Двоение в глазах (диплопия): причины и лечение

Диплопия – патология, связанная с нарушением бинокулярного зрения. Аномалия характеризуется размытыми очертаниями объектов, т.е. пациент не может ясно видеть предмет двумя глазами одновременно. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. 

В этой статье мы расскажем, почему происходит двоение в глазах, чем оно может быть вызвано и как лечится эта патология.

Диплопия — что это?

Диплопия (двоение в глазах) – это патологический симптом, проявляющийся в двоении предметов перед глазами. Патология связана с отклонением зрительной оси, поэтому изображение проецируется вместо основного ствола на непредназначенный для этого участок сетчатки.

Часто это состояние указывает на нарушение бинокулярного зрения и отличается тем, что человек не видит всего изображения сразу двумя глазами. Состояние вызывает дискомфорт и указывает на наличие ряда патологий, включая такие серьезные как опухоль мозга. В группу риска входят люди, которые повредили зрительный аппарат или страдают недугами, ослабляющими моторные мышцы глаза.

Симптомы диплопии

При диплопии пациент видит одновременно два изображения одного предмета. Двоение в глазах вызывает неприятные ощущения из-за повышенной нагрузки на орган зрения и быстрой утомляемости глаз. Пациентам с этим симптомом сложно ориентироваться, они часто неправильно определяют расстояние. У больных кружится голова, их тошнит. 

Классификация диплопии

Есть три типа диплопии:

• • Монокулярная. Двоение при закрытом здоровом глазу.
  • Бинокулярная. При закрытии одного глаза симптомы исчезают. То есть при бинокулярной диплопии бифуркация наблюдается только в том случае, если оба глаза открыты. Именно эта патология чаще всего диагностируется у пациентов, имеющих проблемы с функционированием органа зрения.
  • Произвольная. Человек смотрит на объект, но видит сквозь него вдаль.

Также различают вертикальную и горизонтальную диплопии. Диплопия часто вызывается параличом или снижением мышечного тонуса зрительного аппарата, отвечающего за движение глаз. В зависимости от того, какая группа мышц поражена, меняется и тип распада изображения. При проблемах с диагональными мышцами диагностируется вертикальная диплопия, а при ослаблении горизонтальных волокон наблюдается горизонтальное двоение.

Ещё диплопия делится на постоянную и непостоянную, возникающую в результате травм, отравлений, чрезмерного употребления алкоголя и лекарств. При временной диплопии симптом постепенно исчезает.

Заболевание может быть временным, например, когда устают глаза. В этом случае сильно переживать не стоит, отклонение пройдет само, как только глаза отдохнут. Если проблема сохраняется, необходимо обратиться к врачу, так как это может быть симптомом серьезного заболевания.

Причины появления этого симптома – почему двоится в глазах

Глаза видят предметы под разными углами, отклонения минимальны, поэтому здоровый человек их не замечает. Мозг обрабатывает полученную информацию, объединяя два изображения в одно целое. При диплопии пациент видит оба изображения одновременно, т.е. мозг в этом случае отдыхает.

То, что у каждого глаза свой особый угол обзора, можно проверить простым экспериментом. Закройте один глаз и посмотрите на палец на заднем плане. Затем закройте другой глаз, и вы увидите, что палец сдвинулся по сравнению с объектами на заднем плане.

Все, что окружает человека, проецируется на одни и те же участки сетчатки обоих глаз. В мозгу два объекта обрабатываются и объединяются в один. Если изображение предметов попадает в разные участки, глядя вдаль, человек видит предметы раздвоенными.

Световые лучи проникают в разные участки сетчатки из-за естественных осложнений или нарушений иннервации двигательных мышц глаза, что провоцирует смещение глазного яблока и приводит к диплопии (двоению в глазах). Распад изображения может быть вызван неправильным преломлением оптической среды при различных проблемах и патологиях хрусталика и роговицы глаза.

Все факторы, приводящие к развитию диплопии, можно разделить на несколько категорий:

• Повреждение зрительного аппарата — аномалия часто диагностируется после травмы головы;
• Появление новообразований, когда опухоль сдавливает нервные окончания;
• Пониженный мышечный тонус, мешающий плавному движению глазных яблок;
• Патологии роговицы или хрусталика, в т. ч. после неудачных операций;
• Офтальмологические заболевания, например, инфекции.

Развитие диплопии может быть признаком серьезного заболевания центральной нервной системы, инфекции, аутоиммунных нарушений и т. д.

