Обморок – это состояние временной потери сознания, возникающее под влиянием кардиологических, эмоциональных и неврологических факторов. Обморочное состояние диагностируется на основе субъективной и физической оценки, хотя иногда должны проводиться дополнительные диагностические тесты.
Обморок опасен, поэтому нужно знать его причины, предвещающие симптомы и как оказать первую помощь человеку, потерявшему сознание.
Содержание статьи
Что такое обморок?
Обморок определяется как временная потеря сознания с потерей постурального напряжения мышц (мышечное напряжение, позволяющее противостоять силе тяжести) и последующим спонтанным выздоровлением. Возникает в результате временного прерывания кровоснабжения головного мозга.
Следствие недостаточного кровотока — транзиторная гипоксия мозга (уменьшение количества кислорода, подаваемого в мозг). Кровоток зависит от качества работы сердца, объема циркулирующей крови и скорости ее протекания в сосудах. Нарушение любого из этих механизмов может способствовать обмороку.
Предобморочное состояние характеризуется неполной потерей сознания, снижением мышечного тонуса и поддержанием вербального и логического контакта с окружающими.
Типичная картина обморока: быстрое наступление, кратковременность и спонтанное полное возвращение сознания в течение нескольких минут.
Сам обморок не так опасен, но существует риск травмы, связанной с падением при потере сознания. Также обморок может быть симптомом тяжелой болезни.
Причины и виды обмороков
Существует множество потенциальных причин обмороков, которые очень разнообразны по своей природе. Например, потеря сознания может быть эмоциональной реакцией, например, на сильную боль или на вид крови. Тогда поводов для беспокойства нет. К сожалению, опыт показывает, что временная потеря сознания обычно свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями.
В зависимости от причин потери сознания различают рефлекторный, ортостатический и кардиогенный обмороки.
Рефлекторные обмороки зависят от рефлекторных механизмов:
- Вазовагальный (нейрокардиогенный). Вызванный страхом, болью, фобиями. Наиболее распространенная форма обморока. Возникает в результате дисфункции вегетативной нервной системы, отвечающей, в т. ч. за регулирование артериального давления и частоты сердечных сокращений. Следствием может быть угнетение венозного возврата в правое предсердие (через давление на вену) и обморок.
- Ситуационный. Возможен из-за напряжения или спазмов, повышающих грудное давление, например, при пневмотораксе (скопление газа в плевральной области), кашле, чихании, нагрузке при мочеиспускании, игре на духовых инструментах или при стимуляции желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация).
- Синдром каротидного синуса. Вызванный случайным механическим давлением на синус сонной артерии.
Различают два вида вазовагального обморока: периферический и центральный:
- Периферический тип обморока провоцируется длительным состоянием неподвижности.
- При центральном типе, с эмоциональным фоном, обморок возникает сразу после действия неприятного физического раздражителя, например, стрессовая ситуация, сильная боль, страх, вид крови.
Но в любом случае непосредственная причина обмороков — гипотония и брадикардия.
Причины обмороков, связанных с ортостатической гипотензией (падение артериального давления):
- Прием лекарств. Самая частая причина ортостатической гипотензии. Потеря сознания может быть связана с вазодилататорами, диуретиками и антидепрессантами.
- Уменьшение объема циркулирующей крови. Может быть связано с рвотой, диареей, кровоизлияниями. Недостаточность циркулирующей крови приводит к недостатоной оксигенации всех органов, включая мозг.
- Первичная вегетативная недостаточность. Недостаточность вегетативной системы может быть вызвана болезнью Паркинсона, синдромом Ши-Драгера, деменцией с тельцами Леви и т. д.
- Вторичная вегетативная недостаточность. Возникает при уремии, сахарном диабете, травмах спинного мозга.
- Резкое изменение положения с лежа на стоя или долгое неподвижное стояние.
