You are currently viewing Язвы в полости рта – клинические признаки при различных заболеваниях

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:7 минут чтения

Язва – повреждение целостности ткани эпителия и / или подлежащей соединительной ткани в результате различных причин. Язвы обычно возникают на слизистой оболочке рта и сопровождаются болью.

Язвы делятся на 2 основные группы: острые, появляющиеся внезапно и сохраняющиеся в течение короткого времени, и хронические, развивающиеся постепенно и медленно прогрессирующие. Когда язву можно назвать хронической, строго не определено, но предположить хронический процесс можно, если она не заживает более 2 недель.

Язва
Язва

Причины и клинические признаки острой язвы в ротовой полости

ДиагнозКлинические признаки
Язва, образовавшаяся в следствие травмыЯзвы характеризуются короткими болезненными приступами. Беловатый или желтоватый цвет в центре поражения с эритематозным краем.
Рецидивирующий афтозный стоматитОдна или несколько болезненных язв. Круглые или овальные паражения, покрытые беловатой или сероватой псевдомембраной и окруженные эритематозным краем.
Болезнь БехчетаПовторные оральные и генитальные язвы, кожи и глаз, повреждение опорно – двигательного аппарата, сердечно – сосудистые, желудочно – кишечные и неврологические симптомы.
Вирусная инфекцияСначала появляются волдыри. Они быстро лопаются, образуются болезненные язвы, покрытые желтоватой пленкой.
Бактериальная инфекцияПервичный сифилис: глубокая безболезненная язва с приподнятыми затвердевшими краями (шанкр). Вторичный сифилис: пятна и язвы на слизистых оболочках.
Некротическая сиалометаплазияБольшие глубокие язвы с затвердевшими краями обнаруживаются в области твердого и мягкого неба.
Аллергическая реакцияПоражения варьируются от эритемы до язв на слизистой оболочке полости рта.
Многоформная эритемаЭритема, волдыри и язвы на слизистой оболочке рта. Поражение оставляет шрамы на губах.
Симптом заболеваний кровиПоражения похожи на афтозный стоматит.

Причины и клинические признаки хронических язв во рту

ДиагностикаКлинические признаки
Вызванные приемом лекарств и запрещенных препаратовЕдиничные изолированные язвы по бокам языка, окруженные эритематозным кольцом, устойчивые к обычному лечению.
Эрозивный плоский лишайАтрофии, эрозии и болезненные язвы не поддаются традиционному лечению.
Простой герпес (Pemphigus vulgaris)Волдыри в задней части рта с болезненными язвочками у основания, с некротическим дном и эритематозным кольцом.
Пемфигоид слизистой оболочкиВолдыри разрываются самопроизвольно, образуя очень болезненные язвы на небе и деснах.
Красная волчанкаЭритема и язвы во рту без уплотнения, могут  кровоточить.
Синдром РейтераАртрит, уретрит, конъюнктивит и язвы в полости рта, похожие на рецидивирующий афтозный стоматит.
ТуберкулезДля первичного туберкулеза характерна глубокая, стойкая и болезненная язва с неровными краями на языке, с закругленным краем и зернистой тканью внизу.
Грибковая инфекцияХронические язвы полости рта, чаще всего возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Другие бактериальные и паразитарные инфекцииВиды Klebsiella и Leismania могут быть причиной хронических язв в полости рта у ВИЧ-инфицированных.
Эозинофильные язвыБольшая язва, возникающая обычно на языке, с приподнятыми жесткими краями и беловато-желтым дном, сохраняющаяся в течение недель или месяцев, напоминающая злокачественное новообразование.
Плоскоклеточный рак полости ртаЭкзофитные, эндофитные или смешанные язвы. Метастатические поражения могут проявляться в виде язв в полости рта.

Острые травматические язвы

Один из самых распространенных типов язв. Они болезненны и быстро заживают. 

Наиболее частые причины:

  • травмы;
  • воздействие химикатов, электричества и тепла;
  • неправильная чистка зубов;
  • прикусывание языка или губ после анестезии;
  • прямой контакт с очень горячей или холодной пищей.
  • могут поранить язык и щеки острые, потрескавшиеся зубы. 

Дети и пациенты с психическими расстройствами могут сами травмировать слизистую ротовой полости.

Неправильная чистка зубов
Неправильная чистка зубов

При протезировании могут образовываться пролежни, характеризующиеся острой умеренной болью, беловатым или желтоватым центральным сиянием, окруженным эритемой.

При прямом контакте с сильными щелочами и кислотами могут образоваться язвы, вызванные химическими ожогами. Язвы в полости рта часто связаны с ацетилсалициловой кислотой, ферментами поджелудочной железы, таблетками калия, бисфосфонатами, трихлоруксусной кислотой и некоторыми средствами гигиены полости рта, особенно у лиц с нарушениями глотания, которые приводят к длительному контакту веществ со слизистой оболочкой полости рта. Кроме того, химические ожоги слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны употреблением кокаина.

Острые язвы при рецидивирующем афтозном стоматите

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся рецидивом ≥1 болезненной язвы (афтозной) на слизистой оболочке полости рта. Около 20% людей имели такой симптом хотя бы раз в жизни. Это наиболее частая причина язв в полости рта.

Рецидивирующий афтозный стоматит
Рецидивирующий афтозный стоматит

В этиологии афтозного стоматита важны:

  • генетические факторы;
  • аутоиммунный процесс;
  • <