По основным причинам диплопию можно разделить следующим образом:

• косоглазие, встречается у людей с различными видами рака;
• нервно-паралитическая, возникает из-за повреждения нервных окончаний, иннервирующих двигательные мышцы глаза;
• рестриктивная, возникает из-за поражения глаз при смещении яблока или защемлении мышц;
• следствие хирургического вмешательства при лечении отслойки сетчатки, катаракты.

Причины монокулярной диплопии

Монокулярные нарушения встречаются реже. Двоение объекта происходит даже тогда, когда человек смотрит одним глазом. Суть его в том, что проекция предметов сразу попадает в 2 неидентичных участка сетчатки. Причины монокулярного двоения в глазах следующие:

• подвывих хрусталика, катаракта глаза;
• иридодиализ – отрыв радужки от цилиарного тела;
• поликорея – врожденное заболевание, характеризующееся наличием множества отверстий на радужке.
• неправильная форма, аномальное строение, рубцов роговицы;
• повреждения зрительного нерва;
• ошибки преломления света;
• дистрофия сетчатки.

Причины бинокулярной диплопии

Если отойти от офтальмологии, и рассмотреть другие патологии симптомом которых является диплопия, то любой врач вам назовет множество инфекционных, аутоиммунных, неврологических и неопластических причин:

• повреждение нервов третьей, четвертой или шестой пары черепно-мозговых нервов, контролирующих движение глаз;
• злокачественная опухоль головного мозга;
• рассеянный склероз;
• отравление ботулотоксином (ботулизм);
• Синдром Гийена-Барре;
• обширный абсцесс;
• Болезнь Грейвса;
• гетерофория;
• орбитальный миозит;
• миастения;
• анизометропия;
• клещевой боррелиоз;
• кератоконус;
• отравление салициловой кислотой;
• использование фторхинолоновых антибиотиков, нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетаминов, опиатов;
• инсульт.

Какие еще болезни могут вызвать визуальное раздвоение предметов?

Наиболее частые причины двоения в глазах:

• эпилептические припадки, мигрень, внезапное повышение внутричерепного давления, черепно-мозговые травмы;
• ОРВИ, дифтерия, столбняк, инфекционные заболевания, негативно влияющие на состояние нервной или мышечной системы.
• глазной миозит, двусторонний паралич глазных мышц на фоне неврологических нарушений, миастения, врожденная аномалия без мимики, диффузный токсический зоб, другие заболевания, поражающие двигательные мышцы;
• злокачественные и доброкачественные опухоли, гнойное воспаление орбиты, гематома, перелом стенки глазницы;
• сахарный диабет, паралич позвоночника, рассеянный склероз, другие патологии, вызывающие нарушение иннервации мышц, двигающих глазное яблоко;
• повреждение зрительного нерва, отек внутренней сонной артерии, опухоли, сдавливающие зрительный нерв;
• воспалительные процессы в головном мозге – менингит, энцефалит.

При появлении неприятных симптомов бифуркации рекомендуется посетить врача, который расскажет, что делать. Диплопия возникает по разным причинам, главное – выявить первоначальное поражение и своевременно начать лечение.

Почему возникает двоение удаленных предметов

Некоторые аномалии не представляют угрозы для здоровья человека, другие представляют серьезную опасность. Бинокулярную бифуркацию могут спровоцировать следующие заболевания:

• Аневризма. Развивается из-за рассечения сосудов. Если поврежденная артерия находится в головном мозге, то диплопия будет симптомом этой болезни;
• Рассеянный склероз. Заболевание сопровождается поражением центральной нервной системы. Отличительная особенность патологии — иммунитет пациента атакует здоровые клетки спинного или головного мозга;
• Миастения гравис. Аутоиммунное заболевание, приводящее к снижению мышечного тонуса;
• Сахарный диабет. Развивается из-за нехватки в организме гормона инсулина. Аномалия часто затрагивает нервные окончания, отвечающие за движение глаз;
• Косоглазие. Из-за нарушения положения, глаза смотрят в разные стороны. Из-за недостаточной фокусировки на объекте изображение «дублируется».

Также могут вызывать бинокулярную диплопию нарушения кровообращения, но эта проблема гораздо реже сопровождается двоением в глазах, чем вышеупомянутые заболевания.

По каким причинам двоится в одном глазу

К офтальмологам часто обращаются пациенты с жалобами на нечеткость зрения левого или правого глаза — монокулярную диплопию, которая может быть вызвана следующими патологиями:

• Вывих хрусталика. Один из важнейших элементов зрительного аппарата покидает нормальное положение;
• Недостаточность влаги в роговице. Такое случается, если в помещении сухой воздух или при длительной работе за компьютером;
• Астигматизм. Одна из самых распространенных патологий глаз. Для астигматизма характерно нарушение формы зрительного органа, хрусталика или роговицы. Бифуркация наиболее выражена при чтении при напряжении глаз;
• Катаракта. Второе название аномалии – помутнение хрусталика, обычно возникающее у людей после сорока лет;
• Инфекционные заболевания роговицы.

Некоторые проблемы, например, сухость глаз, легко снимаются специальными каплями, тогда как инфекционные заболевания требуют длительного и комплексного лечения.

Двоение в глазах при головокружении

Причина аномалии – поражение центральной части мозга, отвечающей за работу зрительного аппарата.

Головокружение — признак повышенного внутриглазного давления. Жидкость давит на нервные окончания, парализуя их работу.

Почему изображение удваивается после замены хрусталика

В некоторых случаях диплопия диагностируется у пациентов, недавно перенесших операцию по установке имплантата вместо поврежденного хрусталика.

Причина бифуркации кроется в разной преломляющей способности оптического излучения здорового и оперированного глаза. Аномалия сама по себе не исчезнет, ​​может даже усугубиться. В этом случае операцию обычно повторяют и заменяют хрусталик на втором глазу.

Почему у человека двоится в глазах после употребления алкоголя? Что такое алкогольная диплопия?

Причина двоения в глазах в этом случае не в зрительном аппарате, а в головном мозге. После приема небольшой дозы алкоголя он начинает «зависать». Поэтому изображения, полученные глазами, накладываются друг на друга. Объекты, попадающие в поле зрения нетрезвого человека, обычно проецируются на асимметричные участки сетчатки. 

Лечения диплопии в этом случае не требуется, неприятные симптомы исчезнут, когда алкоголь выведется из организма. А вот обратиться к психотерапевту, чтобы справиться с алкоголизмом придется.

Причины временного двоения в глазах

Диплопия может возникнуть внезапно на короткое время и также быстро пройти без посторонней помощи. Причины аномалии:

• употребление алкоголя;
• повреждение головного мозга (сотрясение мозга);
• прием некоторых лекарств;
• зрительная усталость;
• эмоциональное или физическое переутомление.

Симптомы длятся не более двух часов. Проходят, как только перестают действовать вредные факторы.

Диагностика при диплопии

Врач может поставить первичный диагноз на основании жалоб, но так бывает редко. Обычно для определения причины неприятных симптомов требуется несколько диагностических процедур. Например:

• офтальмоскопия;
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• визометрия;
• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• при подозрениях на опухоль назначается томография головного мозга.

Диплопия часто возникает не из-за патологий зрительного аппарата, а как симптом заболеваний внутренних органов или целых систем. Поэтому может потребоваться дополнительная консультация онколога, эндокринолога, инфекциониста и др.

Методы лечения при двоении в глазах

Специального лекарства для лечения диплопии не существует, так как двоение в глазах вызвано определенным состоянием или заболеванием. Тип терапии зависит от того, что именно вызвало диплопию. Лечение может включать не только консервативные, но и хирургические методы. 

Возможные методы терапии:

• При воспалениях — прием противовоспалительных, антибактериальных средств, глюкокортикоидов.
• При гипертонии — нормализация артериального давления понижающими препаратами.
• При нарушении мозгового кровообращения — назначаются ноотропные средства, улучшающие питание мозга.
• При ботулизме — вводят антиботулиническую сыворотку. 
• Если у пациента тяжелая миастения, ему назначают лекарства, улучшающие нервную и мышечную проводимость.
• При проблемах с расщеплением основного белка оболочки нервов назначают плазмаферез.
• При гормональных нарушениях подбирают гормонозаместительную терапию.

Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях, например, когда бифуркация вызвана образованием опухоли или связана с исправимыми дефектами глаза. После операции потребуется реабилитация, включающая множество ограничений и рекомендаций, таких как отказ от вредных продуктов, соблюдение режима дня и т. д.

Профилактика — как сделать, чтобы не двоилось в глазах

Диплопия непредсказуема, состояние может быть вызвано разными обстоятельствами. Поэтому конкретных профилактических мер профилактики двоения в глазах нет, но есть несколько общих рекомендаций, которые снижают риск проблем со зрением:

• Позаботьтесь о хорошей освещенности в помещении, где вы работаете или читаете;
• Не трогайте глаза немытыми руками;
• При контакте с опасными веществами надевайте защитные очки;
• Не читайте лежа или за рулем;
• При длительной работе за компьютером сделайте часовой перерыв и сделайте зарядку для глаз;
• Откажитесь от вредных привычек.

Помогут предотвратить проблемы со зрением регулярные медицинские осмотры. Важно понимать, что двоение в глазах — это не только офтальмологическая проблема. Такой симптом может сопровождать неврологические патологии, онкологические заболевания, гормональные нарушения, поэтому наблюдаться нужно у врачей разного профиля.

Специальная гимнастика при диплопии

Самый эффективный метод терапии при двоении в глазах – комплекс упражнений, которые можно сделать дома. Существует множество различных методик, улучшающих состояние при диплопии.

Упражнения для восстановления кровотока:

• Посмотрите направо, затем налево. При этом глаза остаются неподвижными, вращается только голова;
• Наклоняйте голову влево, пока не коснетесь плеча;
• Выполняйте круговые движения плечами с опущенными руками;
• Наклоняйте голову вправо, до соприкосновения с плечом;
• Вращайте плечи, опираясь в них руками;
• Наклоняйте голову вперед, затем назад, глаза неподвижны.

Все техники выполняются в интенсивном режиме, но плавно, по десять раз в день.

Упражнения для глаз:

• Перед началом гимнастики моргните несколько секунд. Сядьте в удобное положение;
• Посмотрите вверх, затем посмотрите вниз, задержитесь на несколько секунд. В этом случае голова остается неподвижной;
• Переместите взгляд влево, затем вправо. Голова не двигается;
• Нарисуйте глазами две диагонали в воздухе, чтобы получился «крест»;
• В воздухе глазами нарисуйте квадрат сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки;
• Возьмите карандаш и протяните руку, посмотрите на него. Постепенно подносите предмет ближе к носу, не отводя взгляда. Вернитесь в исходное положение. Затем задержитесь на удаленном объекте в течение трех секунд;
• Двигайте глазами по часовой стрелке и против часовой стрелки;
• Крепко закройте и откройте глаза.

Каждый прием выполняется от пяти до двадцати раз.

Упражнения для укрепления глазных мышц:

Проведите линию на листе бумаги и прикрепите изображение к стене. На линию нужно смотреть, поворачивая голову в разные стороны. Это укрепляет моторные мышцы и учит сосредотачиваться на конкретном объекте.

Тренироваться нужно каждый день по 2-6 раз в разное время. Исходное расстояние от рисунка до пациента — 50 см, его постепенно увеличивают. Упражнение эффективно на всех стадиях заболевания и подходит для профилактики с целью повышения остроты зрения.

Есть упражнения, разработанные Т. Кащенко. Они представляют собой упражнения с призмами и состоят из трех этапов:

• возбуждение двоения в глазах;
• формирование бификсации – рефлекс, позволяющий объединить 2 изображения в одно;
• закрепление достигнутого результата.

У каждого этапа свои задачи. Такую гимнастику делают в клиниках под наблюдением специалиста. 

Народные средства лечения диплопии

Народные средства основаны на использовании натуральных компонентов, но это не значит, что они могут вылечить диплопию и безопасны. Поэтому их можно использовать только как сопутствующие к основному лечению и только после разрешения врача. Правильное лечение усилит основную терапию, назначенную врачом.

Рецепты:

• Настой валерианы. 50 гр. сушеных листьев и 30 гр. корней валерианы нужно залить одним л. белого вина. Дать настояться 3 дня, периодически встряхивая. Затем настой процеживают и употребляют по 1 ст. л. за 30 минут до еды.
• Шиповник и калина. Смешайте плоды шиповника и калину в равных пропорциях по 1 ст. ложке. Залейте водой и кипятите 10 минут. Полученный отвар пьют по 100 грамм до еды два раза в день.
• Черника. 40 г листьев залить стаканом кипятка, процедить и пить по полстакана дважды в день.
• Отвар календулы. 20 г цветков заливают 0,5 л горячей воды и кипятят 2 часа. После процеживания принимают в течение дня.