Также причиной потери сознания может стать гипервентиляция, то есть слишком быстрое дыхание, приводящее к нарушениям обмена. Симптомы: покалывание вокруг рта или в пальцах, онемение, судороги губ, лица, рук и ног, а затем обморок. Гипервентиляция часто связана с сильным эмоциональным опытом или тревогой.
Если обмороку предшествует хроническая усталость, темный стул и обильные менструации, это может свидетельствовать об анемии.
Цереброваскулярные причины обморока:
- Приступы ишемии головного мозга в области васкуляризации постуральной артерии или инсульта. Могут вызвать потерю сознания. Затем появляется атаксия, т.е. совокупность симптомов, определяющих нарушения двигательной координации организма.
- Мигрень. Симптомы: аура с глазными симптомами и светобоязнью.
Сердечно-сосудистые причины кардиогенных обмороков:
- Нарушение оттока крови из сердца и наполнения сердца кровью.
- Нарушения сердечного ритма. Сердечные аритмии вызывают обморок при повышении частоты сердечных сокращений, что приводит к недостаточному заполнению желудочков (тахикардия, например, >150-180 уд/мин), или при замедлении (брадикардия, <30-35 уд/мин). Причины брадикардии, часто развивающейся у пожилых, — синдром слабости синусового узла или атриовентрикулярная блокада высокой степени. Низкая частота сердечных сокращений также может быть следствием приема бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или диоксинов. В свою очередь, тахикардия может указывать на ишемию, сердечную недостаточность и заболевания сердечной мышцы. Также могут способствовать тахикардии электролитные нарушения (например, в ходе анемии). Препараты, вызывающие ускорение сердечного ритма: антиаритмические препараты, хинидин.
- Желудочковая дисфункция. Желудочковые дисфункции, такие как свежий инфаркт миокарда, миокардит, систолическая или диастолическая дисфункция, кардиомиопатия, сопровождаются обмороками в основном у пожилых людей, при аритмиях.
Нарушение оттока крови из сердца и наполнения сердца кровью происходит по следующим причинам:
- Заболевание клапанов. Грубый шум, с поздним пиком у основания сердца, иррадиирующим в сонные артерии, предполагает аортальный стеноз. Другие заболевания клапанов, способные быть причиной обморока в результате физической нагрузки: стеноз митрального клапана, тетралогия Фаллотита, расхождение искусственного клапана. Это также может быть результатом неправильной работы искусственного клапана.
- Гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная миопатия, тампонада или разрыв миокарда. Обычно дают систолический шум, накапливаемый во время маневра Вальсальвы и исчезает во время приседания.
- Тромбоэмболия легочной артерии, эмболия околоплодных вод или, реже, воздушная эмболия. При этих заболеваниях возможен обыкновенный обморок из-за большой эмболии в сочетании с одышкой, тахикардией и ускорением дыхания.
- Патология двустворчатого клапана.
- Опухоли сердца или тромб.
Обмороки у беременных
Обморок у здоровой женщины детородного возраста, не жалующейся на другие симптомы, может свидетельствовать о ранней стадии беременности. В этом случае потеря сознания — следствие снижение артериального давления, что является довольно распространенным явлением в первые месяцы беременности.
Обмороки возможны и в последнем триместре беременности при нахождении в положении лежа на спине. В этом случае потеря сознания — результат сдавливания маткой нижней полой вены, что приводит к затруднению возвращения крови из сосудов к сердцу.
Симптомы обморока
Симптомы, предвещающие обморок, зависят от причины. Часто это:
- боль и головокружение;
- общая слабость;
- нарушения зрения и слуха;
- потливость;
- тошнота.
Падение происходит в результате снижения мышечного тонуса.
Типичный симптом обморока — отсутствие реакции на речь и тряску. Хотя после падения происходит быстрое возвращение сознания, при обмороке обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Как помочь человеку, упавшему в обморок?
Человеку, потерявшему сознание, должна быть оказана первая помощь:
- Прежде всего, нужно убедиться, что пространство, в котором находится пострадавший, безопасно. Если угрожающих факторов нет, можно приступать к действиям.
- Необходимо проверить, дышит ли человек, потерявший сознание.
- Далее нужно поднять ноги примерно на 30 см от земли и расстегнуть одежду, особенно ворот, – это улучшит кровоснабжение мозга.
При восстановлении сознания нужно некоторое время побыть с пострадавшим, проследив, чтобы он не встал резко на ноги и находился в лежачем положении 10-15 минут. По истечении этого времени он может медленно сесть, а если не закружится голова – встать.
Если сознание долго не восстанавливается, пострадавшего нужно перенести в безопасное место и вызвать скорую помощь.
Что нельзя делать:
- давать воду и еду;
- давать лекарства, включая сердечные капли;
- дергать и трясти больного;
- обливать водой, это углубит шок, но можно протереть лицо и шею салфеткой, смоченной в холодной воде.
Обследование при обмороках
Диагностика при обмороках направлена на поиск причины.
Первый шаг — сбор анамнеза. Врач должен выяснить несколько вопросов:
- какой была ситуация, в которой произошел обморок;
- как долго длилась потеря сознания;
- была ли полная потеря сознания или состояние было предобморочным;
- появились ли какие-то новые ощущения и симптомы после обморока.
Кроме того, важна информация о перенесенных болезнях, предшествующих обморокам и наследственных патологиях.
Еще один этап диагностики обморока — физическое обследование. Его задача – исключить органические причины. Особое внимание уделяется нервной и кровеносной системам. Для постановки диагноза используются разные тесты, например:
- Лабораторные исследования – анализы на глюкозу, морфологию крови, ферменты печени, электролиты, токсикологические факторы;
- Измерение артериального давления с помощью традиционного аппарата и с применением Холтера-РР;
- ЭКГ и Холтер-ЭКГ – анализ сердечного ритма;
- Тилт-тест — тест на склонность к обморокам. Оценивает вегетативную систему при искусственно созданных условиях для ортостатического обморока. Во время обследования контролируется работа сердца и артериальное давление.
Также могут назначаться, например, эхокардиография, компьютерная томография головы, тест с физической нагрузкой, ЭЭГ, исследование глазного дна.
Наиболее точное визуальное исследование — магнитно-резонансная томография, дающая возможность оценить функционирование всех структур внутри человеческого организма. При этом обследование неинвазивно.
Резонанс можно использовать для обследования любой части тела, но область работы аппарата определяется по типу патологии. В случае обмороков это голова, грудная или брюшная полость, так как причины частых обмороков в основном кроются именно там.
Магнитно-резонансная томография не требует подготовки, и даже может проводиться не натощак. Но в некоторых случаях может потребоваться введение контрастного вещества, в этом случае следует воздержаться от приема пищи не менее чем за 2 часа до обследования. Без ограничений можно пить негазированную воду.
Введение контраста также связано с необходимостью предварительно сдать анализ на креатинин, потому что почки отвечают за выведение контрастного агента из организма. При плохом анализе, указывающем на почечную недостаточность, МРТ контраст вводить нельзя.
МРТ нельзя делать больным с металлическими элементами в организме и беременным женщинам в первом триместре беременности. При беременности обмороки связаны с естественными физическими и гормональными изменениями, поэтому не стоит при первом же таком случае паниковать и подозревать серьезную болезнь.
Какое лечение назначают при обмороках
Лечение обмороков зависит от причин их возникновения, установленных по результатам тщательной диагностики. Это значит, что лечится выявленная патология, после выздоровления уйдут и симптомы, включая потерю сознания.
Людям, склонным обморокам, нужно соблюдать меры предосторожности: при наличии предвестников обморока нужно сесть или лечь, чтобы избежать травм. Если голова будет находиться ниже, мозг будет лучше насыщаться кислородом, это может предотвратить потерю сознания.
