Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Сонливость – причины и последствия

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Время чтения:1 mins read

Сонливость или гиперсомния определяется как состояние, характеризующееся повышенной дневной сонливостью, приступами сна, которые не возникают из-за слишком короткого периода сна, или длительным переходом в состояние бодрствования при пробуждении. При отсутствии явной органической причины это состояние обычно связано с психическими расстройствами.

Вредные эффекты сонливости

Обычный больной жалуется на сонливость и утомляемость. 

Сонливость – это снижение уровня бодрствования независимо от качества ночного сна. Состояние может включать:

  • продолжительный дневной сон;
  • периодическую сонливость;
  • ухудшение пробуждения по утрам;
  • сонливость в начале или в конце дня;
  • сезонную сонливость;
  • сонливость в течение нескольких дней. 

Сонливость отрицательно влияет на психологическое состояние, поведение, когнитивные функции пациента, что ухудшает качество его жизни.

Чем отличаются сонливость и усталость

Часто пациенты используют термины сонливость и утомляемость как синонимы для описания своего состояния, поэтому практикующий врач должен точно выяснить, что действительно беспокоит пациента – сонливость или утомляемость. 

  • Сонливость характеризуется желанием заснуть.
  • Усталость связана с истощением, стрессом, после и во время физических упражнений, при этом сонливость возникает необязат

Сонливость уменьшается во время сна, чтобы снять усталость, нужен отдых, при этом можно не спать. Поскольку оба эти состояния влияют на здоровье и трудоспособность пациента, необходимо выявить их причины (которых может быть несколько) и назначить лечение.

Чем отличаются сонливость и усталость
Чем отличаются сонливость и усталость

Влияние сонливости на поведение

Сонливость нарушает психомоторные функции, что увеличивает риск получения травм на работе, особенно при работе с машинами, различными механизмами. Снижение производительности труда создает для человека дополнительный стресс, и в конечном итоге больной может потерять работу. 

Влияние на когнитивные функции

Нарушения сна, такие как нарколепсия и обструктивное апноэ во сне, которые обычно проявляются симптомами сонливости, серьезно ухудшают когнитивные функции, особенно внимание и память. 

В исследовании, опубликованном в 2011 году (Neu et al.), Сравнивались пациенты с синдромом хронической усталости (n = 15), синдромом апноэ во сне (n = 15) и здоровыми людьми (n = 16). Оба синдрома были связаны с нарушением когнитивной функции и психомоторной активности. Проблемы с памятью можно объяснить кратковременной и внезапной сонливостью. Считается, что когда новая информация поступает в течение 5 мин. перед сном, ее нельзя сохранить в памяти.

 Физиологические эффекты сонливости

Сонливость может привести к гипоксемии, особенно у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. У них и у пациентов, страдающих сонливостью, часто развивается ожирение и инсулинорезистентность. Об этом было заявлено в 2008 году ученым Барсело и соавторами исследования, сравнивающего пациентов с обструктивным апноэ во сне и сонливостью с пациентами с таким же заболеванием, но без сонливости от усталости. 

Результаты показывают, что:

  • Сонливость при обструктивном апноэ во сне может быть важным клиническим маркером для оценки риска метаболического синдрома. 
  • Недостаток сна может снизить выработку антител, что ухудшает иммунный ответ. 
  • Также связана со сном боль. Например, пациенты с нарколепсией и катаплексией значительно более чувствительны к боли по сравнению с населением в целом.

Определение причины сонливости

Поскольку сонливость – неспецифический симптом многих заболеваний, определить ее причину может быть сложно. Врачу рекомендуется сначала убедиться, что сонливость не возникла из-за приема лекарств или злоупотребления наркотиками, а затем исследовать другие заболевания, вызывающие этот симптом. 

Важно учитывать, что сонливость может быть связана с несколькими сопутствующими заболеваниями, а не с одним.

Нарушения сна

Сонливость является основным симптомом нескольких нарушений сна, а именно:

  • обструктивного апноэ во сне;
  • синдрома беспокойных ног;
  • расстройства периодических движений конечностей. 

Состояния, при которых также может возникать сонливость – нарколепсия, нарушения циркадного ритма (например, из-за сменной работы), циклическая или эпизодическая гиперсомния, обратимая гиперсомния (синдром Клейне-Левина), нарушения сна, связанные с менструальным циклом.

Нарколепсия встречается у 0,02–0,18% взрослых людей. При нарколепсии, помимо повторяющихся приступов сна и мышечной слабости, пациенты испытывают: 

  • сонливость (обычно первый симптом);
  • катаплексию, гипнагогические и гипнапумпические галлюцинации;
  • сонный паралич;
  • нарушения сна в ночное время. 

Поскольку сонливость является важным симптомом нарколепсии, врачи рекомендуют использовать при диагностике такие инструменты, как шкала сонливости Эпворта или Стэнфордского университета. 

