Боль в ухе (оталгия) – причины, диагностика, лечение

Боль в ухе – неприятный симптом, относительно часто беспокоящий взрослых и детей. Боль в ухе может иметь несколько причин, например, инфекции (средний отит), механические травмы или инородное тело в ушном канале. Заболевания ушей, помимо боли, сопровождаются и другими симптомами — нарушениями слуха, потерей равновесия. 

Какие заболевания связаны с болью в ушах? Как лечится оталгия?

Боль в ухе – где именно болит?

Ухо – чрезвычайно сложный орган, отвечающий за прием и обработку звуковых ощущений, он же отвечает за чувство равновесия. Уши иннервируются сенсорными волокнами из черепных нервов: тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего, а также шейного спинно-мозгового нервов, из-за чего боль в ухе может иметь множество причин.

Анатомически ухо можно разделить на три части:

• Наружное ухо. Состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки. Эти элементы собирают звуковые волны и направляют в сторону барабанной перепонки.
• Среднее ухо. Образовано барабанной полостью, ограниченной внутренней поверхностью барабанной перепонки и овальным окном. Внутри барабанной полости находятся слуховые косточки (молоток, наковальня и стапели) и слуховая трубка, соединяющая барабанную полость с верхней частью горла. Это также шлюз, через который микробы могут попасть в ухо. Задача среднего уха – преобразовывать звуковые волны в вибрации, передаваемые через слуховые косточки к овальному окну.
• Внутреннее ухо. Внутреннее ухо — самый сложный элемент органа слуха. В нем находятся: улитка, три полукруглых канала, отвечающих за равновесие и слуховой нерв. Структуры внутреннего уха (т.е. улитки или полукруглые каналы) иннервируются вестибулокохлеарным нервом, не имеющим болевых волокон. Поэтому воспаления внутреннего уха не сопровождаются болью, больной чувствует, например, давление или наполненность в ухе.

Когда причина боли в ухе имеет источник непосредственно в ухе (наружном и среднем), речь идет о первичной оталгии. Ели поражения локализуются вне уха, речь идет о вторичной оталгии или проецируемой боли.

Боль в наружном ухе

Боль в ушной раковине и наружном слуховом проходе часто вызвана случайной механической травмой, например, возникающей во время чистки ушей ватными палочками. В этом случае повреждается наружный слуховой проход или наружная поверхность барабанной перепонки. Боль за ушами может возникать в случае более серьезных травм, например, при гематомах за ушной раковиной.

Боль в левом или правом ухе может быть результатом бактериальной инфекции волосяного фолликула в начальном отделе слухового прохода. Воспаление в ухе встречается довольно часто. Это вызывает сильную боль, иррадиирующую (отдающую) в сторону челюсти или глаза.

Наличие инородного тела в слуховом проходе – довольно распространенное явление, особенно в педиатрической практике. В случае вклинивания небольшого предмета с гладкой поверхностью в ушной канал, обычно возникает незначительная боль в ухе. Хуже, если предмет набухает после контакта с влагой или имеет острые края, повреждающие слуховой проход. В такой ситуации больной ощущает сильную боль в ухе. 

У взрослых чаще слуховой проход закупоривается ушной серой. Также бывают случаи, когда причина боли — насекомое в ухе.

Инфекционные воспаления наружного уха бактериального, вирусного или грибкового происхождения — частая причина боли в ухе. Они могут возникать в случае недостаточного высыхания ранее мокрого уха или в результате плохой гигиены. 

Воспаление уха часто связано с повышенной температурой тела и системными симптомами.

Боль в ухе вне ушного канала также может быть вызвана раковыми процессами, затрагивающими ушную раковину, кожу в области уха или кости.

Боль в среднем ухе

Наиболее распространенные причины боли в среднем ухе:

• воспаление – острый средний отит, обострение хронического воспаления, острое пузырно-геморрагическое воспаление барабанной перепонки;
• мастоидит;
• рак, расположенный в барабанной полости или сжимающий или инфильтрирующий слуховую трубу;
• нарушения функционирования слуховой трубы – воспаление, новообразование, гранулематоз с васкулитом;
• травма (повреждение и перфорация барабанной перепонки) – прямая травма перепонки или головы, давление (например, во время полета самолета, погружения, взрыва), акустическая (например, на рок-концерте).

Боль в ухе у ребенка часто связана с воспалением. Из-за анатомических различий в строении уха у взрослых и детей именно малыши в возрасте до 6 лет больше всего подвержены инфекциям в пределах среднего уха (средний отит). Резкое изменение температуры или неспособность адаптировать одежду к погодным условиям может легко привести к инфекции, распространяемой через евстахиеву трубу в носоглотку.

Серьезная причина боли в ухе — механическая или акустическая травма, приводящая к повреждению барабанной перепонки. В результате силы или акустической волны может произойти повреждение барабанной перепонки, часто сопровождаемое утечкой кровянистых выделений из уха.

Внезапная боль в ухе внутри может быть вызвана быстрым изменением давления. Почти каждый испытал это во время полета самолета, но это не опасно. Лишь слишком сильное повышение давления в среднем ухе может вызвать баротравму, проявляющуюся разрывом барабанной перепонки и кровотечением из уха.

Боль в среднем ухе также может быть вызвана обструкцией евстахиевой трубы. В среднем ухе отсутствует выравнивание давления, а накапливающиеся в барабанной полости выделения могут вызвать нарушения слуха и неприятные болевые ощущения. Жжение в среднем ухе ощущается в случае мастоидита — инфекции отростка височной кости.

Не следует забывать, что боль в ушах также может быть симптомом развивающегося рака, поэтому при любых неприятных ощущениях следует всегда консультироваться с отоларингологом.

Боль в ухе может быть вызвана нарушениями, не влияющими на сам орган чувств, но являющимися результатом проецирования ощущений из других частей тела. 

Наиболее распространенные причины проецируемой боли в ухе

Проецированная боль в ушах вызвана изменениями, расположенными вне самого уха. Среди наиболее распространенных причин проецируемой боли в ухе выделяют следующие:

• стоматологические заболевания (наиболее частая причина проецируемой боли в ухе) – пульпит, пародонтальные карманы, травмы, неудаленный III моляр;
• воспаление или травма височно-нижнечелюстного сустава;
• воспаление структур, прилегающих к уху – околоушных желез, горла и носа, придаточных пазух, височной артерии;
• воспаление отдаленных структур – глотки и миндалин, лимфатических узлов шеи, щитовидной железы, инфильтрата или абсцесса вокруг миндалин;
• воспаление, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника;
• раковые заболевания, развивающиеся в области головы и шеи — злокачественные новообразования дна рта, нижней глотки, миндалин, гортани;
• афтозные язвы, острое воспаление слизистой оболочки рта и языка;
• воспалительные процессы слюнных желез;
• заболевания гортани – острое воспаление, травма, рак;
• заболевания пищевода – воспаление, рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, инородное тело;
• невралгия — воспаление тройничного или шейного нерва;
• заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркт, аневризма, ишемическая болезнь сердца;
• перитонзиллярный абсцесс;
• тиреоидит;
• другие – кривошея, опухоли и травмы головы и шеи, воспаление лицевого нерва (паралич по типу Беллы).

Средний отит — симптомы

Средний отит чаще встречается у детей и обычно развивается на почве другой инфекции верхних дыхательных путей, т.е. воспаления слизистой оболочки носа, пазух или миндалин, которое распространяется на ухо через слуховую трубу. Основные симптомы в первой, острой фазе отита — в первую очередь сильные боли в ухе, шум в ушах, различные степени нарушения слуха, а также общие симптомы: лихорадка, недомогание, головные боли.

Эти симптомы сопровождаются накоплением жидкости внутри уха, если происходит спонтанное повреждение барабанной перепонки, жидкость выходит наружу. Отток выделений приносит облегчение. Иногда, однако, патология приводит к постоянной потере барабанной перепонки, что может способствовать рецидиву инфекции. При перфорации перепонки важно избегать попадания воды в ухо и переохлаждения.

Боль в ухе – сопутствующие симптомы

Боль в ухе — уже симптом, однако ЛОР-заболевания часто сопровождаются и другими симптомами:

• боль в ухе или за ухом;
• нарушения слуха;
• звон в ушах;
• выделения из уха;
• ощущение растекания, жара, зуда внутри уха;
• лихорадка;
• отдача боли в сторону зубов или глаз;
• плохой аппетит;
• проблемы со сном;
• раздражительность.

Боль в ухе у ребенка проявляется аналогично боли у взрослого человека, однако на первый план выходят симптомы, связанные с ухудшением настроения, повышением температуры тела и отсутствием аппетита.

Симптомы травмы среднего уха

Травма (повреждение и перфорация барабанной перепонки), прямая или при травме головы, сопровождается внезапной, сильной болью в сочетании с кровотечением из наружного слухового прохода.

Симптомы наружного отита

Если наружный отит развивается на почве бактериальной инфекции, характерные симптомы: 

• гнойные выделения из уха;
• сильные боли;
• нарушения слуха.

В случае опоясывающего лишая появляются поражения кожи в виде пузырьков в области ушной раковины и наружного слухового прохода. До появления характерных пузырьков пациенты испытывают сильную боль в ухе. Дополнительно развиваются симптомы паралича или парезов лицевого нерва. У некоторых пациентов наблюдается поражение слуха и головокружение.

При грибковых инфекциях появляются зуд и плотные и липкие выделения из уха с неприятным запахом. Расчесывание приводит к повреждению эпидермиса, что способствует бактериальной суперинфекции.

В случае злокачественного наружного отита пациент находится в тяжелом состоянии, боль в ухе иррадиирует в височно-нижнечелюстной сустав и височную область. Сопровождается выделением гноя и нарастающими нарушениями слуха. Распространение воспаления может привести к параличу лицевого нерва.

Пациенты с ограниченным воспалением наружного слухового прохода (фурункул) обычно испытывают быстро усиливающиеся боли в ухе. Дополнительно появляется узловая протрузия, сопровождающаяся болезненным отеком в хрящевой части наружного слухового прохода.

Экзематозный отит может возникать в ходе различных дерматологических заболеваний (атопического дерматита, псориаза или красного лишая). Обычно сопровождается стойким зудом и болезненностью кожи слухового прохода.

Диагностика — что делать, если болит ухо?

Прежде всего, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Врач соберет тщательный анамнез, определяющий характер боли и обстоятельства ее появления. Такие аспекты, как тип боли, где она возникает, а также является ли она хронической или рецидивирующей болью в ухе, имеют большое значение для правильной первоначальной диагностики и направления больного на дальнейшее обследование.

В случае боли в ухе, помимо истории болезни и пальпации, также большое значение имеет отоскопическое исследование. Отоскопическое исследование проходит безболезненно, и врач имеет возможность внимательно осмотреть наружный слуховой проход, а также барабанную перепонку. Также ЛОР оценит состояние горла, носа и лимфатических узлов. 

Если врач определит, что это бактериальная инфекция, он может взять секрет из уха для бактериологических тестов, которые определят, какой тип микроорганизма вызвал инфекцию, а также к какому антибиотику он чувствителен. 

В случае грибковых инфекций важно определить, какой вид вызвал инфекцию (микологическое исследование). 

При некоторых заболеваниях (например, опоясывающий лишай) может потребоваться проведение теста слуха (аудиометрия), так как эти заболевания могут привести к ухудшению слуха.

В некоторых случаях, особенно если врач подозревает вторичную оталгию, необходимо использовать более совершенные методы диагностики – УЗИ шеи, рентген зубов, компьютерную или магнитно-резонансная томографию, лабораторные тесты (например, морфология или СРБ). Иногда также требуется проконсультироваться с другим специалистом, например, стоматологом или неврологом.

Как лечить боль в ухе?

В случае осложненных травм, при которых произошли переломы костей и повреждения структур, отвечающих за слух, часто требуется хирургическое вмешательство. 

При воспалении лечение боли в ухе зависит от возбудителя инфекции:

• В случае среднего отита, который имеет свойство проходить самопроизвольно и не сопровождается гнойными выделениями, в начале могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты, т.е. парацетамол, ибупрофен или пиралгин. Кроме того, используются противоотечные средства слизистой оболочки носа и носоглотки (для разблокировки глоточного выхода слуховой трубы). Может потребоваться применение антибиотикотерапии (местно – капли, а также перорально или внутривенно).
• В случае рецидивирующих ушных инфекций у детей может быть целесообразно удалить разросшуюся глоточную миндалину или проколоть барабанную перепонку для дренажа остаточных выделений.
• При опоясывающем лишае необходимо включать противовирусные препараты, а если инфекция носит грибковый характер, может потребоваться использование противогрибковых мазей.
• В случае злокачественного наружного отита необходимо лечиться в условиях стационара, где помимо внутривенного введения антибиотиков систематически очищается наружный слуховой проход от остаточных выделений.
• Лечение однократного фурункула слухового прохода состоит из его прокола или разреза и использования местных повязок, иногда также вводится антибиотик.

При боли в ухе, вызванной закупоркой наружного слухового прохода ушной серой, поможет удаление пробки с помощью капель, облегчающих растворение ушной серы. Следует помнить, что ушную серу нельзя удалять палочками. Это приводит к травмам барабанной перепонки и слухового прохода и способствует еще более сильной пробке.

Боль в ушах при беременности всегда следует консультироваться со специалистом. Боль в ухе у беременных имеет те же причины, что и у других пациенток, однако в процессе лечения используются только препараты, безопасные для развивающегося плода.

Прогноз и осложнения боли в ухе

Возможно полное излечение наружных ушных инфекций. К сожалению, некоторые заболевания имеют тенденцию к рецидиву, особенно инфекции, связанные с общими заболеваниями, например, фурункул, появляющийся в ходе диабета. Поэтому также важно лечить сопутствующие болезни. 

При опоясывающем лишае опасное осложнение — повреждение лицевого нерва и повреждение слуха.

Боль в ухе – как предотвратить боль в ушах?

В профилактике боли в ухе главное – соответствующая гигиена ушей. 

• Особое внимание следует уделить высыханию ушей после посещения бассейна или мытья головы – особенно при низкой температуре на улице.
• Не стоит чистить уши палочками. 
• Ушные капли можно использовать только после консультации с врачом. Некоторые домашние средства, например, перекись водорода или чеснок в ухо, приводят к очень серьезным последствиям для здоровья! 
• Ушные инфекции часто появляются после заражения гриппом, поэтому вовремя делайте прививки.
• Очень важно для правильного функционирования слуха правильное использование наушников и избегание громких звуков. 
• Используйте ушные капли строго в соответствии с медицинскими рекомендациями. Слишком длительное применение капель с антибиотиком способствует возникновению ушных инфекций грибкового происхождения.
• Также отвечает за здоровье органа слуха правильное питание, влияющее на концентрацию глюкозы в крови. Злокачественный наружный отит часто поражает людей с декомпенсированным сахарным диабетом.
• Избегайте работы в теплых и влажных помещениях, насколько это возможно.

У детей особенно важно избегать инфекций в течение первых 12 месяцев. Этому способствует правильная гигиена ушей. Если возможно, кормите ребенка грудью в течение как минимум первых 6 месяцев его жизни. Это способствует менее частому возникновению и более мягкому течению среднего отита.

Если ребенок дышит через нос или храпит, сразу отправляйтесь с ним к ЛОРу — может потребоваться удаление разросшейся глоточной миндалины. Также повод для такой операции — рецидивирующие ушные инфекции.

Домашние средства от боли в ухе – что можно сделать дома при больном ухе?

Когда болит ухо, можно приложить к ушной раковине что-то теплое, это должно помочь уменьшить болевые симптомы, но этот метод нельзя использовать при травмах уха. 

В случае остаточной ушной серы можно использовать теплое оливковое масло. 

Хороший способ лечения боли в ухе, вызванной изменением давления во время полета самолета, — жевательная резинка, помогающая выровнять давление в среднем ухе. 

Если боль в ухе сохраняется в течение нескольких дней или усиливается, следует немедленно обратиться к врачу.