Тошнота — все заболевания, при которых тошнит

Тошнота – это чувство дискомфорта и позывов к рвоте. Некоторые описывают ощущение тошноты как чувство напряжения в желудке. Тошнота — это не болезнь, а симптом множества состояний, от вирусных и бактериальных инфекций до укачивания, пищевых отравлений и абсцессов головного мозга. Ее могут вызвать и определенные лекарства. Важно не терпеть этот недуг, а своевременно обратиться к врачу, чтобы найти причину болезненного состояния и устранить.

Что такое тошнота

Тошнота – это комплексное чувство головокружения и дискомфорта в желудке, возникающее непосредственно перед рвотой. Не считается заболеванием само по себе, обычно считается лишь симптомом, вызванным другим заболеванием. 

Нелегко объяснить точное чувство, когда человека одолевает тошнота. Оно обычно характеризуется ощущением дискомфорта и беспокойства в желудке, сопровождается общим недомоганием, потливостью, слабостью, повышенным слюноотделением, позывами на рвоту.

Причины, по которым человека тошнит

Могут вызвать тошноту различные факторы, чаще всего, основные заболевания. Обычно это ощущение возникает при проблемах с головным мозгом или органами желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий кишечник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь). Рвота также может быть вызвана отравляющими веществами, например, алкоголем, или определенными видами деятельности, например, работой, связанной с высотой. Иногда проявляется как побочный эффект лекарств и наружных средств. Тошнота (особенно утренняя) — распространенный симптом, связанный с ранней беременностью.

Таким образом, причина постоянной тошноты может исходить из широкого круга факторов. Отдельные конкретные факторы-причины тошноты зависят и от возраста человека. Например, тошноту у детей вызывают: переедание, срыгивание после употребления молока, лихорадка, пищевое отравление, аллергическая реакция на молоко и другие. У взрослых, особенно пожилых людей с более высокой склонностью к большему количеству заболеваний, причин больше и их может быть несколько.

Список медицинских состояний и заболеваний, вызывающих тошноту и рвоту:

• морская болезнь;
• беременность, особенно на ранних сроках;
• болезнь желчного пузыря;
• пищевое отравление;
• кишечный грипп;
• переедание;
• острое сердечно-сосудистое заболевание;
• сотрясение;
• опухоль головного мозга;
• язва (12-перстная кишка, желудок);
• некоторые формы рака;
• булимия;
• гастропарез;
• проглатывание токсинов;
• эмоциональный стресс;
• выраженный страх или тревога;
• сильные боли;
• вестибулярный неврит;
• мигрень;
• аппендицит;
• анафилаксия;
• нервная анорексия;
• инфекции уха (отит, лабиринтит);
• болезнь Крона;
• депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• менингит;
• алкоголизм.

Механизм развития тошноты

Тонус дна желудка в состоянии покоя создает градиент давления, способствующий опорожнению жидкости в двенадцатиперстную кишку. После проглатывания твердых веществ, давление в пищеводно-желудочном и гастродуоденальном соединениях возрастает, и антральный «насос» размачивает содержимое желудка до тех пор, пока средний размер частиц не станет менее 1 мм в диаметре. Постпрандиально скоординированное действие антрального отдела и привратника позволяет небольшим аликвотам желудочного содержимого попасть в двенадцатиперстную кишку. В состоянии голодания «мигрирующий двигательный комплекс» вызывает регулярные приступы усиленной перистальтики, она сметает непереваренные твердые вещества в тонкую кишку и продвигает их дистально.

Тошнота нарушает внутреннюю двигательную активность ЖКТ. При тошноте теряется нормальный тонус дна и тела желудка, снижается давление пилорического сфинктера. Щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки свободно рефлюксирует в дистальный отдел желудка и вызывает тошноту (затем и рвоту) из-за местного раздражения. Рвота повышает внутрибрюшное давление и способствует дуоденогастральному и гастроэзофагеальному рефлюксу за счет одновременного сокращения мышц вдоха, мышц брюшной стенки и диафрагмы. Рвота обычно возникает в конце вдоха, когда внутрибрюшное давление самое высокое. Диафрагма резко расслабляется, и давление в брюшной полости внезапно передается на грудную клетку. Кардия желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку, а содержимое желудка выходит через пищевод в глотку.

Физиологическая основа тошноты неизвестна, но может представлять собой результат повышенной активности центров, контролирующих рвотный рефлекс. Рвотный центр (РЦ) расположен в дорсолатеральном отделе продолговатого мозга, рядом с восходящей ретикулярной активирующей системой и центрами продолговатого мозга, контролирующими сердечно-сосудистые и дыхательные рефлексы. Известны афферентные связи от коры, лимбической системы, гипоталамуса, вестибулярных центров, кишечника и других внутренних органов. РЦ объединяет входные данные от центральных и периферических афферентов и модулирует вегетативную и соматическую двигательную реакцию на вредные стимулы. 

Триггерная зона хеморецепторов (можно встретить аббревиатуру CTZ), расположенная в дне четвертого желудочка, имеет специфические рецепторы для циркулирующих токсинов в крови и спинномозговой жидкости и передает эту информацию в РЦ. Абляция хеморецепторов триггерной зоны устраняет рвоту, вызванную повышенным внутричерепным давлением или повышенным уровнем дигиталиса в сыворотке, но не уменьшает рвотную реакцию на стафилококковый энтеротоксин или растяжение желудка. 

Напротив, удаление связей рвотного центра разрушает рвотный ответ на вестибулярную стимуляцию, экзогенные или эндогенные токсины и лекарства, а также раздражение слизистой оболочки или вздутие кишечника.

Знание механизма развития тошноты помогает в ее устранении. Клетки хеморецепторной триггерной зоны взаимодействуют с нейротрансмиттерами и имеют повышенные концентрации катехоламинов. Противорвотные препараты снижают продукцию нейротрансмиттеров за счет антиадренергического и антидофаминергического эффектов. Эта гипотеза позволяет объяснить, почему антидофаминергические препараты (фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид) уменьшают тошноту и рвоту, вызванные токсинами, но менее эффективны при лечении тошноты и рвоты, вызванных обструкцией или раздражением слизистой оболочки. 

Тошнота, вызванная движением, может быть уменьшена антихолинергическими препаратами (скополамин) или антигистаминными препаратами (например, дифенгидрамин, он же Димедрол), но механизм неизвестен.

Симптомы

Тошнота — это ощущение дискомфорта, состоящее из нескольких типов беспокойства, возникающих в разных частях тела. Не считается болезнью, но вызывает общее ощущение недомогания, что затрудняет выполнение обычных действий. Она больше похоже на ощущение дискомфорта и беспокойства, охватывающее живот, грудь или горло. 

В большинстве случаев чувство тошноты включает в себя следующие симптомы:

• головная боль;
• беспокойство;
• головокружение;
• диарея;
• боль в животе.

Хотя тошнота сама по себе не опасна, она может быть признаком серьезного заболевания, требующего немедленного лечения. Важно принять во внимание действия, которые человек делал до появления тошноты. Если нет известного источника, и если тошнота постоянная или рецидивирующая, лучше не игнорировать ее.

Тошнота обычно сопровождается рвотой, что означает вероятность обезвоживания. Этот риск ниже у взрослых и обычно считается серьезным риском для здоровья у детей, особенно если тошнота сопровождается диареей. Симптомы обезвоживания включают сухость губ, учащенное дыхание, учащенный пульс и запавшие глаза. У младенцев родничок выглядит впалым.

Диагностика при рвоте

Тошнота и рвота — неспецифические симптомы, возникающие при самых разнообразных метаболических, токсических, воспалительных и структурных нарушениях (табл. 1). Определение причины требует тщательной оценки симптомов, связанных с текущим и прошлыми эпизодами. 