В случаях двигательной активности во сне и синдрома беспокойных ног возникают неконтролируемые движения тела или конечностей во время сна или расслабления. У пациентов с нарушением двигательной активности во сне баллы по шкале сна Эпворта (EMS) могут находиться в пределах нормы.

Обструктивное апноэ во сне
Обструктивное апноэ во сне

Сонливость и неврологические и другие заболевания

Вызывать вторичную сонливость могут многие патологические состояния, например, застойная  сердечная, почечная и печеночная недостаточность, травма головного мозга, инсульт, рак, воспалительные заболевания, энцефалит. 

Что касается неврологических расстройств, следует отметить, что сонливость – очень частый симптом при болезни Паркинсона или Альцгеймера. Часто жалуются на утомляемость пациенты с рассеянным склерозом и эпилепсией. Примерно 15-50%. пациентов с болезнью Паркинсона жалуются, что сонливость является основным фактором ухудшения качества их жизни. 

При других заболеваниях сонливость проявляется в следующем процентном соотношении:

  • Частота сонливости у больных с тяжелыми язвами составляет 50%. 
  • У пациентов с неврологическими заболеваниями, мигренью, депрессией, сердечными заболеваниями – 40%. 
  • У пациентов с заболеваниями щитовидной железы – 24%;
  • У онкологических больных – 19%. 

Также связаны с сонливостью и утомляемостью ревматоидный артрит и фибромиалгия.

Сонливость и психические расстройства

При лечении психических заболеваний корректировка сна особенно важна, поскольку она влияет на исход психического заболевания. 

Сонливость – частый симптом психического заболевания. Эпидемиологическое исследование, в ходе которого за год было обследовано 7 954 человек, показало, что 46,5% из тех, кто жалуется на сонливость, имели психические расстройства и только 16% людей с психиатрическим диагнозом не имели проблем со сном. 

С нарушениями сна и бодрствования связаны депрессия, биполярное аффективное и посттравматическое стрессовое расстройство, алкогольная зависимость и некоторые другие психические заболевания. Правда, лечение психических заболеваний может оказывать ятрогенное влияние на функции сна, так как психотропные препараты, прописанные для лечения пациента, изменяют сон и его структуру. 

Пациенты с депрессией чаще испытывают бессонницу и усталость, чем сонливость. До 70%больных жаловались, что им трудно заснуть (Pagel, 2009). Однако важно отметить, что клиническая практика показывает, что сонливость при депрессии также обычный спутник. 

Сонливость может быть вызвана стимуляторами. Поэтому психотерапевт или психиатр должен всегда спрашивать пациента об употреблении веществ, вызывающих привыкание.

Определить соответствующие симптомы могут разные самозаполняемые анкеты для пациентов, используемые для оценки расстройств настроения, например, Анкета о здоровье пациента (The Patient Health Questionnaire).

Сонливость и психические расстройства
Сонливость и психические расстройства

Оценка сонливости

Сонливость наиболее широко оценивается с помощью шкалы сонливости Эпворта (EMS). Она была разработана для взрослых в 1990 году и немного модифицирована  в 1997 году. В 1988 году создатель метода основал Медицинский центр сна при больнице Эпворт (Мельбурн). 

Пациенты самостоятельно заполняют анкету, содержащую 8 вопросов, выбирая из 4-х вариантов ответа. Таким образом, общий балл может варьироваться от 0 до 24. Заполнение анкеты занимает 2-3 минуты.

 Инструменты объективной оценки

Золотой стандарт для оценки сонливости – тест на множественную задержку сна, который проводится в лаборатории сна. Это позволяет определить, сколько времени нужно, чтобы достичь фазы быстрого движения глаз (REM) от начала сна. Кроме того, этот тест помогает отличить апноэ во сне от других причин сонливости, например, нарколепсии, которая является неврологическим заболеванием. Если пациент засыпает менее чем за 5 минут, сонливость считается сильной.

Полисомнографическое обследование проводится во время сна пациента в специальной палате. На ночь к больному прикладывают электроды, непрерывно регистрирующие многие физиологические параметры в течение ночи. Данные отражают активность функций организма, в частности регистрируется:

  1. электроэнцефалограмма;
  2. электроокулограмма;
  3. движения мышц ног;
  4. электрокардиограмма
  5. храп;
  6. объем потока воздуха через нос;
  7. движения груди и живота;
  8. оксиметрия;
  9. положение тела. 

При выявлении специфических нарушений сна или других заболеваний, связанных со сном, пациенту следует обратиться за медицинской помощью.

Резюме

Сонливость, утомляемость – частые жалобы пациентов. Таким образом, врач общей практики должен наблюдать и оценивать, как сонливость меняет поведение пациента: ухудшает ли она настроение и когнитивные функции, и как это физиологически влияет на организм. 

После установления истории болезни, чтобы определить степень сонливости, врач может использовать анкеты, которые пациент заполняет самостоятельно, и объективные методы исследования. 

Сонливость / утомляемость – частый спутник различных болезней. Поэтому необходимо задуматься о причинах появления этого симптома.

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика