Университетская клиника

Официальный сайт

многоканальный

+7 (812) 337-20-07

Для экстренных ситуаций

+7 (812) 337-20-24

Университетская клиника

Официальный сайт

многоканальный

+7 (812) 337-20-07

Около 15% супружеских пар в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. Не наступление зачатия в течение года регулярной сексуальной жизни без контрацепции – признак патологий репродуктивной системы одного или обоих партнеров. В 60% случаев бесплодие вызвано сбоями в здоровье женщины. Это связано со сложным устройством женской репродуктивной системы.

Лечение женского бесплодия
Лечение женского бесплодия

Специалисты «Университетской клиники» определят причину возникновения бесплодия у женщины и разработают эффективную схему лечения.

Виды женского бесплодия

Существует несколько классификаций женского бесплодия.

По факту беременностей в прошлом, выделяют первичное и вторичное бесплодие:

  • Первичное – беременность у женщины не наступала ни разу на протяжении всей жизни;
  • Вторичное – пациентка была беременна хотя бы один раз. Исход беременности не имеет значения. Важен факт ее наступления.

Более информативна классификация по причине. По этому критерию выделяют такие формы бесплодия:

  • трубное;
  • эндокринное;
  • иммунологическое;
  • психогенное;
  • генетическое;
  • идиопатическое;
  • снижение фертильности из-за гинекологических патологий.

В таблице собрана общая информация о каждом виде женского бесплодия.

Виды женского бесплодия Основные отклонения Проявления Причины Методы лечения
Бесплодие, связанное с гинекологическими отклонениями Эндометриоз;
спайки в малом тазу;
миома матки;
кисты яичников;
ИППП;
опухоли половых органов.
Нарушения менструального цикла;
боль внизу живота;
патологические выделения;
снижение либидо.
Инфекционно-воспалительный процесс;
аборты;
врожденные аномалии;
использование ВМС;
возрастные изменения.
Лекарственные препараты;
лапароскопия;
хирургические методы;
ВРТ.
Трубное Непроходимость маточных труб Бессимптомно Врожденные дефекты;
ИППП;
операции на малом тазу;
аборты.
УЗГСС;
лапароскопия;
ЭКО.  
Эндокринное Не созревание фолликулов;
нарушение овуляции.
Нарушения менструального цикла;
изменение характера оволосения.
Функциональные нарушения в работе желез внутренней секреции:
гипоталамус;
гипофиз;
щитовидка;
яичники;
надпочечники.
Прием гормонов;
хирургические методы;
стимуляция яичников.
Иммунологическое Несовместимость спермы мужчины с цервикальной слизью женщины. Бессимптомно Причины неизвестны Плазмаферез;
внутриматочная инсеминация;
ЭКО.
Генетическое Врожденное отсутствие половых органов;
аномалии развития матки и ее придатков.
Нарушения менструального цикла;
отклонения от норм в половом созревании.
Врожденные генетические дефекты Реконструктивные операции;
программы суррогатного материнства.
Психогенное Беременность не наступает при полном здоровье репродуктивной системы Чаще бессимптомно;
реже «синдром ожидания беременности»;
нарушения менструального цикла;
неврозы.
Стрессы;
страхи;
психологические травмы;
навязчивые идеи.
Психотерапия
Идиопатическое Не известно Бессимптомно Не известно Нет

Бесплодие при гинекологических патологиях

Беременность может не наступать, если женщина страдает гинекологическими болезнями. Это самая распространенная причина проблем с зачатием.

Нарушают фертильность такие гинекологические болезни:

  • Эндометриоз – разрастание маточного эндометрия на окружающие ткани. В 25-40% случаев вызывает невозможность зачатия;
  • Воспаления половых органов – поражают влагалище, шейку и тело матки, яичники, маточные трубы. Воспалительный процесс нарушает функциональность органов. Высока вероятность образования спаек в малом тазу;
  • Патологии шейки матки – это эрозии, эктопии, лейкоплакии. Такие поражения меняют консистенцию шеечной слизи. Это нарушает продвижение сперматозоидов по половым путям;
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – вызывают острые и хронические воспаления репродуктивных органов;
  • Новообразования – это добро- и злокачественные опухоли. Они сдавливают органы, нарушают проходимость половых путей для яйцеклетки и сперматозоидов.    

Симптомы зависят от конкретной гинекологической болезни. Диагностика включает:

  • гинекологический осмотр;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • изучение гормонального профиля;
  • анализы на инфекции;
  • кольпоскопию;
  • гистероскопию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ;
  • УЗГСС.

Лечат основное заболевание. В большинстве случаев после лечения патологии наступает долгожданное зачатие.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие диагностируют, когда проблемы с зачатием, вызваны непроходимостью маточных труб. По статистике в 50-60% случаев патология поддается лечению. Эта форма бесплодия не имеет выраженных симптомов. Как и при других формах, женщина отмечает отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев при регулярном сексе. Иногда пациентку беспокоит боль внизу живота, которая усиливается во время месячных. Некоторые женщины жалуются на обильность менструальных выделений.

Основные причины спаек и новообразований в маточных трубах:

  • гормональный дисбаланс (избыток мужских половых гормонов);
  • хроническое воспаление в органах малого таза (цервицит, аднексит, вагинит);
  • половые инфекции (гонорея, хламидиоз, сифилис и т.д.);
  • операции на половых органах – аборты, выскабливания, гистероскопия (после вмешательства могут остаться рубцы, грубые ткани);
  • травмы малого таза и брюшной полости (тяжелые роды, аборты);
  • опухоли в половых путях (большие кисты, опухоли сдавливают трубы, снижая их проходимость);
  • эндометриоз тяжелой формы, поражающий трубы.

Частичная трубная непроходимость опасна внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться в трубе. Рост эмбриона сопровождается разрывом трубы, что очень опасно для здоровья и жизни женщины. После разрыва трубы или трубного выкидыша наблюдают:

  • обильное кровотечение со сгустками;
  • сильную боль внизу живота;
  • критически низкое давление;
  • тошноту и рвоту.

В такой ситуации женщине требуется неотложная медицинская помощь, часто с хирургическим вмешательством.

Для диагностики трубного бесплодия в гинекологии применяют такие методы:

  • опрос и осмотр гинеколога – оценивают размер и подвижность органов, болезненность, плотность тканей;
  • ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) – трубы заполняют специальным раствором и исследуют при помощи ультразвука. На изображении отчетливо видны спайки, рубцы, другие анатомические изменения;
  • рентген с контрастом – позволяет оценить форму и проходимость труб;
  • эндоскопия через цервикальный канал – осмотр тканей и просвета труб с помощью эндоскопа;
  • лабораторные анализы – общие исследования крови, анализы на половые инфекции и гормоны.

Для устранения причины непроходимости труб проводят лекарственное и оперативное лечение. Консервативное лечение назначают для устранения причины образования спаек и новообразований. Врач может назначить прием:

  • антибиотиков;
  • иммуномодуляторов;
  • гормональных препаратов;
  • ферментных препаратов (биостимуляторы).

При выявленных спайках и рубцах показано хирургическое вмешательство. Во время операции хирург освобождает трубы от разросшихся тканей или формирует новый просвет в трубе. В тяжелых случаях удаляют часть трубы, соединяя оставшиеся участки. Если операция не дает эффекта или есть противопоказания, рекомендуют ЭКО.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие вызывают гормональные сбои в организме женщины. Гормональный дисбаланс нарушает овуляцию, что делает беременность невозможной. При эндокринном бесплодии наблюдают более 8 ановуляторных циклов в год. Эндокринное бесплодие успешно поддается лечению. В 70% случаев нормализация уровня гормонов приводит к оплодотворению.

Причины ановуляции, приводящей к эндокринному бесплодию:

  • Нарушение функции гипофиза – избыточная выработка пролактина снижает продуцирование ФСГ и ЛГ. В результате развивается стойкая ановуляция. Проблемы с работой гипофиза появляются при травмах и опухолях головного мозга;
  • Гиперандрогения – это избыток мужских половых гормонов. Усиленная выработка андрогенов часто связана с синдромом поликистозных яичников;
  • Патология щитовидки (гипотиреоз) – иногда дает осложнения на репродуктивную функцию. Одно из них – угасание функции яичников;
  • Недостаток женских половых гормонов – негативно влияет на созревание эндометрия. Неполное созревание ткани мешает прикреплению эмбриона к матке. Уровень эстрогенов снижается с возрастом, при патологиях гипофиза и тяжелых физических нагрузках;
  • Тяжелые хронические заболевания (цирроз, туберкулез, остеопороз) – приводят к нарушению обменных процессов. Это отражается на выработке гормонов;
  • Ожирение или анорексия – избыток или недостаток жировой ткани влияет на общий гормональный фон;
  • Синдрома Сэвиджа – низкая чувствительность яичников к гормонам, которые стимулируют овуляцию. Причины этой дисфункции яичников – заражение краснухой, тяжелые роды, голодание, постоянные стрессы;
  • Генетические мутации – нарушают развитие желез внутренней секреции. Это часто вызывает стойкий дефицит женских половых гормонов.

