Хроническая тазовая боль (ХТБ) — симптоматическое проявление, на которое часто жалуются женщины во время гинекологического осмотра. Среди множества возможных причин этого состояния, включающих эндометриоз, аденомиоз, воспаления органов малого таза, спаечный процесс, а также урологические, желудочно-кишечные и мышечно-скелетные нарушения, варикозное расширение вен малого таза наименее изучено. Тем не менее, проведенные изучения показывают, что это заболевание может быть одной из основных причин хронической тазовой боли у трети пациенток.
Диагноз варикозного расширения вен малого таза ставится на основании совокупности признаков и симптомов, результатов физического осмотра и данных о расширении сосудов или венозной недостаточности. Варианты лечения этого заболевания варьируются от медикаментозной терапии до эндоваскулярного вмешательства.
Что такое хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль – сложное и многофакторное состояние, которое может быть вызвано как гинекологическими, так и негинекологическими причинами. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, его распространенность составляет от 5,7% до 26,6%.
Это состояние представляет трудности на всех этапах – от диагностики до лечения, поскольку оно часто сочетается с расстройствами, имеющими схожие симптомы.
Негинекологические причины тазовых болей
Негинекологические факторы возникновения хронической тазовой боли определяются как основные или сопутствующие:
Спайки. После проведенных оперативных вмешательств в брюшной полости или органах малого таза нередко обнаруживаются спайки. В большей части случаев они незначительны и не имеют последствий. Однако иногда они рассматриваются в качестве потенциальной причины хронической тазовой боли и встречаются у 20–50% женщин с этим заболеванием.
Спайки образуются вследствие:
- Хирургических операций — абдоминальных вмешательств, в частности удалений аппендикса, грыжесечений, частичной резекции кишечника, или как последствие гинекологических процедур (гистерэктомии, операций на яичниках и фаллопиевых трубах).
- Хронических воспалений – инфекций, затрагивающих брюшную полость, включающих абсцессы, перитонит и др., или воспалений органов малого таза – оофорита, эндометриоза, сальпингита и эндометрита.
Интерстициальный цистит. Боль, описываемая при интерстициальном цистите, представляет собой ощущение давления, локализующегося в области мочевого пузыря (надлобковой зоне) и иррадиирующей в другие структуры. Обычно она описывается как болезненность, распространяющаяся по всему тазу. К возможным симптомам также относятся ургентные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочевыделение. Это недостаточно изученное заболевание, имеющее множество неспецифических признаков, схожих с проявлениями других расстройств.
Синдром раздраженного кишечника (СРК). Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и еще более распространено у пациенток с хроническим панкреатитом (8–41%). Синдром раздраженного кишечника может возникать как основная или сопутствующая причина хронического панкреатита, характеризующегося нарушением моторики кишечника. Патофизиология этого заболевания обусловлена множеством факторов, включая психологические аспекты и висцеральную гиперчувствительность. Помимо хронической тазовой боли, у пациентов часто наблюдается вздутие живота, диарея и запор.
Гинекологические причины хронической тазовой боли
Среди гинекологических причин хронической тазовой боли выделяют эндометриоз, аденомиоз, гидросальпинкс, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и варикозное расширение вен малого таза.
Эндометриоз. Это заболевание имеет хроническое течение, и один из классических симптомов — тазовая боль. Она носит циклический характер из-за повторяющихся кровотечений в очагах эндометриоза. Кроме того, в зависимости от локализации этих очагов симптомы также включают дисменорею, диспареунию, болезненность при дефекации и мочеиспускании, усталость и депрессию, субфертильность/бесплодие и аномальные кровотечения.
Аденомиоз. Эндометриоз в миометрии называется аденомиозом. Несмотря на схожие между этими двумя состояниями симптомы, такие как хроническая тазовая боль (циклического или нециклического характера), заболевание обычно вызывает меноррагию, диспареунию и прогрессирующую дисменорею.
Миома. Одна из самых распространенных гинекологических патологий доброкачественного характера — миома матки. В зависимости от расположения в миометрии и размера это образование проявляется различными симптомами. Подслизистые миомы обычно вызывают межменструальные кровотечения и обильные менструальные кровотечения, а крупные образования вызывают проявления, связанные с давлением, влияющие на кишечник или мочевой пузырь. Однако в качестве характерного симптома все типы миоматозных узлов могут сопровождаться хронической тазовой болью.
Гидросальпинкс. Это состояние характеризуется скоплением жидкости в одной или обеих маточных трубах, вызывающим их растяжение. Это заболевание часто обнаруживается при плановом обследовании, так как у большинства пациенток оно протекает бессимптомно. Однако у некоторых женщин наблюдаются признаки бесплодия и боли в области таза. Патология фаллопиевых труб обычно вызвана эндометриозом, предшествующими хирургическими вмешательствами на фаллопиевых трубах или инфекционными состояниями.
Воспалительное заболевание органов малого таза. Очевидные факторы, приводящие к боли при ВЗОМТ, — инфекционные и воспалительные процессы, возникающие из-за развития оофорита, сальпингита, эндометрита, тубоовариального абсцесса, параметрита и пельвиоперитонита. Основные признаки этой группы заболеваний включают хроническую тазовую боль, диспареунию, маточные кровотечения, дисменорею и аномальные влагалищные выделения. Чаще всего они диагностируются у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь. Эти расстройства представляют собой инфекции верхних отделов половых путей, передающиеся при незащищенном половом акте. При отсутствии своевременной терапии инфекция приводит к хроническому воспалительному процессу, затрагивающему придатки, и в неколотых случаях к бесплодию и гидросальпинксу.
Симптоматика варикозного расширения вен малого таза
При варикозном расширении вен малого таза, приводящем к хронической тазовой боли, отмечаются различные признаки, и это состояние может быть обусловлено недостаточностью венозных клапанов, венозным рефлюксом и венозной гипертензией. Обычно этому расстройству подвержены пациентки в возрасте около 40 лет, у которых симптомы прогрессируют после каждой беременности.
Клинические симптомы. Наиболее распространенное проявление — хронические тазовые боли, характеризующиеся болезненностью в нижней части живота, длящиеся > 6 месяцев. Этот симптом часто описывают как тупую, нециклическую, пульсирующую болезненность в области таза, усиливающуюся при длительном стоянии или ходьбе и улучшающуюся после принятия горизонтального положения. Она бывает двусторонней, но часто описывается как более тяжелая с левой стороны.
Характерный признак — болезненность в области яичника, расположенной на трети расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. Кроме того, часто наблюдается боль, непропорциональная легкому сжатию при двуручном исследовании яичника и окружающих его тканей.
В отличие от наиболее распространённой формы диспареунии, имеет место длительная посткоитальная боль. Высокочувствительные и специфичные признаки варикозного расширения вен малого таза — болезненность в области яичников и усиление болей в положении стоя.
