Боль – согласно определению Международного общества по изучению боли – это неприятный, субъективный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей.
Хотя определение боли кажется простым, на самом деле это сложное физиологическое явление – оно оказывает огромное влияние на повседневное функционирование пациента и является проблемой для врачей, занимающихся лечением боли.
Боль, особенно острая боль, выполняет функцию предупреждения в организме – она информирует о риске заболевания или является его симптомом. Это самый распространенный симптом в медицине – по оценкам ученых, 80% всех медицинских визитов диагностируются с той или иной формой боли.
В свою очередь, хроническая боль, причину которой трудно найти, часто является единственным симптомом психологических расстройств, хотя все еще недостаточно связана с ними.
Боль иногда называют пятым жизненным параметром. Оценка ее степени, а также измерение артериального давления, температуры тела, пульса и частоты дыхания являются важной информацией о здоровье пациента.
Содержание статьи
Классификация боли
Разделение боли чаще всего обусловлено механизмами ее возникновения и продолжительности. Отсюда выделяется:
- рецепторная боль;
- невропатическая боль;
- психогенная боль;
- острая боль;
- хроническая боль.
Самый распространенный тип боли называется рецепторной болью, название которого относится к способу генерации болевого раздражителя. Болевое ощущение возникает в результате раздражения болевых рецепторов, то есть ноцицепторов, физическим или химическим фактором.
Ноцицепторы – это специализированные клетки нервной системы – периферические сенсорные нейроны, которые получают сигнал опасности и передают его в спинной мозг. Оттуда информация о боли передается на более высокие уровни центральной нервной системы – прежде всего, в таламус, пони- и гипоталамус. Именно там происходит восприятие (осознание) типа, места и силы боли.
На отдельных уровнях описанного пути проводимости «болевая информация» модулируется – усиливается или чаще ослабляется.
Нейропатическая, нерецепторная боль возникает, когда повреждены пути передачи боли в нервной системе. Нейропатическая боль обычно диффузная, тупая и часто сопровождается ощущением онемения, покалывания или жжения. Типичным примером этого является боль после повреждения периферических нервов, вызванного чрезмерно высоким уровнем сахара в крови (диабетическая невропатия).
Психогенная боль возникает в структурах центральной нервной системы и не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего она вызвана хроническим стрессом. Психогенная боль может быть острой – она появляется внезапно и быстро исчезает, и генерализованной – боль, которая сохраняется в различной степени в течение длительного времени.
Другим критерием классификации боли является ее продолжительность. Когда болевые симптомы длятся до 3-х месяцев, это называется острой болью. Острая боль связана с очевидной причиной – повреждением ткани или болезнетворным агентом, который представляет значительную угрозу для организма. Поэтому это положительный сигнал, информирующий об опасности. Когда боль длится дольше 3 месяцев, состояние называется хронической болью.
От хронической боли до депрессии?
Хроническую боль иногда считают самой по себе болезнью, поскольку она приводит к снижению качества жизни и физиологическим, психологическим и социальным расстройствам. У пациентов с хронической болью вместо умственного возбуждения и тревоги появляется депрессия, которая может проявляться раздражительностью, нервозностью, проблемами со сном, отсутствием аппетита, снижением либидо и даже более низким болевым порогом.
Большинство пациентов не могут работать, их доход уменьшается, а уровень жизни падает. Другие проблемы включают снижение физической активности и злоупотребление обезболивающими. Хроническая боль требует многонаправленного лечения.
Как измерить интенсивность боли?
Боль – это очень субъективный опыт. Согласно определению боль – это все, что мы можем определить. Оценка интенсивности и характера болевых симптомов также остается субъективной и представляет собой серьезную проблему для врачей. В то же время измерение боли имеет ключевое значение для ее лечения – оно позволяет выбрать подходящее по силе лекарственное средство и позволяет контролировать эффективность терапии.
Для оценки боли используются специальные вопросники или шкалы – наиболее распространенные в Европе – визуальная аналоговая шкала (VAS) или числовая шкала (NRS).
- Шкала VAS графическая – интенсивность боли должна быть отмечена вертикальной линией на расстоянии 100 мм. Длина сегмента, измеренная с левой стороны («0» – без боли) указывает на серьезность боли. Крайне правильное значение («100» – невыносимая боль) определяет максимальную интенсивность боли, которую мы можем представить.
- Шкала NRS основана на аналогичном принципе – мы определяем интенсивность боли целым числом от «0» (без боли) до «10» (невыносимая боль).
Если обратиться к врачу с проблемой боли, он постарается определить:
- место возникновения и возможного излучения боли;
- продолжительность и распределение во времени (постоянная, пароксизмальная, рецидивирующая);
- факторы, ухудшающие или уменьшающие симптомы;
- характер боли (тупая, острая, жжение, покалывание и т. д.);
- ухудшение боли;
- другие симптомы, связанные с болью;
- влияние боли на повседневную активность пациента и сон.
Что влияет на восприятие боли?
Восприятие боли происходит на самом высоком уровне центральной нервной системы (коры головного мозга), и этот процесс может модулироваться различными факторами.
Наиболее важные:
- Концентрация – сосредоточение внимания на некоторой поглощающей активности блокирует осознание болевого стимула;
- Убеждения – преувеличение и чувство беспомощности обычно усиливают боль;
- Эмоции – положительные эмоции, например, прослушивание хорошей музыки, нахождение в хорошей компании, облегчают боль;
- Отрицательные эмоции – страх, беспокойство, гнев, снижают болевой порог.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.