Обязательно нужно выяснить следующие факты: 

• продолжительность; 
• связь с приемом пищи;
• воздействие провоцирующих факторов;
• наличие рвотных масс и их содержимое (если была рвота).

Таблица 1.  Состояния, связанные с тошнотой и рвотой.

Токсические/метаболические	лекарства, химические токсины (алкоголь, наркотики, гликозиды наперстянки); биологические токсины (стафилококковый энтеротоксин); беременность (эстрогены); уремия; ацидоз/кетоз (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоз); электролитные нарушения (острая надпочечниковая недостаточность, гиперкальциемия).
Инфекционно-воспалительные	вирусные инфекции; сепсис; менингит/энцефалит.
Центральная нервная система	повышение внутричерепного давления (травма, инсульт, менингит, злокачественная гипертензия, сосудистая головная боль); идиопатическая эпилепсия; головокружение/укачивание; опухоли.
ЖКТ	Анатомическая обструкция или нарушение моторики: обструкция выхода из желудка (пептическая язва, карцинома); непроходимость тонкой кишки (спайки, грыжи); непроходимость/закупорка (карцинома, заворот); холецистит; идиопатическая псевдообструкция ЖКТ; диабетическая гастроэнтеропатия.  Воспалительные патологии: гастрит/дуоденит/язвенная болезнь; панкреатит/гепатит; перитонит/мезентериальная ишемия.
Почки	почечная коликауремия
Гинекология	беременность; ПМС
Психосоматика	нервная анорексия/булимия; эмоциональный стресс; страх; определенные запахи
Легкие	после кашля

Тошнота бывает острая и хроническая:

• Внезапное появление тошноты или рвоты обычно связано с токсическим, инфекционным заболеванием или поражением центральной нервной системы. Острые симптомы, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, обнаруживаются при воспалительных или структурных поражениях. 
• Хронические симптомы, особенно если они носят прерывистый характер, часто возникают в результате обструктивного или воспалительного процесса в ЖКТ. Причины хронической рвоты без других системных симптомов установить трудно. Например, хроническая тошнота при отсутствии рвоты может быть ключом к психогенным проблемам.

Тошнота – неприятное ощущение, предшествующее рвоте. Рвота представляет собой принудительное ретроградное изгнание желудочного содержимого из организма. Тошнота часто облегчается рвотой и может сопровождаться повышенной активностью парасимпатической нервной системы, включая потоотделение, слюноотделение, брадикардию, бледность и снижение частоты дыхания. Позывы на рвоту («сухие позывы») — это одновременное сокращение мышц живота и мышц вдоха, могут возникать при тошноте.

При диагностике рвоту следует дифференцировать от: 

• срыгивания; 
• самопроизвольного, неконтролируемого изгнания желудочного содержимого в пищевод;
• отрыжки — изгнания проглоченной пищи желудочным воздухом. 

Обратный заброс содержимого желудка и отрыжка могут быть произвольными или возникать в результате несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Анатомические изменения пищевода (например, карцинома или дивертикулы) и нарушения моторики пищевода (например, ахалазия и диффузный спазм) могут симулировать тошноту и рвоту, но пищевой комок при таких состояниях никогда не достигает желудка.

Характер рвотных масс может указывать на причину патологии и помогает в постановке диагноза.

• Рвота, содержащая узнаваемую пищу и возникающая через несколько часов после еды, связана с нарушением моторики желудка и анатомической обструкцией привратника желудка. 
• Рвотные массы, содержащие кровь или массу, напоминающую кофейную гущу, обычно указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок). Правда, проглоченная кровь из ротоглотки или легких может симулировать подобное кровотечение. 
• Если развилась тошнота, а затем и рвота после операции по поводу язвенной болезни, рвотные массы с примесью желчи указывают на воспаление желудка, вызванное рефлюксом щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. 

Обструктивные поражения тонкой кишки часто связаны с тошнотой. На это указывает наличие рвотных масс, содержащих непереваренную пищу, или прозрачной кишечной слизи, в зависимости от локализации непроходимости и времени последнего приема пищи. Рвотные массы с неприятным запахом, напоминющим фекалии, указывают на желудочно-ободочный свищ или свищ между толстой кишкой и двенадцатиперстной кишкой.

Следует учесть, что рвота, вызванная структурным поражением или нарушением моторики тонкой или толстой кишки, может не иметь постоянного отношения к приему пищи.

Сильная рвота, особенно при пробуждении ото сна, может быть связана с повышением внутричерепного давления. Тошнота и рвота рано утром связаны с беременностью. Побочные реакции на лекарства становятся одной из наиболее частых причин тошноты, симптомы могут быть острыми или хроническими, постоянными или периодическими. Во время консультации, нужно выяснить какие препараты принимает пациент.

Тошнота может быть вызвана и другими раздражителями, например, видом больницы или кабинета врача, предстоящим обследованием.

Доступные виды лечения

Поскольку тошнота может быть вызвана различными факторами, и серьезными, и нет, важно быть внимательным к себе и осторожным, чтобы вовремя принять меры и обратиться к врачу.

В большинстве случаев тошноту можно лечить домашними средствами, если она не вызвана несчастным случаем, например ударом по голове, когда есть риск сотрясения мозга. Следующие домашние процедуры доказали свою эффективность, сводя к минимуму ощущение тошноты:

• имбирный эль или чай;
• акупрессура;
• лимон (чай, сок);
• прохладный компресс;
• мята перечная (отвар, настой, сборы).

Также полезно делать растяжку, когда тошнота сопровождается болью в шее или спине. Головокружение, сопровождаемое тошнотой, обычно связано с нарушением кровообращения. В этом случае полезно прилечь и немного отдохнуть; Хорошее положение для улучшения кровообращения — сесть у стены, подняв колени, а затем просунуть голову между ними. Также важно помнить, что тошноту иногда можно вылечить, просто расслабившись или выйдя на свежий воздух.

Чувство тошноты можно уменьшить, изменив свои привычки в еде. Общее чувство дискомфорта в желудке — один из наиболее частых симптомов, сопровождающих тошноту. Чтобы его облегчить, обычно рекомендуется придерживаться диеты BRAT или диеты, состоящей из пресных продуктов. Аббревиатура BRAT расшифровывается как «бананы», «рис», «яблочное пюре» и «тост». 

Основная причина, по которой рекомендуется диета BRAT, заключается в том, что бананы, рис, яблочное пюре и тосты могут сделать стул более твердым. Бананы содержат большое количество калия, что делает их полезными для замены питательных веществ, выведенных из организма из-за рвоты или диареи. Другие продукты: крекеры, картофель и суп, также считаются частью диеты BRAT.

Лекарства от тошноты называются противорвотными. Некоторые из них предотвращают рвоту, ускоряя движение пищи через желудок, но есть и препараты, использующиеся для предотвращения передачи сигналов к рвотному центру головного мозга. 

Наиболее распространенные лекарственными препаратами от тошноты:

• метоклопрамид (он же Церукал);
• домперидон (он же Мотилиум);
• мятные таблетки;
• Драмин (от укачивания);
• жидкие и жевательные антациды (Маалокс, Гастал, Ренни).

Это безрецептурные средства. Если тошнота вызвана серьезными заболеваниями, препараты назначает врач. Например, при тошноте, вызванной химиотерапией, применяют Ондансетрон.

Советы, помогающие избавиться от тошноты

• Отдых.  Излишняя активность может усилить тошноту.
• Обильное питье.  Пить рекомендуется холодные, прозрачные, газированные или кислые напитки: имбирный чай, лимонад и воду, и стараясь делать маленькие глотки. Мятный чай также хорошо успокаивает тошноту. Растворы для пероральной регидратации (Регидрон) предотвращают обезвоживание.
• Держаться подальше от сильных запахов.  Триггерами часто становятся запахи пищи, духи и дым, правильным будет выйти на свежий воздух.
• Другие триггеры тошноты и рвоты включают душные помещения, жару, влажность, мерцающий свет и вождение автомобиля. При возможности их нужно устранить как можно быстрее.
• Потреблять мягкую пищу.  После рвоты необходимо подождать некоторое время, прежде чем есть твердую еду. Начать лучше со следующих продуктов: рис, крекеры, тосты, яблочное пюре и бананы, они легко усваиваются. Позже попробовать каши, рис, фрукты и соленые или высокобелковые продукты с высоким содержанием углеводов.
• Избегать жирной или острой пищи.  Эти продукты могут усилить тошноту.
• Не сочетать одновременно горячую и холодную пищу.
• Пить напитки медленно.
• Избегать чистки зубов сразу после еды.
• Чтобы предотвратить рвоту, хорошо пить маленькими глотками минеральную воду или фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового, они слишком кислые) или сосать фруктовое мороженое.
• Чтобы избежать или уменьшить укачивание в машине, сидеть лицом к лобовому стеклу (наблюдение за быстрым движением в боковые окна может усилить тошноту). Пластыри и браслеты от укачивания полезны при длительных поездках.
• Витамины для профилактики. Исследования показали, что магний и витамин B6 (пиридоксин) имеют ряд свойств и функций, которые помогают справиться с тошнотой и предотвратить ее. Оба эти питательных вещества играют важную роль в нормальной функции нервной системы. Магний участвует в передаче нервных импульсов и расслаблении мышц, а витамин B6 помогает в образовании нейромедиаторов, таких как серотонин, который влияет на настроение и чувство удовлетворения. Зачастую именно стресс и напряжение вызывают тошноту, если человек не имеет других симптомов. Также известно, что магний помогает расслабить гладкие мышцы пищеварительного тракта, что способствует нормальной перистальтике (движению пищи через желудок и кишечник). А витамин В6, в свою очередь, имеет антиэметические свойства – его назначают для снижения тошноты и рвоты при беременности, морской болезни, послеоперационной тошноте и др.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Древняя китайская практика, известная как акупрессура, традиционно используется для лечения легкой и утренней тошноты. Включает в себя стимуляцию точки акупрессуры или акупунктуры, называемой P6. Методика: используя средний и указательный пальцы, сильно надавите на желобок между двумя большими сухожилиями на внутренней стороне запястья, на три пальца ниже основания ладони. Продаются и браслеты, воздействующие на те же точки.

Если тошнота вызвана химиотерапией при раке, применяется иглоукалывание.

В каких случаях обязательно обратиться за медицинской помощью

Существует множество домашних средств, эффективно облегчающих чувство тошноты, все же бывают обстоятельства, когда необходимо обратиться к врачу. Если тошнота постоянная и рецидивирующая, нужно проконсультироваться. И если тошнота сопровождается симптомами, обычно не связанными с самим ощущением, необходимо обратиться к врачу. 

Эти тяжелые, необычные симптомы включают:

• боль в груди;
• боль в животе;
• затуманенное зрение;
• обморок;
• спутанность сознания;
• холодная и бледная кожа;
• высокая температура;
• ригидность, напряжение шеи;
• фекальный запах в рвотных массах;
• обезвоживание;
• рвота, содержащая кровь.

Симптомов может быть сразу несколько. Тошнота и рвота с болью в правом нижнем углу живота могут означать аппендицит, что требует немедленного хирургического вмешательства. Сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц, плюс тошнота или рвота могут быть симптомами менингита. 

В любом случае при наличии тошноты, даже если симптомы кажутся несерьезными, рекомендуется обратиться к специалистам (гастроэнтерлогу, терапевту), чтобы определить источник недуга и пройти курс лечения.