При эндокринном бесплодии появляются такие симптомы:

  • отсутствие зачатия в течение 6-12 месяцев;
  • изменение характера менструации (боли, обильность, сгустки крови);
  • циклы без выхода яйцеклетки;
  • постоянная боль внизу живота и пояснице;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • кровотечения между месячными;
  • боли в груди, выделение молозива из сосков;
  • прыщи, стрии на коже;
  • облысение или избыточный рост волос;
  • ожирение.

Диагностика бесплодия, связанного с гормональными нарушениями включает такие методы:

Основная цель лечения эндокринного бесплодия – нормализация выработки половых гормонов. Для этого проводят коррекцию патологий, которые нарушают работу желез внутренней секреции. Лечение гормонального бесплодия включает:

  • прием синтетических гормонов для восстановления нормальной овуляции;
  • назначение препаратов для лечения сопутствующих болезней (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • диетотерапию для снижения или набора веса;
  • иммунотерапию для укрепления иммунитета и нормализации метаболизма.

Хирургическое лечение применяют в случае неэффективности гормонотерапии, при тяжелом поликистозе яичников. Вмешательство проводят методом лапароскопии. Это снижает риск образования рубцов в половых органах.

Иммунологическое бесплодие

Беременность не наступает из-за несовместимости генов мужчины и женщины. Проблема заключается в высоком уровне антиспермальных антител в слизи шейки матки женщины. Эти антитела вызывают гибель сперматозоидов. Половые клетки теряют способность к оплодотворению.

Причины иммунологического фактора неизвестны. Основной метод диагностики – посткоитальный тест. Он проводится через некоторое время после секса. На анализ берется цервикальная слизь женщины. В ней определяется количество, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Для лечения назначают гормональные препараты и плазмаферез. Избавиться от антиспермальных антител удается редко. Наступление беременности достигают внутриматочной инсеминацией и ЭКО.

Генетическое бесплодие

Это врожденные патологии женской репродуктивной системы. Абсолютное бесплодие констатируют при отсутствии у пациентки матки, яичников, маточных труб. Эти органы также могут быть недостаточно развиты. Врожденные аномалии нарушают процесс овуляции. Женщине с таким диагнозом рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО, донорство ооцитов, суррогатное материнство.

Психогенное бесплодие

Психогенное бесплодие связано с психологическим состоянием женщины. Диагностируют эту форму только после исключения гормональных и анатомических проблем. Этот диагноз встречается редко, не более чем в 8% случаев. К лечению привлекается психотерапевт.

Основные предпосылки к психогенному бесплодию:

  • Стресс и психологические перегрузки – влияют на гормональный фон. Высокий уровень кортизола и адреналина тормозят активность гормонов, регулирующих овуляцию. В тяжелых случаях нейросоматического расстройства возможно полное прекращение месячных;
  • Навязчивая идея о беременности – при сильном желании иметь ребенка развивается хронический стресс;
  • Страх материнства – некоторые женщины боятся возможных пороков развития плода, родовой боли, изменения фигуры, отказа от карьеры.

Основной симптом – отсутствие беременности при регулярном сексе в течение 12 месяцев. Также женщины часто жалуются на изменение менструального цикла. Для психогенного бесплодия характерен синдром «ожидания беременности». Женщины постоянно измеряют базальную температуру, проводят тесты на зачатие, контролируют овуляцию. На фоне тотального контроля физиологических процессов появляется нервозность.

Психогенное бесплодие опасно тяжелыми нарушениями психики (невроз, навязчивые состояния). Нарушение нейрорегуляции снижает эффективность искусственного оплодотворения. Постоянный стресс приводит к тонусу матки и выкидышам. Зацикливание на беременности снижает качество половой жизни, провоцирует отсутствие оргазмов.

Лечение проводится совместно репродуктологом, эндокринологом и психотерапевтом.

Диагностика женского бесплодия

Диагностикой проблем с зачатием занимаются такие врачи:

Женщине предстоит комплексное исследование причин не наступления беременности. Начинают диагностику с приема гинеколога.

Первичная консультация гинеколога

На первом приеме врач проводит опрос и осмотр пациентки. Во время беседы собирают акушерский и гинекологический анамнез:

  • регулярность, характер месячных;
  • начало сексуальной жизни;
  • способы контрацепции;
  • частота занятий интимом;
  • аборты / выкидыши и их количество;
  • перенесенные половые болезни;
  • особенности родов и реабилитации (при вторичном бесплодии);
  • родственницы с тяжелыми диагнозами.

Далее доктор переходит к осмотру. Измеряют вес, рост и артериальное давление. На следующем этапе пальпируют грудь и низ живота. Врач осматривает кожу и слизистые оболочки.

Женщина располагается в гинекологическом кресле для осмотра внешних и внутренних половых органов. Методом пальпации и визуально врач оценивает:

  • расположение, размер и контуры половых органов;
  • структуру тканей, цвет слизистых оболочек;
  • цвет и текстуру кожи в области гениталий;
  • болезненность от прикосновений;
  • наличие атипичных образований.

В ходе внутреннего осмотра врач обязательно применяет технику двуручного прощупывания и берет мазки для лабораторных анализов.

Уже на этом этапе врач может выявить воспаление, спайки, эрозии, которые препятствуют наступлению беременности. Врач ставит предварительный диагноз, после чего назначает дополнительные исследования.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией 1400 руб.
Ультразвуковое исследование матки и придатков 1100 руб.
Взятие гинекологического мазка 350 руб.
Введение или удаление внутриматочной спирали 1500 руб.

Лабораторные анализы

В рамках лабораторной диагностики бесплодия проводят такие тесты:

  • Клинический анализ мочи и крови – проводят для оценки общего здоровья. Анализ позволяет заподозрить воспаление, нарушение обмена веществ, инфицирование;
  • Биохимия крови – позволяет оценить обменные процессы, выявить отклонения в работе эндокринной системы;
  • Определение группы крови и резус-фактора – проводят для предварительной оценки совместимости родителей;
  • Бакпосев мазка из влагалища – позволяет оценить активность патогенных бактерий, которые могут мешать зачатию;
  • Анализы на половые инфекции – проходят оба партнера. Исследование помогает выявить хронические инфекционно-воспалительные процессы, влияющие на репродуктивное здоровье;
  • Анализы на половые гормоны – определяет пролактин, прогестерон, эстрадиол, др. Сдают при подозрении на эндокринное бесплодие. В зависимости от типа гормона биоматериал берут в разные фазы цикла;
  • Анализ на антимюллеров гормон (АМГ)это дополнительное гормональное исследование. Уровень АМГ в крови отражает текущий овариальный запас яичников;   
  • Проба Курцрока-Миллера – специфическое исследование биологической совместимости партнеров;
  • Тест на антиспермальные антитела – в крови и половой слизи женщины могут содержаться микроорганизмы, блокирующие активность сперматозоидов;
  • Онкоцитология – забор тканей из шейки матки. Исследование позволяет определить характер изменений в тканях, диагностировать рак;
  • Генетические анализы – это исследование кариотипов мужчины и женщины. Хромосомные аномалии могут препятствовать наступлению беременности.

Аппаратные обследования

Аппаратная диагностика позволяет быстро выявить такие патологии матки и придатков:

  • воспаления органов;
  • разрастание тканей;
  • спайки;
  • новообразования;
  • аномалии развития внутренних органов.

Для визуализации состояния половых органов женщины назначают:

  • УЗИ органов малого таза. Проводят для оценки состояния внутренних половых органов. Исследование безболезненно и информативно. УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку или при помощи влагалищного датчика;
  • Фолликулометрия. Контроль созревания фолликулов и выхода яйцеклетки при помощи ультразвука;
  • Кольпоскопия. Помогает оценить состояние шейки матки и влагалища. Процедуру проводят с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Аппарат увеличивает изображение в 30-40 раз;
  • Гистероскопия. Исследование полости матки при помощи эндоскопа. В ходе процедуры также забирают материал для лабораторных анализов. Исследование проводят под местной анестезией;
  • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) – исследование для оценки проходимости маточных труб. Позволяет выявить рубцы, спайки, которые мешают движению сперматозоидов;
  • Диагностическая лапароскопия – исследование внутренних органов с помощью микрозондов. Их вводят в брюшную полость через мини проколы в брюшной стенке. В ходе осмотра можно проводить удаление рубцов, спаек, коагулировать эрозии.

Комплексная диагностика здоровья женщины позволяет установить причину бесплодия.

Лечение бесплодия у женщин

На основании результатов диагностики врач принимает решение о выборе метода лечения. Схема терапии также учитывает возраст, хронические заболевания. По целям методы лечения женского бесплодия можно разделить на два типа:

  • восстановление репродуктивной функции для естественного зачатия;
  • искусственное оплодотворение.

Сегодня в гинекологии успешно применяют разные методы борьбы с женским бесплодием

Прием лекарственных препаратов

Лекарственное лечение дополняет все методы терапии бесплодия. В зависимости от причины женских проблем могут быть назначены такие группы препаратов:

  • половые гормоны – для восстановления гормонального фона и стимулирования овуляции;
  • антибиотики – если диагностированы сопутствующие половые инфекции;
  • кортикостероиды – при иммунобесплодии;
  • противовоспалительные средства – при подготовке к хирургическому вмешательству.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение бесплодия у женщин проводится с помощью малотравматичных операций. Обычно это лапароскопия или гистероскопия. Хирургия бесплодия показана при:

  • непроходимости маточных труб;
  • новообразованиях матки;
  • спаечном процессе;
  • разрастании тканей;
  • эрозиях и язвах шейки матки;
  • аномалиях развития половых органов;
  • травмах промежности.

После операции зачатие откладывают до полного восстановления — беременность планируют. Эффективность хирургического лечения зависит от тяжести патологии, поэтому иногда операции не дают ожидаемого эффекта.

Стимуляция овуляторного цикла

Овуляция – процесс разрыва доминантного фолликула и выхода яйцеклетки в брюшную полость. Без овуляции оплодотворение естественным путем невозможно. Если установлено, что причина проблем с зачатием – отсутствие овуляции, лечение заключается в стимулировании овуляторных циклов. Основная цель этой методики – рост 2-3 фолликулов и последующая овуляция.

Для этого применяют гормональные препараты. Выход яйцеклетки зависит от уровня половых гормонов. При их недостатке рост и созревание фолликулов стимулируют назначением их синтетических аналогов. Препараты вводят по индивидуальной схеме, которую составляет гинеколог. Эффективность стимуляции регулярно отслеживают при помощи УЗ-исследования.

К середине цикла размер доминантных фолликулов должен быть 1,8-2,2 см.

Внутриматочная инсеминация

Эта процедура введения подготовленной спермы мужчины непосредственно в матку женщины. Внутриматочную инсеминацию часто проводят в сочетании со стимулированием овуляции. Введение лютеина и ФСГ-гормона дополняют препаратами прогестерона во второй фазе менструального цикла. Прогестерон помогает созревать эндометрию. Это облегчает имплантацию.

Наступление овуляции отслеживают с помощью УЗИ. После выхода яйцеклетки женщине вводят донорскую сперму в матку через катетер. Процедуру обычно проводят, если имеются патологии шейки, антиспермальные антитела. Сочетание стимуляции яичников и искусственной инсеминации повышает шансы на беременность в 2-3 раза.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – это современная репродуктивная технология для искусственного зачатия. Процедура показана в таких ситуациях:

  • полная непроходимость маточных труб;
  • иммунологическое бесплодие;
  • аномалии развития половых органов;
  • другие методы лечения оказались неэффективными.

ЭКО проводят в несколько этапов:

  1. 1 этап. Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов;
  2. 2 этап. Взятие яйцеклеток. После введения гормона для стимуляции овуляции, проводят пункцию из яичников. С помощью специального инструмента забирают яйцеклетки и фолликулярную жидкость;
  3. 3 этап. Оплодотворение. В лабораторных условиях биоматериал женщины смешивают с донорской спермой. Оплодотворенные яйцеклетки наблюдают, отслеживают их рост;
  4. 4 этап. Перенос эмбрионов в матку. После оплодотворения на 3-5 день выбирают активные эмбрионы (обычно не более 3-х) и помещают их в матку для развития.

Во время лечения бесплодия женщине рекомендуют вести здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя и табака поможет очистить организм от токсинов. Правильное питание способствует снижению веса и нормализации обмена веществ. Физические упражнения укрепят организм.

Лечение женского бесплодия в Университетской клинике — это индивидуальный подход к каждой пациентке. Наши специалисты определят причину не наступления зачатия и помогут восстановить женскую репродуктивную функцию.

Записаться
Задать вопрос

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Закрыть меню

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: