Боль в животе: причины и ситуации, когда требуется лечение

Боль в животе свидетельствует о различных заболеваниях, связанных с брюшными органами  и не связанных с ними. Она возникает из-за проблем с внутренними органами, нарушения обмена веществ или функциональных расстройств. Какие же причины наиболее часто вызывают боль в животе?

Что такое боль в области живота?

Вопрос кажется простым, ведь каждый человек знает, что такое боль в животе. Однако давайте подробнее рассмотрим значение этого распространённого симптома.

Боль — это важный симптом, часто — биологически желательный. По задумке природы, боль побуждает искать причины её возникновения. Это позволяет избегать раздражителей, вызывающих боль, или проводить лечение основного заболевания. Такие действия помогают предотвратить опасные последствия и гибель организма. Разрешение боли, спонтанное или в результате лечения, обычно предвещает успешное течение болезни.

Боль вызывает неприятные ощущения, если она не признак органического заболевания, а возникает из-за расстройств желудочно-кишечного тракта (например, чрезмерного сокращения гладкой мускулатуры) или висцеральной гиперчувствительности. Боль становится страданием, когда её источник невозможно устранить (например, при раке). 

Всегда ли боль в животе говорит о наличии серьезной патологии?

Как правило боли в животе связаны с заболеваниями органов брюшной полости. Однако около 20% обращений пациентов с жалобами на боли в животе не обусловлены органическими причинами, то есть не сопровождаются отклонениями в результатах лабораторных и визуализирующих исследований.

Такие случаи относятся к функциональным нарушениям. Они вызываются либо усиленным сокращением гладкой мускулатуры висцеральных органов (колики), либо повышенной висцеральной чувствительностью. В последнем случае человек с повышенной чувствительностью к раздражителям ощущает дискомфорт или боль, в то время как человек с нормальной чувствительностью боли не ощущает.

У женщин боль внизу живота (тазовая боль), исходит от репродуктивных органов: яичников, маточных труб и матки. 

Диффузная боль в животе — симптом заболеваний, органически не связанных с брюшной полостью: метаболических, неврологических нарушений, отравления и проблем с кровеносными сосудами.

Таблица 1. В таблице приведены примеры болей в животе, являющихся проявлением заболеваний вне брюшной полости

С чем обычно связаны боли в животе?

Боль в животе вызывается различными причинами. Наиболее распространённые из них — воспалительные заболевания и болезни, при которых на слизистой оболочке образуются язвы, например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Боль также часто связана с непроходимостью кишечника, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. В редких случаях причиной становятся состояния, возникающие из-за нарушения кровоснабжения органов брюшной полости.

Очень редко боль в животе вызывается метаболическими или неврологическими заболеваниями.

• Как уже упоминалось ранее, причиной боли бывают функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и болевые ощущения в области живота. 

Таблица 2. Наиболее распространённые заболевания, вызывающие боль в животе

Какими факторами характеризуется боль в животе?

Во время беседы с пациентом врач стремится узнать самые важные сведения, помогают ему спланировать дальнейшие действия. Эти данные включают информацию о том:

• где именно возникает боль, 
• как долго она длится, 
• какого она характера.

Также важно знать о факторах, усиливающих или уменьшающих её интенсивность.

Место возникновения боли

Это приблизительная информация. Для удобства брюшную полость можно разделить на четыре части: верхнюю и нижнюю, правую и левую. Эти области называются квадрантами. Разделительные линии проходят через пупок – вдоль тела и поперёк. 

Иногда боль возникает только в определённом квадранте, а затем быстро распространяется по всему животу. В таких случаях речь идет о диффузной боли.

Как долго болит живот?

Начало боли бывает внезапным и отчётливым. Острая боль в области живота не всегда свидетельствует об опасном для жизни заболевании. Например, колики вызываются закупоркой альвеолярного или желчного протока камнем. Возможны почечные или кишечные колики, интенсивность их постепенно увеличивается от слабой до сильной. Это связано с такими заболеваниями: аппендицит, холецистит или дивертикулит.

Однако важно помнить, что сильная резкая боль —  признак внезапного закрытия просвета в определённом отделе желудочно-кишечного тракта (например, при кишечной непроходимости из-за перекрута или инвагинации), его перфорации (например, в результате язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) или острой ишемии органов брюшной полости, что требует немедленного вмешательства врача.

Хроническая боль в животе бывает либо постоянной, либо повторяющейся. Постоянная боль обычно менее интенсивная, но беспокоит из-за того, что длится много дней или недель. Периодические боли характерны для сезонных обострений язв двенадцатиперстной кишки или гинекологических заболеваний, в зависимости от фазы менструального цикла.

