Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Боль – что означают болевые ощущения

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Время чтения:1 mins read

Боль – согласно определению Международного общества по изучению боли – это неприятный, субъективный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей.

Хотя определение боли кажется простым, на самом деле это сложное физиологическое явление – оно оказывает огромное влияние на повседневное функционирование пациента и является проблемой для врачей, занимающихся лечением боли.

Боль, особенно острая боль, выполняет функцию предупреждения в организме – она информирует о риске заболевания или является его симптомом. Это самый распространенный симптом в медицине – по оценкам ученых, 80% всех медицинских визитов диагностируются с той или иной формой боли. 

В свою очередь, хроническая боль, причину которой трудно найти, часто является единственным симптомом психологических расстройств, хотя все еще недостаточно связана с ними.

Боль иногда называют пятым жизненным параметром. Оценка ее степени, а также измерение артериального давления, температуры тела, пульса и частоты дыхания являются важной информацией о здоровье пациента.

Классификация боли

Разделение боли чаще всего обусловлено механизмами ее возникновения и продолжительности. Отсюда выделяется:

  • рецепторная боль;
  • невропатическая боль;
  • психогенная боль;
  • острая боль;
  • хроническая боль.

Самый распространенный тип боли называется рецепторной болью, название которого относится к способу генерации болевого раздражителя. Болевое ощущение возникает в результате раздражения болевых рецепторов, то есть ноцицепторов, физическим или химическим фактором. 

Схема реакции на болевой раздражитель
Схема реакции на болевой раздражитель

Ноцицепторы – это специализированные клетки нервной системы – периферические сенсорные нейроны, которые получают сигнал опасности и передают его в спинной мозг. Оттуда информация о боли передается на более высокие уровни центральной нервной системы – прежде всего, в таламус, пони- и гипоталамус. Именно там происходит восприятие (осознание) типа, места и силы боли. 

На отдельных уровнях описанного пути проводимости «болевая информация» модулируется – усиливается или чаще ослабляется.

Нейропатическая, нерецепторная боль возникает, когда повреждены пути передачи боли в нервной системе. Нейропатическая боль обычно диффузная, тупая и часто сопровождается ощущением онемения, покалывания или жжения. Типичным примером этого является боль после повреждения периферических нервов, вызванного чрезмерно высоким уровнем сахара в крови (диабетическая невропатия).

Психогенная боль возникает в структурах центральной нервной системы и не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего она вызвана хроническим стрессом. Психогенная боль может быть острой – она появляется внезапно и быстро исчезает, и генерализованной – боль, которая сохраняется в различной степени в течение длительного времени.

Другим критерием классификации боли является ее продолжительность. Когда болевые симптомы длятся до 3-х месяцев, это называется острой болью. Острая боль связана с очевидной причиной – повреждением ткани или болезнетворным агентом, который представляет значительную угрозу для организма. Поэтому это положительный сигнал, информирующий об опасности. Когда боль длится дольше 3 месяцев, состояние называется хронической болью.

От хронической боли до депрессии?

Хроническую боль иногда считают самой по себе болезнью, поскольку она приводит к снижению качества жизни и физиологическим, психологическим и социальным расстройствам. У пациентов с хронической болью вместо умственного возбуждения и тревоги появляется депрессия, которая может проявляться раздражительностью, нервозностью, проблемами со сном, отсутствием аппетита, снижением либидо и даже более низким болевым порогом.

Большинство пациентов не могут работать, их доход уменьшается, а уровень жизни падает. Другие проблемы включают снижение физической активности и злоупотребление обезболивающими. Хроническая боль требует многонаправленного лечения.

Как измерить интенсивность боли?

Боль – это очень субъективный опыт. Согласно определению боль – это все, что мы можем определить. Оценка интенсивности и характера болевых симптомов также остается субъективной и представляет собой серьезную проблему для врачей. В то же время измерение боли имеет ключевое значение для ее лечения – оно позволяет выбрать подходящее по силе лекарственное средство и позволяет контролировать эффективность терапии.

Эффект воздействия раздражителя
Эффект воздействия раздражителя

Для оценки боли используются специальные вопросники или шкалы – наиболее распространенные в Европе – визуальная аналоговая шкала (VAS) или числовая шкала (NRS). 

  • Шкала VAS графическая – интенсивность боли должна быть отмечена вертикальной линией на расстоянии 100 мм. Длина сегмента, измеренная с левой стороны («0» – без боли) указывает на серьезность боли. Крайне правильное значение («100» – невыносимая боль) определяет максимальную интенсивность боли, которую мы можем представить. 
  • Шкала NRS основана на аналогичном принципе – мы определяем интенсивность боли целым числом от «0» (без боли) до «10» (невыносимая боль).

Если обратиться к врачу с проблемой боли, он постарается определить:

  • место возникновения и возможного излучения боли;
  • продолжительность и распределение во времени (постоянная, пароксизмальная, рецидивирующая);
  • факторы, ухудшающие или уменьшающие симптомы;
  • характер боли (тупая, острая, жжение, покалывание и т. д.);
  • ухудшение боли;
  • другие симптомы, связанные с болью;
  • влияние боли на повседневную активность пациента и сон.
Визуальная шкала интенсивности боли
Визуальная шкала интенсивности боли

Что влияет на восприятие боли?

Восприятие боли происходит на самом высоком уровне центральной нервной системы (коры головного мозга), и этот процесс может модулироваться различными факторами. 

Наиболее важные:

  • Концентрация – сосредоточение внимания на некоторой поглощающей активности блокирует осознание болевого стимула;
  • Убеждения – преувеличение и чувство беспомощности обычно усиливают боль;
  • Эмоции – положительные эмоции, например, прослушивание хорошей музыки, нахождение в хорошей компании, облегчают боль;
  • Отрицательные эмоции – страх, беспокойство, гнев, снижают болевой порог.

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика