистой шейки может вызвать сокращение матки и преждевременные роды на различных сроках.

Во время беременности заболевание лечить достаточно сложно. Поэтому при обнаружении экзоцервицита, особенно сочетающегося с эндоцервицитом и вагинитом, от воспаления нужно избавиться до зачатия ребенка.

Симптомы экзоцервицита

Поскольку в этой части матка практически не имеет нервных окончаний, боли при этом заболевании не ощущается. Наличие болезненности во время критических дней указывает на переход воспаления на цервикальный канал, сужение его стенок и скопление крови в матке.

Основная жалоба при умеренном зкзоцервиците (эктоцервиците) – поражении шейки средней тяжести – это обильные выделения из половых путей, которые могут содержать примеси крови и гноя. Иногда бели имеют неприятный запах.

При остром воспалительном процессе возникает кровянистая мазня – незначительное кровотечение, вызванное разрушением воспаленных шеечных сосудов.

Иногда никаких симптомов не наблюдается и единственная жалоба, с которой женщина приходит к врачу, – невозможность забеременеть и выносить ребенка.

Диагностика экзоцервицита

Воспаленная слизистая наружной поверхности шейки обнаруживается уже при врачебном осмотре. Иногда на ней видны мелкие кровоизлияния, следы крови и гноя. Цервикальный канал также воспалён и выглядит как ярко-красный ободок на шеечной поверхности.

Состояние шейки матки уточняется с помощью кольпоскопии – исследования, при котором эктоцервикс осматривают при помощи прибора кольпоскопа. При ЗППП на слизистой часто обнаруживаются эрозии, а при молочнице – белые точки, являющиеся колониями грибка.

При заражении папилломавирусом на шейке видны бородавчатые наросты – кондиломы. Светлые участки, захватывающие область вокруг цервикального канала, свидетельствуют о дисплазии – предраковом состоянии.

Очаги эндометриоза выглядят как красные, бордовые или коричневые «глазки» на поверхности слизистой. Перед началом менструального цикла они набухают и кровоточат.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение анализов. Женщина сдает:

  • Мазки с поверхности эктоцервикса, слизистой цервикального канала и уретры на болезнетворные микроорганизмы. Более современным вариантом такой диагностики является анализ «Фемофлор», обнаруживающий большинство болезнетворных микроорганизмов, в том числе плохо выявляемых с помощью обычного мазка.
  • Мазок на атипичные клетки по Папаниколау (PAP-тест), определяющий начавшееся злокачественное перерождение воспаленного эктоцервикса. Такой анализ называется цитограммой.

Назначается УЗИ, во время которого врачи осматривают органы малого таза, куда могла перейти инфекция с поверхности шейки матки.

Результаты цитограммы, соответствующие экзоцервициту

Воспалительный процесс неминуемо сказывается на состоянии клеток. Запись, что цитограмма воспаления соответствует экзоцервициту, подтверждает диагноз экзоцервицита.

Обнаружение экзоцервицита (эктоцервицита) с реактивными изменениями означает, что организм с помощью воспаления среагировал на внешние факторы, повреждающие или раздражающие слизистую. Такая реакция вызывает усиление роста клеток, их деформацию и увеличение размеров.

В анализах у женщин, страдающих экзо- и эндоцервицитом, обнаруживается большое количество клеток эпителия, а также выявляются разнообразные патогенные микроорганизмы – кокки, грибки молочницы, гарднереллы, хламидии, трихомонады, гонококки.

В результатах анализов часто указывается наличие гиперкератоза. Так называется утолщение и уплотнение слизистой, вызванное длительным воспалительным процессом. В мазках может выявляться два вида гиперкератоза:

  • Простой очаговый – незначительное поражение эпителия, не проникающее глубоко в ткани. Практически не дает осложнений и часто проходит при устранении воспалительного процесса.
  • Пролиферативный (дискератоз) – тяжёлая форма, при которой поражение может проникать вглубь шейки. Этот вид считается предраковым, поскольку на его фоне зачастую развиваются опухоли шейки матки.

Репаративные изменения – еще одно проявление воспаления. В этом случае организм пытается «затянуть» дефекты слизистой увеличенными, вытянутыми и деформированными клетками. Этот процесс создает благоприятную почву для онкологических патологий.

Воспалительная атипия – сочетание слов, которое многих пугает. На самом деле оно говорит о наличии клеток, изменённых из-за длительного воспаления. Клеточные структуры могут быть неправильно развитыми, имеющими нетипичную окраску, несколько ядер и другие отклонения, но злокачественными они не являются.

Атрофия с воспалением – поражение слизистой, при котором она атрофируется – истончается и теряет свои функции. Такая картина часто наблюдается у немолодых женщин с возрастным снижением уровня гормонов. Возникновение атрофического процесса в репродуктивные годы указывает на гормональный сбой, который может привести к раннему климаксу.

Гораздо хуже, когда в мазке обнаруживаются неправильно развитые (атипичные) клетки. Хотя атипия еще не означает рак, риск появления и распространения злокачественных опухолей шейки у женщины очень высок.

Обозначение в анализах по международной классификации Бетесда

 (Bethesda)

Что означает
NILM Отсутствие раковых и предраковых патологий
LSIL, CIN I Слабая степень дисплазии – предракового поражения клеток, вызванного папилломавирусом
НSIL (ASC-H), CIN II – CIN III Тяжёлая дисплазия – глубокое предраковое перерождение тканей
ASC-US Пограничные клетки с небольшими изменениями. Требуется наблюдение, поскольку у женщины может развиться опухоль или дисплазия
ASC, ASC-H Атипичные клетки наружного плоского эпителия, покрывающего экзоцервикс
AGC, AGUS, AGUS-NOS, AGC, favor neoplastic Атипичные железистые клетки, которые могут оказаться злокачественными или доброкачественными. Такой результат требует более детального обследования
AIS, CIS Аденокарцинома in situ – начальная стадия рака шейки матки

Лечение экзоцервицита

При заболевании, вызванном различными инфекциями, женщине показана антибактериальная терапия, зависящая от выявленных микроорганизмов. При вирусном поражении назначаются антивирусные препараты, общеукрепляющие средства и лекарства, улучшающие состояние иммунной системы.

Воспаление при экзоцервиците и эндоцервиците снимают противовоспалительными препаратами в свечах, вагинальных таблетках, растворах для спринцевания. При сочетании воспаления и атрофии показаны гормоны.

При цервиците совместно с эрозией и дисплазией проводится антибактериальная терапия с последующим лечением очаговых поражений. Применяются лазер, радионож и ФДТ-фотодинамическая терапия – удаление патологических очагов с помощью света. Эти методики не вызывают образования рубцов и не снижают растяжимость шеечных тканей.

При наличии наботовых кист на шейке их сначала прокалывают, а после вытекания содержимого удаляют лазером или радионожом.

При дисплазии назначается конизация – удаление конусообразной части шейки матки вокруг цервикального канала вместе с фрагментом его слизистой.

После лечения женщине нужно понаблюдаться у врача. Специалист проконтролирует заживление, назначит дополнительное лечение, направленное на предупреждение возврата болезни, (рецидива) и возьмет повторные анализы, чтобы подтвердить выздоровление.

В «Университетской клинике» можно пройти все этапы лечения экзоцервицита – диагностику, лечебный процесс и контроль выздоровления. Здесь имеется необходимое лечебно-диагностическое оборудование и работают опытные гинекологи с большим стажем.

Записаться
Задать вопрос

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:

Елена Аносова, гинеколог. Под редакцией А. Герасимовой (Даллес)

Врач акушер-гинеколог. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 12+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1400 руб.

Задайте вопрос или прокомментируйте статью

Закрыть меню

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: