You are currently viewing Эндометриома яичника: причины, механизм развития и симптомы эндометриоидных кист
Эндометриома яичника. Лицензия: Envato Elements Item

Анастасия Суслова, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Врач — гинеколог-эндокринолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.
  • Reading time:3 минут чтения

Эндометриоидные кисты — форма эндометриоза, локализующаяся на яичниках. Причина происхождения эндометриом пока неизвестна: предполагается, что они возникают из ткани эндометрия при обратном течении менструального кровотечения либо, что это результат целомической метаплазии. В любом случае это опасное заболевание, вызывающее боль, бесплодие и злокачественную трансформацию. Симптомы эндометриоидных кист яичников различаются в зависимости от возраста больной и стадии болезни, поэтому лечение подбирается индивидуально.

Что такое эндометриома яичников

Эндометриомы яичников — это кистозные образования в яичниках, возникающие в результате эндометриоза. Синонимы: шоколадные кисты яичников, эндометриомы яичников. Эндометриомы указывают на более тяжелое заболевание у пациенток с эндометриозом и приводят к снижению овариального резерва.

Эндометриоз — распространенное эстрогензависимое воспалительное гинекологическое заболевание, характеризующееся патологическим присутствием нормальной ткани эндометрия вне полости матки. Поражая примерно 10% женщин репродуктивного возраста, эндометриоз становится частой причиной хронических болей, диспареунии, дисменореи и бесплодия. 

Эндометриоз поражает многие органы и структуры, включая яичники, фаллопиевы трубы, серозную оболочку таза, прямую кишку, забрюшинные структуры (например, мочеточники) и более отдаленные органы, например, легкие. Однако наиболее часто поражаются именно яичники.

Приблизительно у 17-44% женщин с диагнозом эндометриоз есть эндометриоидная киста. Эти поражения обычно называют шоколадными кистами из-за содержащейся в них густой темно-коричневой жидкости. Простыми словами эндометриоидные кисты яичников — это кисты яичников, содержащие старую кровь.

Причины заболевания

Считается, что эндометриоидные кисты возникают из кровоточащей эктопической ткани эндометрия, чаще всего присутствующей на яичнике. Процесс развивается при естественном менструальном цикле из-за того, что эктопическая ткань эндометрия гормонально активна.

При обсуждении причин эндометриоидной кисты яичника уместно упомянуть и об этиологии эндометриоза, поскольку это предвестник эндометриомы. Однако причина эндометриоза до сих пор вызывает споры в медицинском сообществе. Самая старая и наиболее широко принятая теория развития эндометриоза — ретроградная менструация. 

Эта теория предполагает, что он развивается из ткани эндометрия, ретроградно перемещающейся через фаллопиевы трубы в таз во время естественного менструального цикла женщины. Затем эта ткань перемещается и отсеивается в разных областях, создавая очаги эндометриоза. Некоторые из этих поражений могут попасть в яичник и начать процесс образования эндометриомы, как обсуждалось выше.

Большинство специалистов считают, что болезнь имеет скорее многофакторное развитие. Например, трудно поверить в эту теорию, рассматривая случаи патологии у женщин с отдаленными очагами эндометриоза или у женщин препубертатного возраста с эндометриозом. Поэтому существуют другие теории. 

Теория метаплазии предполагает, что клетки вне матки подвергаются метаплазии и трансдифференцируются в клетки эндометрия. Другая известная теория заключается в том, что жизнеспособные клетки эндометрия засеиваются гематогенным и лимфатическим путем. Ни одна теория полностью не доказана, скорее всего, патология развивается в результате их комбинации.

Распространенность эндометриом и факторы риска

Обнаружено, что эндометриоз поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста. Однако только в 3% случаев имеется клинически значимое заболевание. Есть определенные группы, где эндометриоз довольно распространен. Например, он встречается почти у 50% женщин, страдающих бесплодием, и почти у 70% женщин с тазовой болью.

Данные о распространенности эндометриом яичников ограничены. Однако, по оценкам, 17-44% женщин с эндометриозом имеют эндометриоидную кисту, а 28% этих пациенток имеют двусторонние кисты.

По статистике, эндометриомы обнаруживаются в яичниках в группе лиц с недостаточной фертильностью примерно в 17% случаев.

Данные, позволяющие предположить специфические факторы риска формирования только эндометриом, практически отсутствуют. Однако известны факторы риска развития эндометриоза в целом:

  • раннее менархе (обычно до 11-13 лет);
  • поздняя менопауза; 
  • короткие менструальные циклы (менее 27 дней);
  • сильные менструальные кровотечения;
  • аномалии (пороки развития) Мюллеровых протоков;
  • рост более 170 см;
  • низкий индекс массы тела (ИМТ);
  • употребление большого количества транс-ненасыщенных жиров;
  • воздействие диэтилстильбэстрола на внутриутробное развитие.

Механизм развития эндометриоидных кист яичников

Поскольку эндометриомы яичников входят в подмножество эндометриоза, их патофизиология похожа на развитие самого эндометриоза.

Путь этого болезненного процесса происходит с гормональной реакцией эктопической ткани эндометрия. Эта ткань реагирует на циклические гормональные изменения менструального цикла женщины точно так же, как и внутриматочный эндометрий. Она проходит все стадии: пролиферативную, секреторную и отторжения, как если бы находилась внутри матки. 

В обычных условиях эта ткань будет естественным образом отслаиваться при выводе прогестерона после распада желтого тела. Однако, в отличие от нормальных гематом (наблюдаются в яичниках при овуляции), данные образования выстланы эндометриальной стромой, железами и содержат больше фиброзной ткани. Они более плотные, не лопаются, не отслаиваются, постепенно растут. Так образуются эндометриоидные кисты.

Механизм развития осложнений, связанных с эндометриомами яичников

Эндометриоидные кисты яичников вырабатывают провоспалительные соединения — цитокины, простагландины, интерлейкины и др.

Цитокины и простагландины относятся к сигнальным молекулам для создания воспалительной реакции, поэтому, вызывают воспаление в области имплантации образования (кисты). Эта воспалительная реакция затем закладывает основу для производства новой васкуляризации (формирования сосудов, кровоснабжения) и образования новой фиброзной ткани. Затем этот эффект снежного кома создает спайки и вызывает боль (в результате воспаления формируется соединительнотканная рубцовая ткань, т.е. спаечный процесс).

Эти проблемы приводят к основным осложнениям эндометриом яичников: бесплодие и хроническая тазовая боль. В данных случаях состояние более тяжелое, чем у пациентов с эндометриозом 1-й или 2-й стадии.

Симптоматика заболевания

Как правило, пациентки с симптоматическими эндометриоидными кистами яичников — это нерожавшие женщины репродуктивного возраста с основной жалобой на обильные или болезненные менструации. Кровотечения часто длятся дольше, чем 7 дней. 

Женщины часто жалуются на хроническую тазовую боль, боль при половом акте или дефекации (см. полный список симптомов ниже). Менструации обычно носят регулярный характер, хотя менструальные циклы могут быть короче (менее 27 дней). Боль начинается обычно за 2-3 дня до начала месячных, обычно ослабевает и исчезает через пару дней после начала.

Эндометриомы могут причинять сильную боль. Она обычно локализована на стороне поражения. Однако, в зависимости от степени заболевания и латеральности поражений, больные могут испытывать двустороннюю или генерализованную боль. Если эндометриома яичника разрывается, густая эндометриальная жидкость разливается по всей брюшной полости и вызывает очень сильную боль и воспаление. Развивается острый (хирургический) живот. 

Хотя эндометриомы чаще всего обнаруживаются на яичниках, важно сохранять бдительность при жалобах на боль в любой области живота. Эндометриомы обнаруживаются и в нетипичных местах. Например, есть много задокументированных случаев наличия эндометриом в шрамах от хирургических разрезов на брюшной полости. Такие образования встречаются в паренхиме легких и головном мозге. Поэтому, если пациентка жалуется на боль, которая носит циклический характер в зависимости от менструального цикла, следует помнить об эндометриозе, независимо от локализации боли.

Общие симптомы эндометриомы яичника:

Продолжение статьи