К сожалению, не все роды проходят успешно и могут быть различные осложнения и во время родоразрешения, и после. Молодым мамам нужно знать признаки их развития, чтобы своевременно обратиться к гинекологу. Правильное и своевременное вмешательство снижает риск перинатальных осложнений.
Послеродовые осложнения
Послеродовые осложнения могут развиваться после выписки матери из роддома и быть довольно тяжелыми. Подробное описание таких патологий представлено в таблице 1. Заметив любые симптомы, следует сразу же посетить гинеколога, так как организм после родов ослаблен и быстро реагирует на инфекции.
Таблица. Послеродовые осложнения: причины и симптомы
| Название осложнения | Краткое описание | Симптомы |
| Эндометрит и метроэндометрит | Воспаление слизистой матки инфекционного происхождения, часто с вовлечением миометрия. Возникает в любое время до 6 недель после рождения ребенка, но больше между 2-10 днем. Факторы риска: Продолжительные роды, в частности отхождение вод (разрыв плодных оболочек) задолго до рождения ребенка. Кесарево сечение. Затрудненное удаление последа (плаценты). Много внутренних осмотров во время родов. Инфекция в области половых органов матери (воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, бактериальный вагиноз, заражение стрептококком группы В). Ожирение, диабет, анемия у матери. При отсутствии лечения возможно заражение окружающих тканей и крови, сепсис, инфекционно-токсический шок. | Высокая температура (лихорадка), боль в нижней части живота, зловонные, гнойные выделения из влагалища, усиление кровянистых лохий из влагалища. В норме в течение 6 недель после родов объем выделений постепенно уменьшается. При послеродовом эндометрите может внезапно увеличиться их количество, могут появиться сгустки. Также больную беспокоят: тахикардия, общее плохое самочувствие, сухость кожи. |
| Послеродовая системная инфекция | Чаще всего развивается в течение нескольких часов после родов в результате инфицирования промежности, матки или родовых путей. Опасность представляют болезнетворные бактерии, естественная и условно-патогенная флора, населяющая половые органы и прямую кишку. Первоначально воспаление носит только местный характер, но иногда микроорганизмы перемещаются с током крови по всему телу, вызывая системную инфекцию – сепсис. | Высокая температура (более 39 ℃); озноб; боль внизу живота; общая слабость. |
| Атония матки | Возникает из-за нарушения сократительной функции. В результате этот орган не может сокращаться, в нем скапливается большое количество крови. Состояние представляет прямую угрозу жизни и требует срочного медицинского вмешательства. Для раннего распознавания необходим гинекологический осмотр сразу после родов и наблюдение в течение первых часов. | Большое количество крови в послеродовом периоде; падение АД; учащение пульса; бледность кожных покровов; обморок. При осмотре: мягкая и дряблая мускулатура матки, невозможность определить ее границы. |
| Диастаз лобкового симфиза | Результат тяжелых естественных родов. Представляет собой расхождение, разделение лонного сочленения более чем на 1 см, ширина 1,5-2,5 см может сочетаться с повреждением крестцово-подвздошных сочленений. Это осложнение обычно диагностируется только в послеродовом периоде. | Боль в области лобка, распространяющаяся на бедра и спину; припухлость в области лобкового симфиза; трудности при ходьбе. |
| Выпадение матки | Естественные тяжелые роды могут привести к перерастяжению связок, фиксирующих матку и стать причиной нарушения нормального положения половых органов. Развивается пролапс или выпадение матки. | Боль во время интимной жизни; боль во влагалище; ощущение инородного тела во влагалище и промежности; трудности с дефекацией; недержание мочи; боль при движении. |
| Тромбоэмболии | Тромбоэмболии чаще всего возникают в ранние часы после родов. В это время кровеносная система женщины возвращается к состоянию до беременности – уменьшается количество циркулирующей крови и изменяется свертывающая система. Кроме того, новоиспеченная мама делает акцент на ребенке и новых обязанностях, из-за чего физически менее активна. Это способствует образованию тромбов в сосудах (поверхностных или глубоких венах). Наиболее опасны: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Этому осложнению после естественных родов в основном подвержены женщины старше 35 лет, страдающие ожирением или страдающие нарушениями свертываемости крови | При ТГВ:острая боль, чувство распирания икроножных мышц; отеки ниже — стоп, голени; отеки выше — бедер; боль по ходу сосудов; гиперемия икроножных мышц, на ощупь горячие; ухудшение самочувствия. Отсутствие лечения ТГВ — развитие угрожающей жизни ТЭЛА. Симптомы: одышка; загрудинная боль, боль в области легких; кашель, кровавая мокрота; выключение сознания кратковременное. |
| ИМП, пиелонефрит | Развитию инфекции способствуют: застой в мочевом пузыре (после родов он увеличен, тонус снижен, поскольку нет давления матки); снижение иммунитета (часто у беременных); чаще возбудители – условно-патогенные микроорганизмы (энтеробактерии, кишечные палочки). Вначале поражаются нижние МВП (цистит), затем, при отсутствии лечения, верхние. Нарушение сократительной функции мочеточников, развивающееся после родов, способствует восхождению бактерий к почкам и развитию пиелонефрита (воспаление лоханок и тканей почек). Осложнения: паранефрит, абсцессы почек, окружающих тканей, уросепсис. Поздние – ХПН (почечная недостаточность) | ИМП: дизурия, частое мочеиспускание; мочеиспускание небольшими порциями, сопровождающееся дискомфортом; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Пиелонефрит: гипертермия; озноб; двухсторонняя боль в пояснице (может отдавать в бедро и пах); тошнота, слабость. |
| Эмболия околоплодными водами | Эмболия околоплодными водами — очень редкое осложнение после естественных родов. Возникает в результате разрыва сосудов матки, шейки, вследствие дефекта плаценты (трансплацентарно), отслойке нормальной плаценты. В результате амниотическая жидкость попадает в кровоток женщины и вызывает системную реакцию. Развиваются легочная гипертензия, левожелудочковая недостаточность и ишемия миокарда, ДВС синдром | Цианоз; беспокойство; гипертермия (> 39 С); артериальная гипотензия; бронхоспазм; нарушения дыхания; остановка сердца. Смертность от эмболии околоплодными водами составляет 86%. |
| Осложнения после эпидуральной анестезии | Эпидуральная анестезия применяется для облегчения боли во время естественных родов. Она предполагает введение анестетика непосредственно в эпидуральное пространство спинномозгового канала. | Боли в спине, длящиеся 2-3 дня; головные боли; тошнота и/или рвота; затрудненное мочеиспускание; нарушения чувствительности; мышечная слабость. |
| Воспалительное заболевание молочной железы с одной или обеих сторон, лактостаз, мастит. | Связано с закупоркой молочных протоков. Еще одна причина – микротрещины сосков, потом они становятся воротами для инфекции. | Клинические проявления мастита: чрезмерная болезненность при пальпации; участки гиперемии кожи груди; отек и асимметрия; иногда подтекание патологического содержимого (гноя) из сосков. Кроме того: высокая температура и озноб; слабость, разбитость. |
| Геморрой | Варикозное расширение вен прямой кишки с развитием узлов. Развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления, сжатия сосудов при родах/беременности, давления на сосуды прямой кишки | В области ануса: жжение, распирание, зуд, боль; проблемы с очищением кишечника (запоры); свежая алая кровь на бумаге после посещения туалета. |
| Варикозное расширение вен | Довольно распространенная проблема женщин, перенесших беременность и роды. Предрасположены женщины с лишним весом, гиподинамией, варикозом в семье. Развивается вследствие изменения гормонального фона при беременности, изменения свертывающей системы крови, сдавления сосудов увеличенной маткой | Отеки, боли в ногах; утолщение вены; покраснение кожи над пораженной веной; онемение конечностей; боль при движении; натяжение кожи пораженной конечности. |
Рождение ребенка — серьезная, тяжелая нагрузка на организм матери. Женщинам в этот период важно не пренебрегать своим состоянием, прислушиваться к тревожным симптомам и своевременно обратиться к врачу. Распознавание признаков болезни после родов позволит сохранить здоровье и даже спасти жизнь.