Характер и сила боли

Это субъективные ощущения, поскольку каждый человек испытывает боль с разной интенсивностью. В повседневной речи мы часто используем такие выражения, как «жгучая боль», «дробящая боль», «жжение», «ощущение болезненного жара».

Факторы, усиливающие боль в животе

Если боль в животе проходит после отхождения газов или дефекации, это бывает связано с повышенным давлением в толстой кишке. Такое давление возникает при воспалении или нарушении проходимости кишечника, при функциональных расстройствах.

Если боль уменьшается после приёма пищи — это признак язвенной болезни желудка. В этом случае пища нейтрализует соляную кислоту, разъедающую стенки органа. 

Если боль усиливается в течение нескольких минут или часа после еды, это указывает на заболевания желчных протоков или поджелудочной железы. 

Если же боль усиливается через час после еды, это связано с язвой двенадцатиперстной кишки или повреждением конечного отдела пищевода. 

Ещё позже постпрандиальные боли возникают при заболеваниях, связанных с нарушением проходимости желудка или тонкой кишки.

Обследование при болях в животе

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование играют ключевую роль в планировании анализов и начале лечения. Сбор анамнеза (физикальный осмотр) включает в себя вопросы о характере боли, сопутствующих заболеваниях, истории болезней и операций, о семейных и профессиональных факторах, связанных с состоянием.

Очень важно, чтобы больной сообщал врачу обо всех симптомах и точно отвечал на его вопросы о характере и продолжительности этих симптомов. Это поможет составить полную картину состояния и поставить точный диагноз.

Физикальное обследование

Физикальное обследование — это оценка состояния пациента путём наблюдения, постукивания, пальпации и аускультации (прослушивания). Врач ищет признаки заболевания, наблюдая за телом.

На основании истории болезни и результатов физикального осмотра врач установливает предварительный диагноз и назначает дополнительные исследования для его подтверждения или исключения.

Дополнительные тесты

После собеседования и физикального осмотра врач формулирует рабочую гипотезу и планирует дополнительные анализы для её подтверждения или опровержения. Эти анализы включают:

• лабораторные исследования: анализы крови, мочи и кала;
• визуализирующие исследования: УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Визуализация внутренних органов осуществляется неинвазивными методами (например, УЗИ) или с помощью эндоскопических методов, требующих введения инструментов внутрь организма. К таким методам относятся колоноскопия (для исследования толстой кишки) и гастроскопия (для исследования желудка и пищевода).

В некоторых случаях требуются классические радиологические исследования с пероральным контрастированием или вводимые через катетер. Например, кишечный транзит для исследования тонкой кишки или инфузия с двумя контрастными веществами для оценки толстой кишки.

Эндоскопические исследования – это методы диагностики, позволяющие оценить состояние отдельных отделов желудочно-кишечного тракта:

• Гастроскопия (панэндоскопия). Используется для прямого осмотра желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.
• Колоноскопия. Применяется для оценки всего толстого кишечника, а иногда и конечного фрагмента подвздошной кишки.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это узкоспециализированное исследование, позволяющее диагностировать и лечить заболевания желчного отдела и поджелудочной железы.
• Эндосонография. Это современный тест, позволяющий проводить ультразвуковое исследование изнутри тела. Он помогает увидеть мелкие детали строения органов, не видимых при обычном ультразвуковом исследовании через кожу. Эндосонографический аппарат похож на гастроскоп, и процедура для пациента не отличается от гастроскопии или колоноскопии.
• Капсульная эндоскопия. Это дорогостоящее исследование, редко назначаемое, но ценное в некоторых случаях. Оно позволяет увидеть внутреннюю часть тонкой кишки. Однако этот метод не подходит для обследования желудка или толстой кишки, исследуемые другими, более простыми методами. 

Для проведения капсульной эндоскопии пациент проглатывает устройство, по размеру и форме напоминающее большую капсулу. Это устройство содержит источник света, камеру и передатчик изображений. Изображения передаются на приемник, располагающийся на коже брюшной полости. Затем врач считывает эти изображения с помощью компьютера.

Эндоскопические исследования с использованием аппаратов, вводимых через естественные отверстия тела, позволяют оценить состояние тканей и провести терапевтические процедуры. Например, можно взять образцы тканей для микроскопического исследования, удалить полипы, разрушить аномальные ткани, разблокировать проходы с помощью коагуляции или протезирования.

