Синдром циклической рвоты (СЦР) представляет собой хроническое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. Раньше считалось, что патология более распространена в детском возрасте, сейчас СЦР все чаще выявляют у взрослых. Синдром характеризуется эпизодической тошнотой и рвотой и связан со значительной болезненностью. Примерно треть взрослых пациентов становятся инвалидами. Патология серьезная, но недооцененная, ее осложняют значительные различия в распознавании, диагностике и лечении и самого СЦР, и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.
Содержание статьи
Общие сведения о патологии
Циклическая рвота — это синдром, характеризующийся повторяющимися эпизодами выраженной тошноты и одновременно рвоты длительностью несколько часов и даже дней без какого-либо функционального или инфекционного заболевания.
Первоначально СЦР зафиксировали в конце 1800 г. у детей, но теперь хорошо известно, что от него также страдают и взрослые. Определить причину недуга и поставить диагноз достаточно сложно. Часто такие пациенты проходят обширные обследования в течение месяцев или даже лет. Лабораторные данные обычно неспецифичны, например обнаруживают только признаки обезвоживания. Специфического теста для диагностики СЦР не существует. Скорее, это диагноз исключения после множественных оценок одних и тех же повторяющихся симптомов. Во время лечения назначают многочисленные функциональные исследования, различные препараты и даже хирургические процедуры.
СЦР значительно ухудшает жизнедеятельность. Дети часто пропускают учебу. Взрослые обращаются в клинику несколько раз в год.
Причины развития циклической рвоты
Точная причина развития СЦР неизвестна, однако установлена взаимосвязь с другими патологиями:
- Мигрень. У детей считается предшественником мигрени в более позднем возрасте. Отношения между болезнями хорошо изучены, но точная причина обеих патологий не установлена.
- Вегетативные нарушения. Другие исследования установили связь с вегетативными нарушениями или митохондриальной дисфункцией.
- Сердечно-сосудистые патологии. По статистике взрослые пациенты страдают нарушениями сердца и сосудов, полагают, что это становится триггером для развития СЦР.
- Аллергия на продукты питания, стрессовые факторы и недостаток сна. Также связаны с СЦР.
- Гормональные скачки. У женщин наблюдается повышенная частота приступов во время менструальных циклов, сопровождающихся тахикардией, болями за грудиной и перепадами давления, что свидетельствует о возможном гормональном триггере сердечно-сосудистых заболеваний.
- Наркозависимость. Существует связь между длительным/повторным употреблением каннабиса и СЦР. Причина неясна, но отказ от каннабиса на несколько недель улучшает симптомы.
Механизм развития циклической рвоты
Патофизиологический процесс CVS не ясен. Тошнота и рвота являются отличительными признаками этого заболевания, но они очень неспецифичны: такие симптомы вызывает множество заболеваний и состояний.
Распространенность
Определить истинную заболеваемость и распространенность сложно, поскольку многим пациентам ставят неправильный диагноз. Расчетная распространенность составляет 1,9%-2,3% при заболеваемости 3,2/100000. СЦР чаще встречается у лиц европейского происхождения и немного чаще у женщин. У детей это состояние часто развивается в возрасте от 3 до 7 лет, однако синдром зарегистрирован и у младенцев, и у пожилых пациентов. У взрослых с отклонениями ССС (сердца и сосудов) заболевание может развиться без каких-либо эпизодов в раннем, детском возрасте.
Симптомы синдрома циклической рвоты
Пациенты часто указывают внезапное начало рвоты. Также распространенная жалоба – боль в животе. Многие больные говорят, что рвоте предшествует анорексия, тошнота и утомляемость. Эти эпизоды могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Между ними фиксируют бессимптомные интервалы продолжительностью от нескольких недель до месяцев.
Отличительная черта этого заболевания – повторение циклов рвоты.
Диагностика
Обязателен тщательный сбор анамнеза, поскольку преимущественно пациенты не имеют четкого представления о болезни и предположительном диагнозе. Фиксируются все симптомы, и продолжительность, периодичность. Синдром можно заподозрить, если эпизоды рвоты повторяются без какой-либо причины.
Иногда больные упоминают о предыдущих операциях, например, холецистэктомии, но характерно, что нет улучшения симптомов. Отмечается в прошлом или семейный анамнез мигренозных головных болей.
Данные физикального обследования неспецифичны, но часто отражают обезвоживание. Присутствуют сухость слизистых оболочек, тахикардия и болезненность в животе, но все они не будут диагностическим признаком СЦР.
Затем назначают обширное обследование, оно включает:
- общий анализ крови;
- полный метаболический профиль;
- анализ на липазу;
- анализ мочи;
- УЗИ желчного пузыря;
- КТ брюшной полости и таза.
Эти тесты часто повторяют с последующими эпизодами. Также часто проводят эзофагогастродуоденоскопию.
Существует несколько наборов критериев, их следует учитывать при диагностике ССС.
Диагноз CVS основывается на Римских критериях, впервые разработанных в 2006 г. и впоследствии пересмотренных в 2016 г. Хотя их чувствительность и специфичность при постановке диагноза не определены, они основанные на симптомах, установили единую структуру, полезную в клинической практике.
- Стереотипные эпизоды: длительность до недели, начало рвоты острое.
- В предыдущем году 3 приступа, за последние 6 месяцев – два, при этом интервал составляет больше 1 недели.
- Рвоты между циклами нет, но могут беспокоить сопутствующие симптомы в легкой форме.
- Критерии фиксируют в течение последних 90 дней, до постановки диагноза наблюдение в течение полугода.
Не все симптомы включены в перечень, например, многие пациенты испытывают боль в животе во время острого приступа, но эта особенность в настоящее время не включена в Римские критерии.
Консенсус NASPGHAN предлагает следующие применимые и к взрослым, и к детям/подросткам диагностические критерии:
- минимум 5 приступов (интервал любой) или 3 приступа (интервал 6 месяцев).
- тошнота и рвота эпизодические, интервал – более недели, длятся 1 час – 10 дней.
- Характеристика рвоты – минимум 4 раза в час за один эпизод.
- Нормальное самочувствие (возвращение к прежнему здоровому) между эпизодами.
- Связи с другим расстройством нет.
Другие патологии, например, гастропарез, можно спутать с СЦР, но эти расстройства не имеют стереотипного и внезапного начала симптомов, особенностей, уникальных для синдрома.
Дифференциальная диагностика
Поскольку многие заболевания начинаются с тошноты и рвоты, разница между ними велика. Гастроэнтерит, заболевания желчного пузыря, язвенная болезнь, аппендицит, панкреатит обычно входят в список дифференциальной диагностики.
Другие соображения включают инфекционные или токсические отравления, механическую непроходимость, синдром раздраженного кишечника, психиатрические причины, неврологические причины, метаболические причины и беременность у женщин детородного возраста.
Осложнения
Осложнения включают повреждение почек из-за обезвоживания или нарушения электролитного баланса. Синдром Мэллори Вейса и гастрит могут возникнуть после эпизода рвоты. Другим типом осложнений остаются ненужные операции или процедуры без облегчения симптомов.
Продолжение статьи
- Циклическая рвота — причины, симптомы, диагностика.
- Лечение синдрома циклической рвоты — профилактические лекарства.
