You are currently viewing Бессонница — причины, все заболевания, сопровождающиеся бессонницей
Бессонница. Автор фото amenic181

Ольга Садовская. психотерапевт. Редактор А. Герасимова

Врач - психотерапевт. Стаж 27+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 4500 руб.
  • Reading time:6 минут чтения

Сон также важен для организма как кислород, вода или питание. Без этих вещей человеческий организм не может функционировать. Но все больше и больше людей борются с нарушениями сна. Бессонница — это состояние, когда возникают трудности с засыпанием, с продолжительностью или с ранним пробуждением. Это расстройство негативно влияет на функционирование в течение дня, его симптомы действуют на пациента 24 часа в сутки.

Что может вызвать бессонницу? Как с этим бороться?

Что такое бессонница

Бессонница характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна. Проблема может принимать разные формы — от трудностей с засыпанием, раннего пробуждения, длительных периодов без сна до чувства усталости после ночного сна. Если они повторяются три или более раз в неделю в течение месяца, диагностируют инсомнию.

Бессонница – одна из болезней цивилизации. Проблема считается следствием слишком быстрого темпа жизни, высокого и хронического стресса, накопления бытовых проблем. Часто бессонница — симптом, сопровождающий другие патологии — депрессию, тревожные расстройства или зависимости. На ее возникновение также могут повлиять недуги пищеварительной системы, сердца или легких. Иногда бессонница становится побочным эффектом лекарств. Но ее можно понимать и как самостоятельную единицу заболевания. 

Подсчитано, что кратковременными проблемами со сном страдают до 25% населения, а 10% из нас страдают хронической бессонницей. Количество людей, страдающих нарушениями сна, увеличивается с возрастом.

По продолжительности различают случайную бессонницу (длится до нескольких дней), кратковременную бессонницу (может длиться до трех недель) и хроническую бессонницу (нарушения сна сохраняются более месяца).

Следствием проблем со сном будет: 

  • чувство нехватки отдыха; 
  • ухудшение самочувствия; 
  • раздражительность;
  • плохая концентрация внимания и способности к обучению. 

Возникновение нарушения обычно связано с конкретной проблемой. Это может быть стрессовое событие (например, потеря работы или семейный кризис) или фактор, изменяющий режим сна (например, рождение ребенка или посменная работа).

Интересно, что бессонница гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин! Более половины женщин сообщают о бессоннице во время беременности. Хотя трудности в первую очередь связаны с изменениями, происходящими в организме беременной, они существенно способствуют ухудшению самочувствия. Бессонницей также довольно часто страдают женщины в постменопаузе.

Причины развития бессонницы

Проблемы со сном могут быть кратковременными или сохраняться даже в течение нескольких недель — в такой ситуации следует немедленно обратиться к врачу. Причины бессонницы разнообразны:

  • Молодые люди часто имеют проблемы с засыпанием, в результате чего они начинают все позже и позже ложиться спать, что, в свою очередь, вызывает проблемы с ранним подъемом. 
  • У пожилых причины нарушений могут быть вызваны стрессом и стойким беспокойством.
  • Инсомния довольно распространена в среднем возрасте, когда есть временные проблемы в семейной или профессиональной жизни. В такой ситуации необходимо устранить стрессор, чтобы сон нормализовался. 
  • Нарушения сна могут быть вызваны и независимыми факторами, к ним относятся жара, продолжительный шум или слишком яркий свет в помещении. 
  • Чрезмерное количество потребляемого кофеина также оказывает негативное значение.
  • Иногда бессонница может быть следствием наличия других психических расстройств (особенно тревожных и депрессивных расстройств) или сочетаться с ними и соматическими заболеваниями (например, злокачественными опухолями, артритом).
  • Изменения гормонального фона часто грозят инсомнией. Это возможно из-за нарушений функций щитовидной железы или яичников, например, при менопаузе или сбое менструального цикла.

Симптомы

Клинические симптомы бессонницы включают: 

  • затрудненное засыпание (длительное ожидание сна); 
  • частые/долгие пробуждения ночью (легкий и прерывистый сон);
  • недомогание в течение дня, включают — недосыпание, быструю утомляемость, чрезмерное психическое напряжение, раздражительность, головные боли, нарушение концентрации внимания и другие. 

