Рак ободочной и прямой кишки (колоректальный рак) является третьим наиболее распространенным раком в мире среди мужского населения и вторым среди женщин. Большинство случаев наблюдается у людей старше 50 лет, и риск развития заболевания увеличивается с возрастом.
Колоректальный рак может развиваться в любой части кишечника, но чаще всего опухоль появляется в прямой кишке.
Ранняя диагностика колоректального рака увеличивает шансы пациента на выздоровление. Вот почему так важны регулярное обследование, быстрая реакция на любые изменения в организме, а также применение профилактических мер.
Содержание статьи
Каковы причины развития колоректального рака?
По мнению врачей, причины возникновения колоректального рака следует искать прежде всего в факторах окружающей среды — они ответственны за 80% всех случаев этого заболевания. Далее следуют генетические факторы.
Рак ободочной и прямой кишки очень редко встречается среди жителей стран третьего мира, тогда как в западных странах он является второй по частоте злокачественной опухолью и второй по частоте причиной смертности от рака. Интересно, что у жителей Азии, Африки и Южной Америки, которые эмигрируют из районов с низким уровнем заболеваемости колоректальным раком, этот риск возрастает до значений, характерных для региона, в котором они в настоящее время проживают. Что наглядно подтверждает тезис об экологических факторах.
- Причины развития опухолей кишечника чаще всего включают неправильное питание, богатое красным мясом и окисленными жирными кислотами (животный жир), курение, употребление алкоголя (4 или более раз в неделю), а также регулярное употребление ацетилсалициловой кислоты.
- Риск колоректального рака также увеличивается у людей с ожирением — у взрослых с ИМТ выше 30 риск развития колоректального рака увеличивается на 50-100% по сравнению с людьми с ИМТ <23.
- Генетические причины рака ответственны за 5-7% случаев. Около 18-20% — это рак, вызванный сложным взаимодействием факторов окружающей среды и генов, а остальные 75% — это колоректальный рак, связанный со спорадическими изменениями генома.
- Люди, имеющие два или более родственников с колоректальным раком составляют около 20% всех пациентов.
Также стоит знать, что колоректальный рак развивается гораздо чаще у пациентов с аденоматозными полипами, язвенным колитом или болезнью Крона, уретеро-сигмовидным синдромом, акромегалией или прошедших лучевую терапию таза.
Симптомы колоректального рака
Рак ободочной и прямой кишки не дает никаких признаков в течение долгого времени. Диагностику осложняет то, что первые симптомы рака неспецифичны для тяжелой болезни. Появляются боль в животе, метеоризм, расстройство кишечника. Эти симптомы часто недооцениваются и списываются на неправильное питание. Узнайте, какие симптомы должны вас насторожить.
Как и при любой злокачественной опухоли, быстрая диагностика спасает жизни. Пациенты, у которых были диагностированы симптомы рака (или первые симптомы), имеют гораздо больше шансов на выздоровление. Поэтому все тревожные симптомы следует как можно скорее обсудить у проктолога.
Ранние и поздние признаки
Симптомы злокачественной опухоли во многом зависят от локализации опухоли и стадии заболевания.
На ранних стадиях заболевания симптомы колоректального рака обычно неспецифичны, слабо выражены, их трудно распознать. Однако с течением времени, по мере развития рака, болезнь становится выраженной, а признаки проявляются все ярче.
Ранние признаки рака толстой кишки включают:
- боль в животе;
- аномальное состояние кишечника (кажется, что он шевелится) и метеоризм.
Тревожные симптомы, говорящие о тяжелой стадии рака:
- кровь в стуле (у большинства людей этот признак скрыт);
- потеря веса без видимой причины;
- диаметральное изменение ритма движений кишечника — диарея чередуется с запорами.
Другие возможные симптомы колоректального рака:
- ощущение переполнения в прямой кишке;
- быстрый и болезненный выход стула;
- изменение формы и объема стула;
- анемия, возникающая в результате медленного, часто скрытого, но постоянного кровотечения из опухоли в просвет толстой кишки;
- ректальное кровотечение.
Симптомы, зависящие от расположения опухоли
Симптомы колоректального рака тесно связаны с локализацией рака.
Рак правой половины толстой кишки:
- тупая боль в нижней части живота с правой стороны, вокруг пупка или эпигастрия;
- темно-коричневый стул с кровью;
- опухоль, ощутимая в правой нижней части живота.
Рак левой половины толстой кишки:
- метеоризм и боль, часто колического характера;
- свежая примесь ярко-красной крови в кале:
- изменение графика работы кишечника;
- тошнота, рвота;
- непроходимость, запор.
Рак прямой кишки:
- примесь ярко-красной крови в кале;
- чувство неполного опорожнения кишечника (постоянное желание сходить в туалет, утренняя диарея);
- кишечные колики;
- боли в животе и промежности.
Как диагностируется колоректальный рак?
Раннее выявление колоректального и ректального рака имеет решающее значение для эффективности терапии.
Диагностические тесты, используемые для колоректального рака:
- Ректальное обследование прямой кишки. Это неотъемлемая часть общего обследования. Проктолог может обнаружить изменения, находящиеся на расстоянии до 7 см от анального сфинктера.
- Колоноскопия. Это дорого, но метод имеет много преимуществ. Колоноскопия позволяет обнаруживать предраковые состояния, брать материал для микроскопического исследования и сразу же удалять полипы.
- КТ («виртуальная колоноскопия»). Это чувствительный, неинвазивный диагностический тест, выявляющий опухоли и полипы размером более 1 см. Методика назначается в случае неполной колоноскопии или для подтверждения диагноза.
- Определение опухолевого маркера СЕА (анализ на онкомаркеры). Определенный процент пациентов имеет повышенный уровень антигена карциномы (СЕА) в сыворотке крови.
- Анализ кала на содержание крови. К сожалению, он не всегда дает достоверный результат, потому что большинство аденом и раковых образований долго не кровоточат.
- Контрастная инфузия в толстую кишку. Это тест, который может показать наличие рака, но процент ложноотрицательных диагнозов достигает от 2 до 61% из-за неправильной интерпретации или плохой подготовки к диагностике. Если весь кишечник не визуализируется должным образом во время инфузии, требуется биопсия или присутствуют другие аномалии, то следует выполнить колоноскопию.
Стадии колоректального рака
| Стадия | Опухоль (максимальное распространение) | Метастазы в регионарные лимфатические узлы | Отдаленные метастазы |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 или T2 | N0 | M0 |
| II | T3 | N0 | M0 |
| III | Любое значение Т | Любое значение N | M0 |
| T4 | N0 | M0 | |
| Внутривенно | Любое значение T | Любое значение N | M1 |
Классификация *TNM:
*Tis = преинвазивный рак; T1 = распространение в подслизистый слой; Т2 = прорастание в мышечную оболочку; Т3 = вовлечение всех слоев стенки (при раке прямой кишки – включая периректальные ткани); T4 = вовлечение прилежащих органов или брюшины.
*N0 = метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N1 = 1-3 метастатическое поражение регионарных лимфоузлов; N2 =≥ 4 метастатическое поражение регионарных лимфоузлов; N3 = метастатическое поражение апикальных лимфоузлов или лимфоузлов по ходу сосудов.
*M0 = отсутствуют; M1 = имеются.”
Фото рака прямой кишки по стадиям
Как лечится рак толстой кишки?
Выбор метода лечения колоректального рака зависит от места и стадии рака на момент постановки диагноза.
Основной метод лечения этого рака — хирургическое вмешательство — резекция опухоли с большим краем здоровой ткани (в случае небольшой опухоли она может быть удалена без фрагмента кишечника).
Виды операций по лечению колоректального рака:
- Правая гемиколэктомия. Выполняется, когда рак находится в правой части толстой кишки (например, слепая кишка, толстая кишка),
- Левая гемиколэктомия. Провод