You are currently viewing Желчная колика — симптом желчнокаменной болезни
Желчная колика. Автор фото valeriygoncharukphoto

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:4 минут чтения

Желчная колика считается одним из характерных симптомов желчнокаменной болезни. Приступ желчной колики возникает внезапно, часто после еды, но бывает утром или ночью. Проявляется интенсивной болью справа или в области пупка. Иногда иррадиирует назад или в правую лопатку. Между сменяющими друг друга приступами больных беспокоят недомогание, иногда возникают небольшие боли в животе.

Поскольку колика носит рецидивирующий характер, нужно обратиться к врачу для определения ее причины.

Общие сведения о симптоме

Желчная колика — это постоянная или периодическая боль в верхней части живота, обычно под правой стороной грудной клетки. Развивается преимущественно из-за обструкции камнями в желчном протоке.

Колики относятся к типу болей, описываемых как «приходят и уходят», возникают, как правило, после приема большой жирной пищи, вызывающей сокращение желчного пузыря.

Желчная колика часто проходит сама по себе. Однако, игнорировать этот симптом нельзя, поскольку длительная непроходимость желчевыводящих путей или полная вдавленность камня в желчные протоки со временем приведут к холециститу или холангиту. В таких случаях боли будут постоянными и нарастающими.

Причины желчной колики

Камни в желчном пузыре считаются наиболее распространенной причиной. Если желчный камень блокирует любой из протоков, нормальный поток желчи в кишечник нарушается. Мышечные клетки в желчном протоке энергично сокращаются, пытаясь сдвинуть камень, вызывая колющую боль. 

ЖК может быть и из-за застоя желчи, стенки пузыря растягиваются и возникает дискомфорт. Сильные нагрузки, перенапряжение, нервозность могут привести к спазму протоков и причинить колику.

Стриктура желчного протока или опухоль также могут блокировать отток желчи и вызывать желчную колику.

Боль обычно возникает после жирной пищи. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Он должен выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению путем эмульгирования жиров.

Желчные камни могут состоять из холестерина или билирубина. В развитых странах конкременты состоят в основном из холестерина (холестериновые). В развивающихся странах более распространены так называемые пигментные камни, происходящие из билирубина. Это связано с гематологическими нарушениями и с инфекциями желчевыводящих путей. Камни любого типа могут вызывать желчную колику.

Если камни существуют в желчном пузыре бессимптомно, состояние называется бессимптомным холелитиазом. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, рекомендуют наблюдение и периодический контроль (УЗИ).

Дальнейших вариантов события два: боль проходит сама по себе, как правило, при прохождении камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или при падении обратно в желчный пузырь. Либо камень становится причиной закупорки пузырного протока, раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, это состояние заканчивается желчной коликой.

Факторы риска ЖК:

  • пожилой возраст;
  • переменность;
  • североевропейское происхождение;
  • недавняя потеря веса;
  • ожирение;
  • пересадка печени;
  • сахарный диабет и/или высокий уровень холестерина;
  • лишний вес, особенно у женщин старше 40 лет;
  • нарушение обмена веществ;
  • сильный стресс;
  • повышенные физические нагрузки.

Причиной ЖК также можно считать неправильное питание, основанное прежде всего на насыщенных жирах и простых сахарах. 

Распространенность патологии

Подсчитано, что от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, до 3% пациентов испытывают симптомы. Например, в Соединенных Штатах примерно 500000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей.

Больше страдают женщины из-за влияния эстрогенов на образование камней в желчном пузыре. Гормоны снижают силу сокращения желчного пузыря, это приводит к застою в нем желчи и образованию отложений.

По статистике ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеваниями желчного пузыря, поэтому в развитых странах она встречается чаще.

Симптомы желчной колики

Внезапная и резкая боль в животе может быть вызвана многими заболеваниями, но та, что справа под ребром, вызывает подозрение на печеночную колику. Патология дает довольно характерные симптомы:

  • сильная, приступообразная боль в животе справа;
  • боль в правом подреберье;
  • характер боли — колющий;
  • смена положения не снимает боли;
  • тошнота и рвота;
  • симптомы расстройства желудка, в основном сильное вздутие живота;
  • боль иррадиирует в правую лопатку и спину.

Выраженность симптомов различается, зависит от причины (камень или стриктура протока), расположения конкремента и болевого порога человека. При неосложненной желчной колике, жалобы будут только на боль. Больные с сопутствующими заболеваниями (диабет, болезни поджелудочной) сообщают также о тошноте и/или рвоте. Симптомы усиливаются после еды.

Диагностика

Пациенты обычно жалуются на периодическую постпрандиальную (после еды) приходяще-уходящую боль.

При физикальном осмотре обнаруживается болезненность только в правом верхнем квадранте или в эпигастральной области. Вздутие живота и рикошетная болезненность встречаются реже. 

При желчной колике нет лихорадки и обычно не наблюдается аномальных показателей жизненно важных функций. Это отличает ЖК от острого холецистита или холангита, последние проявляются гипертермией, тахикардией или даже гипотензией, если прогрессируют до септического шока.

Кожные покровы обычного цвета, склеры белые. При закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина может развиться желтуха. Если цвет кожи/глаз более темный, желтоватый, это предполагает более серьезную обструкцию и указывает на возможный холангит, а не на желчную колику.

Необходимые лабораторные тесты включают полный анализ крови и биохимический с тестами функции печени. Важно выполнить эти анализы, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря. При повышенном количестве лейкоцитов возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ и ГГТ, указывают на серьезную закупорку общего желчного протока.

Неосложненная желчная колика не вызывает каких-либо лабораторных отклонений, если только не прогрессирует до холецистита, в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз и высокое СОЭ.

Визуализирующие исследования:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. Рекомендуется в качестве первого метода обследования при подозрении на билиарную патологию. Выполняется быстро, дает полную картину состояния органов брюшной полости. Полезно для обнаружения конкрементов, определении острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Классические результаты УЗИ при желчной колике включают камни (размер может варьироваться) или тень конкрементов. Обнаружение перихолецистической жидкости, утолщение стенки (более 0,4 см) и растянутый желчный пузырь более характерны для острого холецистита.
  • КТ брюшной полости. Менее чувствительна, чем УЗИ, для анализа камней в желчном пузыре. Тем не менее, назначается при неясных результатах, подозрении на онкологию.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Используется для оценки состояния панкреатобилиарной системы (панкреатических протоков и желчного пузыря), наличия камней общего желчного протока. Назначается, если все другие методы визуализации сомнительны. ЭРХПГ также используется как метод лечения при холедохолитиазе.

Дифференциальный диагноз:

  • гепатит;
  • холангит;
  • мезентериальная ишемия;
  • панкреатит;
  • почечные конкременты;
  • вирусный или бактериальный гастроэнтерит;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение при желчных коликах

В случае неосложненного приступа желчной колики можно прогреть болезненное место электрической подушкой или теплой грелкой. Также стоит воздержаться от еды на несколько часов и употреблять только жидкости (воду негазированную, чай). После стихания боли нужно обратиться в клинику, чтобы найти ее причину и получить рекомендации по лечению.

Консервативное лечение желчной колики включает в себя строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и симптоматическое противорвотными средствами и обезболиванием. Назначают Но-шпу, Папаверин (спазмолитики), Баралгин, Брал (комбинация спазмолитика и анальгина), при рвоте — церукал инъекционно.

После стихания коликообразных болей не менее двух недель применяют мягкие спазмолитики в таблетках или ректальных свечах. Хорошо зарекомендовал себя Бускопан (суппозитории, таблетки).

Между приступами желчной колики важно соблюдать легкую диету и отказ от алкоголя. При неосложненной ЖК назначают и препараты, стимулирующие выработку и выведение желчи (Урсосан). Урсодезоксихолевая кислота используется для уменьшения концентрации холестерина в желчи, растворения камней в желчном пузыре, повышает защитные силы организма, нормализует работу печени.

Антибиотики не играют роли при желчной колике, так как нет инфекционной этиологии.

Показания для операции — большие конкременты. Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и предрасполагают к острому холециститу, поэтому их следует удалить. 

Хирургическое вмешательство методом лапароскопической холецистэктомии остается золотым стандартом. Применяется и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (дробление), но существует значительная вероятность рецидива. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) не только диагностика, но и метод лечения при камнях общего желчного протока. Конкременты удаляют, при наличии стриктур, патологий сфинктеров их расширяют, чтобы предотвратить застревание будущих камней в общем желчном протоке.

Осложнения

Боль может быть продолжительной из-за того, что камень заклинивает шейку желчного пузыря. Происходит накопление желчи. Застойная, все более сгущающаяся желчь раздражает слизистую оболочку и в конечном итоге вызывает острый холецистит. Симптомы: лихорадка до 39ºС, постоянная боль в животе, боль, возникающая при надавливании в области правого подреберья, повышение лейкоцитов в крови, иногда пожелтение кожных покровов. Если камень не смещается, могут развиться дальнейшие осложнения: водянка (гидроцеле) желчного пузыря, эмпиема, перфорация, перитонит. Такие осложнения требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Частые осложнения:

  • холецистит;
  • панкреатит;
  • холангит;
  • перфорация желчного пузыря.

Профилактика

Уменьшение риска развития желчных колик:

  • снижение количества жиров в рационе;
  • постепенное снижение массы тела
  • регулярные физические упражнения;
  • отказ от алкоголя, острой пищи, концентратов. 

Если боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, нужно срочно обратиться в клинику.