Анафилаксия – когда нечем дышать

Анафилаксия – это тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция, результатом которой может стать анафилактический шок. У детей, имеющих аллергию, симптомы анафилаксии появляются очень быстро, в течение нескольких минут (обычно не более 30 минут) после контакта с аллергеном.

Первоначально симптомы могут быть слабыми, но они могут ухудшаться и угрожать жизни. Иногда анафилаксия возникает поздно, через 4-6 часов после контакта с аллергеном, а иногда даже без видимой причины – идиопатическая анафилаксия.

Во время анафилактической реакции клетки иммунной системы выделяют ряд химических веществ, действие которых на сердце, кровеносные сосуды, бронхи, желудочно-кишечный тракт вызывает внезапный коллапс, связанный с падением артериального давления, тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и покраснение кожи.

Анафилаксию у детей чаще всего вызывают:

• Пищевые продукты: молоко, яйца, арахис и орехи, рыба, ракообразные, глютен, зерно, например, кунжут. На самом деле любая пища может вызвать анафилаксию;
• Яды насекомых: осы, пчелы, шершни, муравьи;
• Лекарства: антибиотики (особенно из группы пенициллина).

У взрослых анафилаксия чаще связана со следующими аллергенами:

• латекс;
• укусы насекомых;
• пищевые аллергены;
• антибиотики;
• местные и общие анестетики;
• контрастные вещества, используемые при рентгенологических исследованиях;
• физическая нагрузка. 

Если причиной анафилаксии является пищевой аллерген, симптомы анафилаксии возникают только после употребления сенсибилизирующей пищи с последующими физическими нагрузками. Наиболее распространенные пищевые аллергены, вызывающие эту реакцию:

• глютен;
• ракообразные;
• сельдерей. 

Бывает, что причиной анафилаксии являются физические упражнения, выполняемые в плохих погодных условиях – высокая температура или мороз.

Насколько распространена анафилаксия?

В зависимости от страны и континента частота анафилаксии по разным причинам составляет 0,2-10 / 100000 человек в год. В последние годы наблюдается увеличение частоты анафилаксии у детей.

Специфических факторов риска развития анафилаксии не существует. Однако наиболее тяжелая форма анафилаксии или анафилактического шока наиболее часто отмечается у пациентов:

• уже переносили анафилаксию в прошлом;
• страдают от неконтролируемого (неустойчивой) астмы;
• имеющих аллергию на еду.

Если ребенок страдает от заболевания, называемого мастоцитозом, он особенно уязвим для анафилактического шока, вызванного укусами насекомых.

Как проявляется анафилаксия?

Симптомы анафилаксии могут появляться очень быстро, в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, хотя иногда они появляются поздно, например, через час или даже через несколько часов. 

Изначально это могут быть только кожные симптомы, такие как:

• внезапное покраснение кожи;
• зуд кожи;
• крапивница, распространяющаяся по всему телу;
• отек лица, особенно веки, губы, уши.

Затем симптомы анафилактические реакции могут быть более серьезными и включать желудочно-кишечный тракт:

• боли в животе и тошнота;
• затруднение глотания – кажется, что в горле есть «комок»;
• затрудненное дыхание;
• чувство жара и внезапная слабость;
• высокое кровяное давление.

Также важные симптомы анафилаксии – вялость мышц, быстрое падение давления, резкий кашель, обмороки или полная потеря сознания.

Что делать при симптомах анафилаксии?

При первых симптомах анафилаксии очень важна скорость действия и немедленное прекращение контакта с аллергеном (прекращение приема пищи, лекарств, выведение ее изо рта, нейтрализация укуса насекомого и т. д.). Основное средство спасения жизни – адреналин.

Чтобы помочь больному:

• Нужно остаться с ним и немедленно вызвать скорую помощь;
• если известна причина появления аллергии, то попытаетесь ее устранить, например, удалите жало;
• Дайте антигистаминный (противоаллергический) препарат.

Симптомы анафилактического шока: трудности с дыханием, разговором, глотанием, кашель. Дыхание с хрипами, давление в горле, головокружение, усиленная частота сердечных сокращений, но слабая. Возможна потеря сознания.

Действия при анафилактическом шоке:

• Слегка поднять больного вверх;
• Вызвать службу скорой помощи;
• Нельзя давать пить.
• При наличии рвоты, нужно повернуть больного на бок.

При отсутствии дыхания или потере сознания немедленно начните реанимацию: сжимайте грудь с частотой приблизительно 100-120 сжатий в минуту, делайте приблизительно 2 вдоха на каждые 30 сжатий. Продолжайте реанимацию пока не прибудет скорая помощь.

Каждый человек по крайней мере один раз в жизни испытывает анафилактическую реакцию. Поэтому необходимо иметь в аптечке адреналин, лучше в предварительно заполненном шприце или автоматической ручке. Адреналин при симптомах анафилаксии вводят глубоко внутримышечно в бедро.

Обратитесь за помощью, даже если после применения адреналина симптомы исчезли.

Пациент после эпизода анафилаксии должен оставаться под наблюдением экспертной медицинской помощи в течение как минимум 8 часов, в зависимости от тяжести реакции.

Как врач ставит диагноз анафилаксии?

После эпизода приступа анафилаксии лечением должен заниматься врач-аллерголог Врач назначит диагностические тесты.

Наиболее важный диагностический критерий анафилактического шока – падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

В лабораторных испытаниях наиболее чувствительным индикатором анафилаксии является концентрация триптазы в сыворотке крови. Это вещество, содержащееся в тучных клетках и выделяющееся в кровь во время анафилаксии. Определение уровня триптазов из крови должно проводиться в течение 3 часов после начала симптомов.

Трудности диагностики анафилаксии

Симптомы анафилаксии можно спутать с симптомами других заболеваний. Тогда врач порекомендует дополнительные анализы, чтобы исключить:

• эпилепсию;
• эмоциональные расстройства (приступ паники, эмоциональный обморок);
• астму;
• порок сердца.

Методы лечения анафилаксии

При приступе специалист скорой помощи вводит следующие лекарства:

• внутримышечно адреналин для снижения аллергической реакции;
• кислород для предотвращения гипоксии;
• антигистаминный внутривенный или внутримышечный глюкокортикостероид для уменьшения симптомов аллергической реакции;
• жидкость внутривенно в виде быстрой инфузии для заполнения кровеносных сосудов и контроля шока;
• ингаляция бронходилататором, если есть проблемы с дыханием.

Также может быть необходима полная дыхательная реанимация.

Можно ли вылечить анафилаксию?

Все зависит от причины аллергии.

Например, аллергия на арахис, рыбу и морепродукты, как правило, остается на всю жизнь. Вероятность того, что она когда-то ослабнет ничтожно мала.

Что касается аллергии на яд насекомых, эффективным причинным лечением будет специфическая иммунотерапия. Если пройти такое лечение и десенсибилизироваться, риск генерализованной анафилактической реакции будет очень мал.

Важно!

Прошедший эпизод анафилаксии – важный фактор риска повторения анафилаксии.

Что нужно делать после завершения лечения анафилаксии?

Если пациент испытал хоть раз анафилаксию, нужно понимать, что приступ может повториться. Если речь идет о ребенке, нужно информировать семью, соседей, учителей, что он страдает аллергией до степени анафилаксии. Проинструктируйте воспитателей и учителей в детском саду или школе, как им поступать в случае приступа.

Что делать, чтобы избежать приступов анафилаксии?

• Избегайте всех известных факторов, которые могут вызвать анафилаксию.
• При пищевой аллергии внимательно изучайте пищевые этикетки.
• При аллергии на яд насекомых примите все меры предосторожности, чтобы исключить укусы.
• Всегда сообщайте об аллергии врачам.
• Лекарства всегда должны быть в домашней аптечке.

 Лучше всего иметь два или даже три отдельных набора лекарств для использования: 

1. дома;
2. в школе / детском саду или в другом месте, где пациент часто находится;
3. у детей старшего возраста в рюкзаке / школьной сумке.

Всегда проверяйте срок годности лекарств.