Диагностика при бессоннице

При диагностике бессонницы приняты постоянные международные критерии распознавания этого состояния. Они подразделяются на: 

  • Симптомы, связанные с самим ночным сном затрудненное засыпание и частые пробуждения, слишком раннее пробуждение и невозможность снова заснуть;
  • Субъективное чувство усталости по утрам, несмотря на хорошее ночной сон. 

Если один или несколько из этих критериев сопровождаются нарушениями жизнедеятельности в течение дня, такими как: сонливость, недомогание, проблемы с концентрацией внимания, памятью, снижение успеваемости в учебе или на работе, раздражительность и другие расстройства настроения, отсутствие мотивации, головные боли, патологии со стороны ЖКТ, подавленное настроение – ставят диагноз инсомния.

Согласно диагностическим критериям Международной классификации нарушений сна и Исследовательским диагностическим критериям бессонницы, бессонница диагностируется при следующих факторах:

  • трудности с засыпанием и/или сном;
  • пробуждение слишком раннее;
  • сон не дает удовлетворения, покоя.

Эти симптомы должны возникать, несмотря на меры, способствующие засыпанию. Кроме того, должен присутствовать хотя бы один из симптомов нарушения бодрствования:

  • усталость или плохое самочувствие;
  • нарушения внимания, концентрации или памяти;
  • нарушение социальной или профессиональной деятельности или плохая успеваемость;
  • расстройства настроения или раздражительность;
  • сонливость в течение дня;
  • снижение мотивации, энергии или инициативы;
  • склонность к ошибкам или несчастным случаям на работе или во время вождения автомобиля;
  • эмоциональное напряжение, головные боли или желудочно-кишечные симптомы из-за недостатка сна;
  • беспокойство общее и беспокойство о проблемах, связанных со сном.

Диагностические критерии бессонницы по МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) включают:

  • трудности с засыпанием и/или сном, или беспокойный сон;
  • наличие симптомов не менее 3 раз в неделю и более месяца;
  • симптомы вызывают значительный дистресс и/или неблагоприятно влияют на функционирование в повседневной жизни.

Диагностические критерии бессонницы согласно DSM-IV (классификация психических расстройств Американской психиатрической ассоциации) включают:

  • наличие жалоб на: затрудненное засыпание, проблемы с засыпанием или беспокойный сон;
  • симптомы длятся не менее месяца;
  • вызывает клинически значимый дистресс или трудности в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.

Людям, борющимся с бессонницей, следует обратиться к врачу. Он определит, чем вызвана инсомния: психологическими и эмоциональными причинами или каким-либо заболеванием (табл. 1). В последнем случае назначают исследование крови (клиника и определение гормонов), анализируют состояние центральной нервной системы (включая исследование головного мозга с помощью ЭЭГ или КТ). Нужно убедиться в отсутствии проблем, связанных с позвоночником или дыхательной системой (бессонница может быть вызвана, например, искривлением носовой перегородки). Для постановки правильного диагноза также потребуется установить семейный анамнез.

После проведения всех необходимых анализов и обследований часто бывает достаточно просто вылечить основное заболевание (например, нормализовать уровень гормонов в крови), чтобы вернулся здоровый сон.

Таблица 1. Болезни, вызывающие бессонницу

Соматические болезни сердца (стенокардия, тахикардия, аритмия, ИБС);легких (ХОБЛ, бронхит, астма).
Неврологические болезнь Паркинсона;цереброваскулярные заболевания;нарколепсия (внезапные и неожиданные эпизоды засыпания в течение дня, внезапные падения или внезапная, очень сильная мышечная слабость, спровоцированная эмоциями, например, смехом).
Психиатрическиедепрессия;тревожные расстройства;злоупотребление психоактивными веществами.
Другиесиндром обструктивного апноэ сна (усиленный храп, нарушения дыхания во сне);синдром беспокойных ног (ощущение тремора или напряжения и беспокойства в ногах с позывами пошевелить ими, пробуждение из-за подергивающих движений ног);нарушение циркадного ритма сна (сам по себе сон нормальный, но регулярно возникает в «неподходящее время»);парасомнии (во время сна наблюдаются ненормальные поведения, которые вызывают беспокойство у больного/родственников или носят угрожающий характер).

Иногда могут потребоваться исследования для исключения/подтверждения нарушений циркадных ритмов (актиграфия), других первичных нарушений сна, включая парасомнии (полисомнография). Их назначают также в случае неэффективности предыдущего лечения.

Методы лечения бессонницы

Эксперты расходятся во мнениях относительно того, как долго длится бессонница, прежде чем потребуется вмешательство. Однако лечение считается целесообразным, когда бессонница вызывает значительный дистресс и/или нарушает функции организма.

