Все, что нужно знать о менструальном цикле и его нарушениях

Нарушения менструального цикла – самая распространенная причина обращения пациенток к гинекологу. В отличие от мужского организма, репродуктивная система женщины быстро и ярко сигнализирует о проблемах и развитии патологий.

Что такое  менструация?

Менструальный цикл — это циклично повторяющиеся процессы в организме женщины, для которых характерны изменения гормонального фона и наличие периодических кровянистых выделений из влагалища.

Все изменения в ходе менструального цикла направлены на создание условий для оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности.

Нормальный менструальный цикл

Как правило, первая менструация наступает у девочек в 11-14 лет и называется менархе. В этот период репродуктивная функция еще неполноценна. Только спустя 1,5-2 года у большинства подростков может произойти оплодотворение. Основную роль в пубертатном периоде играют женские половые гормоны, которые функционируют несовершенно. Этим объясняется повышенная потливость, проблемы с кожей и чрезмерная вспыльчивость подростков.

В пубертатном периоде ацикличность и различные нарушения менструации считаются нормальными, но к 16-18 годам цикл должен иметь следующие характеристики:

• длительность среднего менструального цикла составляет от 21 до 35 дней (идеальным считается период в 28 дней);
• период кровянистых выделений составляет в среднем 5-7 дней;
• в норме в первые дни месячных может быть незначительный дискомфорт внизу живота, но сильные болевые ощущения не должны сопровождать менструацию;
• общая кровопотеря должна быть в пределах 90 миллилитров;
• в период между менструациями не должно быть кровянистых выделений.

Угасание репродуктивной функции, а соответственно, и менструальной, начинается в среднем в 46-50 лет. Финалом этого процесса становится наступление климакса.

Менструальный цикл начинают считать с первого дня последней менструации. Его регуляция – это сложный процесс, в котором основную роль играют нейрогуморальные механизмы гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус, расположенный в головном мозге, — орган, который фиксирует изменения концентрации гормонов в крови и передает гипофизу информацию в виде импульсов.

Эти импульсы сигнализируют, что необходимо снизить или повысить синтез половых гормонов. Далее гипофиз секретирует лютеинизирующий, фолликулостимулирующий и лютеотропный гормоны, а они, в свою очередь, влияют на матку и яичники, вызывая ряд изменений.

Эти изменения составляют яичниковый цикл, который имеет несколько фаз:

• фолликулярная фаза — стадия созревания фолликулов;
• овуляторная фаза — фолликул лопается и яйцеклетка выходит в брюшную полость;
• прогестероновая, или фаза желтого тела — образование желтого тела в месте разрыва фолликула.

Если оплодотворение не наступило, желтое тело начинает обратный регресс. Далее эстрогены и гестагены начинают стремительно менять тонус матки и характер ее кровоснабжения, запускается маточный цикл, который также состоит из нескольких фаз:

• фаза пролиферации — активное деление клеток эндометрия, благодаря которому нарастает новый слой слизистой оболочки матки. Этот процесс совпадает со стадией созревания фолликула;
• фаза секреции — происходит трансформация функционального слоя эндометрия и активная секреция в железистых клетках;
• фаза десквамации — отторжение слизистой оболочки матки, которое проявляется менструальными выделениями. В этот же период гибнет жёлтое тело.

Нарушение хотя бы одного звена этого сложного процесса приводит к сбою менструального цикла. Это может стать серьезной проблемой для зачатия и вынашивания ребенка. Нарушения менструального цикла могут проявляться изменением ритмичности или интенсивности менструации.

Нарушения менструального цикла

Гинекологи выделяют такие виды менструальных нарушений:

• аменорея — отсутствие признаков менструации более шести месяцев;
• гиперменорея — увеличение объемов выделяемой крови больше 80-90 миллилитров;
• полименорея — длительность менструации больше семи дней;
• пройоменорея — период между критическими днями составляет меньше 21 дня, а продолжительность самих менструаций увеличивается;
• олигоменорея — менструация длится меньше 3 дней;
• гипоменорея — маленький объем кровянистых выделений во время месячных;
• опсоменорея — периоды между менструациями составляют больше 35 дней;
• дисменорея — состояние общей слабости, головокружения, тошноты, рвоты во время менструаций;
• альгоменорея — сильные боли, сопровождающие менструации.

Также гинекологи могут диагностировать ановуляторные кровотечения — цикл при этом становится однофазным, а овуляция полностью отсутствует. Месячные же наступают регулярно и протекают нормально.

Для определения ановуляторного цикла гинекологи рекомендуют измерять базальную температуру в прямой кишке каждое утро. Когда она достигнет 37 градусов и выше, можно говорить о наступлении овуляции.

Существуют также специальные тесты, которые довольно точно определяют овуляцию у женщины. С помощью цитологического анализа можно определить симптомы «зрачка» и «нити», которые наблюдаются, только если цикл двухфазный.

Если влагалищные кровотечения отмечаются в период между менструациями, можно говорить о развитии гинекологических патологий. Метроррагии – это кровотечения, связанные с опухолевыми процессами половых органов, которые несут огромную опасность для здоровья женщины. При появлении таких кровотечений необходимо как можно быстрее пройти обследование у гинеколога.

Бывают случаи, когда дисфункция обусловлена врожденными повреждениями яичников. Это происходит, когда на плод внутриутробно влияют различные химические факторы, радиация, медикаментозные средства и инфекционные возбудители. Именно поэтому очень важно внимательно относиться к беременности и соблюдать все рекомендации врачей.

Как определить причину нарушения менструального цикла?

Гинекологи называют 10 основных причин, которые могут привести к сбою женского цикла:

1. Беременность. Основная причина прекращения месячных, что связано с удлинением фазы желтого тела, необходимого для поддержания беременности. Стадия десквамации просто не наступает для предотвращения отторжения эмбриона. Эта причина не считается нарушением. Беременность – это нормальное состояние каждой женщины. Важно помнить, что кровянистые выделения во время беременности очень опасны и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
2. Смена климата. Изменения температурного режима и влажности воздуха могут сильно повлиять на уровень половых гормонов, что часто проявляется в виде задержек или, напротив, преждевременного наступления месячных. Именно поэтому перед дальними путешествиями женщинам рекомендуется проконсультироваться с врачом-гинекологом.
3. Стрессы. Не секрет, что эмоциональные потрясения и хронические переживания оказывают негативное влияние на организм женщины. Связано это с тем, что гормональный фон напрямую зависит от состояния нервной системы. Многие женщины, пережившие сильный стресс, отмечают длительное отсутствие месячных.
4. Смена образа жизни. Начало занятий в тренажерном зале, смена графика работы, недосыпание или повышение половой активности часто приводит к нарушению менструального цикла. Такие сбои обычно носят кратковременный характер и не считаются патологическими. Вернувшись к прежнему образу жизни или адаптировавшись к новому, состояние репродуктивной системы приходит в норму.
5. Колебания веса. Девушки нередко садятся на жесткие диеты, даже не осознавая, какой вред это может нанести организму. Резкое снижение массы тела приводит к нерегулярности цикла, а критическое похудение сопровождается полным отсутствием месячных. Также и набор лишнего веса вызывает дисбаланс гормонов. Женщины с ожирением часто страдают бесплодием.
6. Инфекции. Любые вирусные и бактериальные инфекции могут нарушить работу репродуктивной функции. Например, переболев краснухой, ветрянкой или гриппом, женщина может наблюдать длительную задержку месячных. Если после перенесенной болезни в течение недели наблюдается задержка, нужно срочно обратиться к врачу.
7. Гормональный дисбаланс. Если изменения менструального цикла вызваны неизвестной причиной (беременность исключена), стоит проверить уровень половых гормонов, а также гормонов щитовидной железы и надпочечников. Возможно, проблема кроется в заболеваниях этих органов, что требует сложного лечения.           
8. Прием лекарств. Огромное количество современных препаратов обладает побочными эффектами, влияющими на репродуктивные органы. Это антибиотики, гормоны, оральные контрацептивы, муколитики. Особенно опасно самолечение или экстренная контрацепция, которые могут вызвать серьезные изменения в работе яичников.
9. Заболевания органов малого таза. Почти любая гинекологическая проблема влечет за собой сбой менструального цикла. На самом деле цикл – это зеркало репродуктивного здоровья, ведь его сбой может сигнализировать о наличии миом, рака, кист, эрозий и других опасных болезней. Существуют также заболевания, которые сопровождаются врожденным нарушением течения менструаций, например синдром поликистозных яичников. Такие патологии тяжело поддаются лечению.
10. Роды и аборты. Отсутствие критических дней после родов считается нормальным. Прерывание беременности – это сильнейший стресс для организма, который всегда сопровождается тяжелыми гормональными нарушениями, а часто и бесплодием.

Диагностика менструальных нарушений

Для диагностики менструальных нарушений необходимо обратиться к гинекологу, который определит тип патологии при помощи таких методов диагностики:

• Гинекологический осмотр — позволит доктору визуально и пальпаторно определить отклонения от нормы. Это базовый метод диагностики, с которого начинают любое гинекологическое обследование. Все женщины должны проходить гинекологический осмотр раз в 6 месяцев с целью профилактики заболеваний половой системы.
• УЗИ органов малого таза — ультразвуковое исследование покажет расположение, развитие, форму и размер органов малого таза, а также наличие кист, новообразований, беременность и другие изменения матки, ее придатков и яичников.
• Гормональный скрининг – основной метод диагностики сбоя эндокринной системы, который часто становится причиной нарушения менструальной функции. В ходе скрининга обязательно определяют уровень фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрогенов, а также гормонов щитовидной железы.
• Общий анализ крови и уровень глюкозы — позволяет исключить воспалительные процессы, анемию и сахарный диабет, которые также могут нарушать цикличность процессов в женском организме.
• МРТ головного мозга – обследование проводят с визуализацией турецкого седла, для оценки состояния тканей мозга, а в частности клеток гипоталамуса и гипофиза.
• Кариотипирование — проводится в случае подозрения на аномалию развития или наследственную болезнь, которая может спровоцировать отклонения в работе яичников. Суть метода заключается в исследовании структуры хромосомного набора пациентки.
• Гистероскопия — это лечебно-диагностическая процедура, позволяющая визуально оценить состояние цервикального канала, полости матки и входа в маточные трубы. Так диагностируют опухоли, дисплазии, полипы и другие изменения структуры тканей.
• Цитологическое исследование — это микроскопическое исследование клеток, полученных в результате забора мазка из цервикального канала или полости матки.
• Лапароскопия — это малоинвазивная операция, которая проводится с диагностической целью, когда другие методы не могут дать точный ответ об этиологии проблемы. Через тонкие проколы в передней брюшной стенке проникают в брюшную полость и осматривают ее при помощи специального оптического оборудования. Часто только таким методом можно диагностировать эндометриоз (рост эндометрия в неположенном месте).

Гинекологи и эндокринологи Университетской клиники помогут разобраться с причинами нарушения менструального цикла, используя возможности современных методов диагностики. Это позволит вовремя диагностировать патологию, начать эффективную терапию и избежать осложнений.