В большинстве случаев врачи определяют причину боли, проведя осмотр и дополнительные обследования. Это позволяет им назначить соответствующее лечение: консервативное или хирургическое. Цель лечения — устранить заболевание, вызывающее боль, а значит, избавить пациента от неприятных ощущений.

Боль в животе: ответы на часто задаваемые вопросы

Как распознать боль при аппендиците? Одно из первых проявлений аппендицита — боли в животе, схожие с болями при других проблемах, от незначительных колик до серьёзных заболеваний, представляющих угрозу для жизни. 

При аппендиците боль начинается в области пупка и через несколько часов перемещается в правый нижний отдел живота. Обычно она более интенсивная и острая, чем при обычных кишечных коликах. Обычные обезболивающие и спазмолитические препараты не помогают при аппендиците. Кроме того, это заболевание часто сопровождается другими симптомами: тошнотой, рвотой и повышением температуры тела.

Связана ли боль с конкретным заболеванием органа брюшной полости? На брюшной стенке нет специальной карты, точно указывающей, какой внутренний орган поражён. Это означает, что заболевания нескольких органов вызывают боли в одном и том же месте или в похожих местах. Если болезнь уже запущена и поражена брюшина, то боль становится разлитой. 

Но можно выделить некоторые области, где обычно возникает боль при поражении определённого органа. Например:

• При аппендиците боль обычно начинается в области пупка и через несколько часов смещается в правую подвздошную ямку.
• При заболеваниях желчного пузыря или желчевыводящих путей боль локализуется в правом подреберье, иногда отдаёт под правую лопатку. 
• Боль, связанная с поджелудочной железой, обычно ощущается в средней и левой частях живота. 
• При заболеваниях сигмовидной кишки боль возникает в левой подвздошной ямке.

Как помочь врачу в определении причины боли?

Перед визитом к врачу рекомендуется подготовить и даже записать информацию, помогающую определить причину боли.

Например, вспомните:

• когда у  впервые возникла боль в животе;
• как часто она появляется;
• появляется ли боль внезапно или усиливается постепенно;
• какова интенсивность боли; какие факторы усиливают боль и что её облегчает;
• каков характер боли (постоянные или колики);
• где находится центр боли и распространяется ли она на другие места;
• применяли ли вы уже какие-либо лекарства от боли и каков был эффект;
• сопровождается ли боль другими симптомами: тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом, запором, диареей, повышенным потоотделением, отсутствием аппетита или потерей веса.

Стоит учесть другую информацию: результаты общих и желудочно-кишечных обследований, лекарства, используемые в настоящее время, диагностированные заболевания, перенесённые операции, пребывание в больнице, семейный анамнез заболеваний и зависимости.

Как облегчить боль в животе до приема врача?

Часто боли в животе бывают вызваны обычными, временными проблемами в работе организма. В таком случае можно не обращаться за медицинской помощью. Если боль сильная, можно принять обезболивающие препараты, продающиеся без рецепта, например, парацетамол. Можно использовать спазмолитики, например, «Но-шпу».

Но избегайте аспирина и других нестероидных противовоспалительных препарато, например, ибупрофена. Безрецептурные препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке (например, омепразол), можно использовать только в течение нескольких дней, а затем обязательно обратиться к врачу.

Если же боль очень сильная, длится долго или сопровождается другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу как можно скорее, возможно, даже вызвать скорую помощь.

Почему иногда бывает трудно определить причину боли в животе?

Часто при болях в животе бывает сложно быстро поставить точный диагноз. Это связано с тем, что симптомы не типичны для данного заболевания. Например, при анатомических аномалиях боль, характерная для аппендицита, возникает в области правого подреберья, а боль при дивертикулите — в правой подвздошной ямке.

У пожилых людей, больных сахарным диабетом, принимающих глюкокортикоиды (стероиды) или нестероидные анальгетики, висцеральная боль бывает не такой выраженной.

Ещё одна причина — ограниченная диагностическая точность дополнительных тестов. Например, УЗИ не покажет небольшие отложения в мочевом пузыре или отложения в желчных протоках, а компьютерная томография — небольшие поражения поджелудочной железы, аппендицит или небольшие абсцессы.

Разные заболевания имитируют симптомы других заболеваний. Функциональная боль в животе напоминает боль при желудочно-кишечной непроходимости, раке, язвенной болезни или желчной колике.

Болезнь Крона часто диагностируется во время и после операции, проведённой при подозрении на аппендицит. Воспаление правой почки можно спутать с холециститом. Перекрут маточных труб, разрыв кист яичника, внематочная беременность справа похожи на аппендицит, а слева — на дивертикулит.