Терапия и лечение бессонницы основаны на проверенных, безопасных методах. Началом этого процесса должно стать правильное распознавание источников нарушений сна. Если бессонница возникает на фоне других заболеваний, могут потребоваться пульмонолог, невролог, отоларинголог, но чаще всего это терапевт.

Лечение бессонницы сочетает психотерапию и фармакотерапию. К первой из этих групп относятся: когнитивно-поведенческая терапия, обучение релаксации, ограничение времени пребывания в постели и техника контроля стимулов.

Психологическое воздействие

Базовой процедурой должны стать немедикаментозные вмешательства, способные устранить факторы, поддерживающие бессонницу. Рекомендуют в качестве начального лечения до назначения успокоительных или снотворных. По результатам исследований их эффективность сравнима с результатами фармакотерапии. Значение последней, вопреки распространенному мнению, иногда переоценивают. Хотя снотворные средства могут облегчить симптомы, они редко обеспечивают полное избавление от бессонницы, особенно при использовании без психологических эффектов.

Одним из первых шагов должно стать внедрение принципов гигиены сна.

Эффективным методом лечения считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ – в индивидуальной или групповой форме). При лечении больных с хронической бессонницей КПТ столь же эффективна, как и фармакотерапия. Благоприятные эффекты сохраняются в течение длительного времени после окончания лечения.

Другие подходы включают: ограничение сна или контроль стимулов, а также когнитивную реструктуризацию. 

  • Ограничение сна (точнее, времени пребывания в постели) основано на сопоставлении этого времени с реальной продолжительностью сна пациента. Длительность сна устанавливается с помощью дневника. Цель — углубить сон и уменьшить количество пробуждений. Время, проведенное в постели, сокращается за счет того, что вы ложитесь спать позже, сохраняя при этом постоянное время для подъема. 
  • Техника контроля стимулов заключается в выполнении рекомендации больному ложиться спать вечером только при ощущении сонливости. Кровать должна использоваться только для сна, а не для других занятий (например, чтения, просмотра телевизора, еды). Если тяжело заснуть или беспокоит пробуждение среди ночи (с сопутствующей нервозностью и тревогой), рекомендуется встать с постели и уйти в другую комнату. Вернуться в спальню нужно только при повторном появлении сонливости.

Медикаментозная помощь

Лечение бессонницы следует начинать с щадящих методов, не рекомендуется сразу обращаться к сильнодействующим снотворным.

Безрецептурные средства

Полезны средства, содержащие экстракт валерианы и хмель (драже Вечернее, сборы успокоительные, экстракт в таблетках). Травы оказывают успокаивающее действие, расслабляют и продлевают фазу активного сна, эффективно улучшая качество сна и борясь с симптомами бессонницы. Растительные препараты не одурманивают и не вызывают привыкания, но противопоказаны страдающим почечной недостаточностью или дисфункцией печени.

Магний также имеет положительное влияние на бессонницу и качество сна. Он участвует в регулировании активности нейротрансмиттеров, таких как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которая является естественным успокаивающим веществом. Это может помочь снизить уровень тревожности и способствовать расслаблению организма для более глубокого и качественного сна.

Бессонница — причины, все заболевания, сопровождающиеся бессонницей

Одним из свойств магния является расслабление мышц, что может быть особенно полезно при бессоннице, связанной с мышечным напряжением и беспокойством Морской магний Guarchibao помогает расслабить и нервную систему, таким образом улучшает качество сна. Он может снизить чувство напряжения и тревожности.

Данный магний натуральный и в форме цитрата, поэтому полностью усваивается организмом. Благодаря особому производству из морской воды, он содержит 70 полезных макро- и микроэлементов, необходимых для здоровья организма.

Принимать рекомендуется взрослым и детям старше 14 лет по 2г (1 стик) 1-2 раза в день, желательно перед сном, предварительно растворив в стакане воды.

При лечении бессонницы помогает пассифлора (Эдас 111, СтрессОфф форте, Мигстресс). Их применяют и при чрезмерной нервной возбудимости.

Более сильные снотворные обычно содержат синтетический мелатонин — гормон, вырабатываемый в организме человека шишковидной железой (эпифизом). Его работа заключается в регулировании часов сна и бодрствования, а также в регулировании биологических ритмов. 

Обратите внимание: мелатонин пролонгированного действия благотворно влияет на качество и количество сна у пожилых людей и у людей с бессонницей в процессе сменной работы или смены часовых поясов. Он не влияет на двигательные функции или память. 

Препараты с мелатонином нельзя применять после употребления алкоголя, при беременности и кормлении грудью, при гормональных нарушениях, заболеваниях печени и почек, ослабленном иммунитете. Выбор средств широкий — Мелаксен, Велсон, Меларена, Мелатонин Эвалар.

Средства от бессонницы по рецепту

Синтетические снотворные, содержащие даже малые дозы действующих веществ, отпускаются только по назначению врача.

Фармакотерапия бессонницы в основном основана на применении низких доз антидепрессантов, вызывающих сонливость. Применяются тразодон, доксепин, амитриптилин, миансерин и миртазапин. При сопутствующей депрессии может быть назначен агомелатин. Миртазапин особенно эффективен в снижении тяжести бессонницы у пациентов с депрессией.

Другая группа включает чисто снотворные (золпидем или зопиклон), назначают их с перерывами. После 3-4 недель лечения их следует принимать только несколько раз в неделю. Это предотвращает возникновение толерантности к гипнотикам и снижает риск физической и психологической зависимости от них.

Применение снотворных (золпидем, зопиклон и бензодиазепины короткого действия [БДЗ]) вызывают сонливость на следующий день. Возможен и абстинентный синдром, характеризуется следующими симптомами — возбуждение, головные боли и головокружение, раздражительность, повышенная утомляемость, деперсонализация и повышенная чувствительность к шумовым и зрительным раздражителям. Также могут возникать соматические симптомы: тошнота, рвота, мышечные спазмы, повышенная потливость, слабость, мышечная боль или тремор и атаксия. Симптомы этого синдрома обычно исчезают в течение нескольких недель. Исследования показали, что применение БДЗ или зопиклона связано с повышенным риском дорожно-транспортных происшествий. Кроме того, применение БДЗ противопоказано пожилым людям из-за их неблагоприятного влияния на память и риска падений.

Ввиду большого числа побочных свойств и неблагоприятного влияния на организм, средства назначают при неэффективности психотерапии и безрецептурных препаратов строго по показаниям.

Домашние средства от бессонницы

Перед сном рекомендуется есть продукты, стимулирующие шишковидную железу к секреции мелатонина.

  • Вишневый сок, например, содержит триптофан, эта аминокислота превращается в серотонин. Серотонин, в свою очередь, заставляет организм увеличивать концентрацию необходимого мелатонина. Регулярное употребление стакана этого сока вечером может быть очень полезным!
  • Малина также заслуживает внимания. Один грамм этих фруктов заставит человеческий организм вырабатывать 387 нанограммов мелатонина (и это достаточно много). 
  • Также стоит ввести в рацион другие ягоды, к ним относятся клубника, ежевика, крыжовник и смородина. Они считаются отличными катализаторами для выработки мелатонина. 
  • Миндаль и орехи — хорошие источники триптофана, а также магния и витаминов, они оказывают расслабляющий эффект и снимают мышечное напряжение. 
  • Бананы также богаты триптофаном, еще дополнительно содержат калий, магний, марганец, фосфор, кальций и железо. Все это будет способствовать регенерации после долгого дня.

Домашние средства от бессонницы могут быть разными, но стоит помнить, что последний прием пищи должен быть легкоусвояемым и не позднее, чем за два часа до сна. Изменив рацион и включив в него продукты, стимулирующие выработку мелатонина организмом, есть очень большая вероятность, что проблемы со сном исчезнут.

У страдающих хронической бессонницей, часто возникает механизм порочного круга — многократный взгляд на часы ночью вызывает усиление напряжения и, таким образом, продлевает процесс засыпания. Убеждение, что прерывистый сон не имеет полноценного значения, будет дополнительным поводом для нервозности. Поэтому людям, имеющим проблемы с засыпанием, рекомендуется не акцентировать внимание на проблеме, а постараться расслабиться и подумать о хорошем.

Каковы последствия бессонницы для здоровья

  • Результатом нарушений сна будет снижение активности и работоспособности организма. 
  • Люди с хронической бессонницей подвержены риску частых головных болей, мышечных болей и общего недомогания. 
  • Бессонница влияет на снижение концентрации внимания, проблемы с выполнением повседневных дел, вызывает повышенную утомляемость и нарушение регуляции суточного цикла.