Когда в груди начинает жечь, во рту чувствуется горько-кислый привкус и симптом усиливается в положении лежа – это признак того, что организм мучает изжога. Этот неприятный и утомительный симптом встречается у каждого третьего человека. У одних он появляется эпизодически и быстро проходит, у других предвещает рефлюксную болезнь или другую проблему со здоровьем, поэтому рецидивирующую изжогу нужно диагностировать и лечить.
Содержание статьи
Что такое изжога?
Изжога – это не болезнь, а симптом заболевания, включающий сильное болезненное жжение за грудиной. Состояние прекрасно определяет английский термин: «heartburn» — в свободном переводе — горящее сердце.
Симптомы изжоги
Жжение из-за грудины может перемещаться вверх, по пищеводу до горла, оно может сопровождаться кислой или горькой отрыжкой, жжением в горле, неприятным послевкусием во рту. Симптомы часто ухудшаются после еды, особенно при наклоне или в положении лежа. Некоторые пациенты также жалуются на охриплость и кашель. Все это вызвано регрессией содержания пищи и соляной кислоты из желудка в пищевод.
Боль вызвана раздражающим действием кислоты на нежный эпителий пищевода.
Изжога и рефлюкс – это одно и то же?
Эти два термина иногда используются пациентами взаимозаменяемо, но для врачей они означают разные состояния.
Изжога – это симптом, который может сопровождать различные заболевания, в том числе гастроэзофагеальную рефлексную болезнь, заключающуюся в аномальном втягивании кислого желудочного содержимого в пищевод из-за сбоя в работе нижнего пищеводного сфинктера.
Изжога не всегда является симптомом рефлюкса, и не каждый пациент с рефлюксной болезнью испытывает изжогу – в медицинской литературе встречаются случаи, когда пациенты месяцами пытались вылечить стойкую боль в горле антибиотиками, так как рефлюкс проявлялся у них без жжения за грудиной и отрыжки. После приема противотрефлюксного препарата боль в горле у таких больных исчезала.
Другие симптомы и осложнения рефлюксной болезни включают в т.ч. боль в груди, хронический кашель, в то время как изжога может появиться всего один раз и никогда не вернуться.
Кто подвержен риску появления изжоги?
Нижний пищеводный сфинктер отвечает за поддержание нахождения пищи в желудке. В здоровом организме этот орган находится в постоянном напряжении, не позволяя переваренным продуктам возвращаться, но если он поврежден или нарушена его функция, содержимое желудка поднимается. Вместе с пищей в пищевод попадают также кислоты и ферменты, вызывающие неприятное жжение.
Изжога может начаться у кого угодно, независимо от возраста и пола, включая детей. Иногда она возникает эпизодически, без заболевания, только из-за расстройства желудка, вызванного чрезмерным количеством желудочного сока.
По медицинской статистике, с изжогой встречается (часто или эпизодически) каждый третий человек. А как симптом гастроэзофагеального рефлюкса она проявляется у каждого пятого. Почти половина больных испытывает раздражающий симптом ежедневно. Однако изжога может сопровождать и другие заболевания.
Заболевания, сопровождающиеся изжогой
Чаще всего на этот симптом жалуются пациенты с такими патологиями:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом заболевании нижний пищеводный сфинктер после попадания пищи в желудок не сжимается должным образом. Причины — чрезмерное расслабление, потеря эластичности. Переваренная пища отступает (выбрасывается) в пищевод вместе с кислым желудочным соком. При лечении рефлюкса используются ингибиторы протонной помпы, т.е. препараты, применяемые при терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и хирургическое лечение.
- Язва желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это наличие полостей в слизистой оболочке этих органов. Симптомы язвы, помимо изжоги, — эпигастральные боли, появляющиеся после еды или ночью, тошнота и рвота, кислая отрыжка, запоры и диарея, потеря веса. Лечение заключается в первую очередь в борьбе с бактериями Helicobacter pylori, ответственными за появление язв, применении ингибиторов протонной помпы и других препаратов, а также хирургическом иссечении язв.
- Гастрит. Заболевание проявляется воспалением слизистой оболочки желудка, вызванным различными факторами, например, вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной инфекцией, токсическим поражением, пищевой аллергией, а также хроническим стрессом или травмой. Общие симптомы гастрита — тошнота, рвота и изжога, эпигастральные боли, кровотечения из пищеварительной системы. Лечение зависит от причины воспаления.
- Предынфарктное состояние. Перед началом инфаркта организм посылает тревожные сигналы. Среди наиболее распространенных — жгучая, сдавливая и удушающая боль в области грудины, одышка, онемение конечностей, боль в плечевом или локтевом суставе. Боль и одышка могут сохраняться до 20 минут, пациент с такими симптомами должен как можно скорее обратиться за помощью.
- Сахарный диабет. У больных сахарным диабетом может возникнуть гастропарез, т.е. парез вегетативной иннервации желудка (разновидность диабетической нейропатии). Это касается в первую очередь пациентов с длительным, недостаточно контролируемым сахарным диабетом. Наиболее распространенные симптомы — запор, изжога, эректильная дисфункция, низкая толерантность к физической нагрузке. Больной сахарным диабетом, заметив у себя такие симптомы, должен срочно обратиться к эндокринологу.
Другие причины изжоги
В дополнение к специфическим заболеваниям, которые изжога сопровождает как один из ключевых симптомов, боль и жжение за грудиной также иногда испытывают в целом здоровые люди. Специалисты считают, что до двух раз в неделю симптомы изжоги появляются у 33% населения. Появлению этого состояния способствуют следующие факторы:
- Нерегулярный режим питания — прием пищи поздно вечером или ночью или «на бегу», пропуск приема пищи;
- Стимуляторы, в первую очередь курение, злоупотребление алкоголем, кофе и другими напитками с кофеином;
- Чрезмерное употребление сладостей и сладких газированных напитков;
- Слишком жирная и острая еда;
- Аллергическая реакция или пищевая непереносимость любого пищевого продукта. Некоторые люди испытывают сильное жжение в пищеводе, например, после укуса яблока;
- Хронический стресс;
- Избыточная масса тела (ИМТ>25);
- Беременность — прогестерон оказывает сильное расслабляющее действие на мышцы пищеварительной системы;
- Применение препаратов, оказывающих расслабляющее действие на нижний пищеводный сфинктер — нитраты, блокаторы кальциевых каналов, производные теофиллина, антихолинергические препараты.
Диагностика при изжоге
Люди, часто испытывающие жжение за грудиной и в пищеводе, должны обратиться к врачу. Если симптомы появляются по крайней мере два раза в неделю на протяжении 3-х месяцев, это указывает на вызывающую изжогу проблему со здоровьем, которую необходимо диагностировать и лечить, или привычку, которую необходимо устранить.
Пациент обычно изначально обращается к семейному врачу, который, установив, что причина симптома кроется в нарушении работы ЖКТ, перенаправляет больного к гастроэнтерологу.
Врач опрашивает пациента, устанавливая как часто и при каких обстоятельствах появляются симптомы, пищевые привычки, применяемые стимуляторы и лекарственные препараты. Затем проводится инструментальная диагностика.
Среди исследований, помогающих определить причины изжоги, используются следующие:
- 24-часовая рН-метрия пищевода. Тест заключается в измерении кислотности в нижней части пищевода с помощью двух зондов, вставленных через нос, которые остаются в организме пациента в течение суток.
- Эндоскопическое исследование. Гастроскопия, т.е. осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа, гибкого зонда, вводимого через рот пациента
- Манометрия пищевода. Тест, заключающийся во введении многоканального катетера через нос в желудок, который проверяет напряжение на высоте верхнего и нижнего пищеводного сфинктера и в пределах его миометрии.
- Рентген или КТ с контрастом. Рекомендуется пациентам с подозрением на язвенную болезнь.
- Эндоскопия с биопсией. При подозрении на рак.
Лечение — какие препараты назначают от изжоги?
Изжога, возникающая время от времени, которая не является симптомом какого-либо серьезного заболевания, обычно лечится безрецептурными лекарствами. Хорошо работают при этом недуге легкие щелочи, выпускаемые в виде молочка или таблеток для сосания. Они содержат оксиды и гидроксиды алюминия, магния и лития, водные растворы гидроксидов лития и кальция, карбонат натрия и калия, обладают щелочной реакцией и оказывают антацидное действие на желудочную кислоту.
У пациентов с диагнозом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также используются препараты, ингибирующие (подавляющие) секрецию соляной кислоты — антагонисты Н2-рецепторов (фамотидин) или ингибиторы протонной помпы, например, омепразол, пантопразол.
Лечение с изменением диеты и образа жизни
Во многих случаях для устранения изжоги достаточно изменить ежедневные пищевые привычки и образ жизни. Нужно:
- отрегулировать приемы пищи – еду следует употреблять в определенное время, небольшими порциями,
- последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до сна;
- избегать жирной, острой пищи;
- отказаться от газированных напитков, кофе, энергетиков;
- избегать алкоголя и курения;
- отказаться от физических упражнений сразу после еды;
- снизить массу тела при избыточном весе и ожирении;
- избегать препаратов, расслабляющих нижний пищеводноый сфинктер.
Ложась спать, следите за высотой подушки: разница в высоте между головой и остальной частью тела должна составлять около 10-15 см.
