Дивертикулярная болезнь – дивертикулез и дивертикулит

Дивертикулез – это “наличие”, а дивертикулит – это “воспаление и инфекция” одного или нескольких дивертикулов (выпуклостей в стенке толстой кишки). Их объединяют термином дивертикулярная болезнь.

Дивертикулярная болезнь чаще всего поражает взрослых и лечится как медикаментозно, так и хирургически, в зависимости от тяжести и особенностей организма пациента. Успешное лечение дивертикулярной болезни при своевременном обращении не только облегчает симптомы, но и часто улучшает общее самочувствие пациентов.

Предупредить развитие заболевания помогают: диета с высоким содержанием клетчатки, физические упражнения и употребление большого количества воды каждый день.

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез и дивертикулит – это два состояния, которые возникают в толстой кишке. Вместе они известны как дивертикулярная болезнь. У обоих есть общая черта – дивертикулы – один или несколько карманов или выпуклостей, которые образуются в стенке толстой кишки.

Размер дивертикул варьирует от горошины до размера грецкого ореха. Образуются в любом месте внутренней оболочки толстой кишки, однако, чаще всего образуются в нижней левой части, в S-образном сегменте толстой кишки, называемом сигмовидной кишкой. Локализация в сигмовидной кишке встречается у жителей США, России, Европы, Канады, Австралии. У жителей азиатских и африканских стран дивертикулы преимущественно локализуются в слепой и восходящей ободочной кишке.

В чем разница между дивертикулезом и дивертикулитом?

• Дивертикулез – это просто наличие этих крошечных выпуклостей или карманов (дивертикулов) в толстой кишке. Они обычно не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Однако дивертикулез может привести к дивертикулиту.
• Дивертикулит – это воспаление (отек) и инфекция в одном или нескольких дивертикулах. При этом возникает боль, тошнота, лихорадка и другие симптомы. Это гораздо более серьезное и потенциально опасное состояние. Собственно говоря, дивертикулит – это осложнение дивертикулеза. Встречается минимум у 20% страдающих дивертикулезом.

Распространенность дивертикулеза

Дивертикулез очень распространен. Доля населения с дивертикулезом увеличивается с возрастом. В западных популяциях он встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. До 30 лет встречается редко. Частота дивертикулеза увеличивается с возрастом, и он поражает почти всех людей старше 80 лет.

В России с конца 90-х годов наблюдается устойчивый рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. Особенно часто страдают этой патологией жители крупных городов. По сравнению с 2004 годом с 16% распространенность в 2012-2013 году увеличилась до 23%.

Дивертикулярная болезнь – наиболее распространенная патология ЖКТ, ее называют “болезнью западной цивилизации”.

Факторы риска заболевания

Существует множество факторов риска развития дивертикулярной болезни, основные из них следующие:

• Рацион питания с низким содержанием клетчатки. Диеты с низким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и высоким содержанием красного мяса являются факторами риска развития дивертикулярной болезни. Такой рацион питания увеличивает риск патологии в три раза. Добавление клетчатки в рацион защищает толстую кишку от дивертикулярных заболеваний. В прошлые годы пациентам с дивертикулезом советовали избегать орехов, семян и попкорна, поскольку считалось, что это может увеличить риск возникновения приступа дивертикулита. Более поздние исследования, в которых рассматривалась эта рекомендация, не подтвердили ее истинности.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Постоянное или длительное применение НПВП, таких как ибупрофен, аспирин, напроксен при артрите или других заболеваниях, повышает риск осложнений дивертикулеза.
• Иммунный статус. Люди, иммунная система которых подавлена такими препаратами, как стероиды или иммунодепрессанты, подвержены риску более серьезных осложнений, таких как перфорация толстой кишки.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития дивертикулита в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
• Возраст и пол. Неясно, в какой степени возраст и пол являются факторами риска развития осложнений дивертикулеза. Данные исследований варьируют, но в большинство случаев заболевания встречается после 40 лет, до 50 лет – чаще у мужчин, после 70 лет – чаще у женщин, в диапазоне 50-70 лет примерно одинаково с небольшим перевесом в сторону женщин. Как правило, у женщин осложнения от дивертикулеза развиваются позже, чем у мужчин.
• Наличие заболеваний толстой и/или прямой кишки и/или ЖКТ (колит, болезнь Крона, при осложненной форме болезни Крона с хирургическим вмешательством в прошлом дивертикулярная болезнь развивается у 50% пациентов);
• Избыточный вес, отсутствие физической активности, курение. 

Причины дивертикулярной болезни

Причину дивертикулеза ученые пока не установили. Предполагается, что это заболевание развивается вследствие недостаточного потребления клетчатки. Недостаточное потребление клетчатки вызывает накопление отходов жизнедеятельности в толстой кишке. Развивается запор, он создает дополнительную нагрузку на стенки толстой кишки. Такое увеличение давления внутри толстой кишки вызывает образование карманов или выпуклостей (дивертикулов) в ослабленных участках стенок толстой кишки. 

Также ученые не определили, что именно вызывает дивертикулит. Одни считают, что инфекция начинается из-за бактерий в кале, частицы которого и, соответственно бактерии, остаются и накапливаются в дивертикулах. Другая теория состоит в том, что стенки дивертикула сами разрушаются от повышенного давления на стенки толстой кишки.

Симптомы дивертикулеза

У большинства больных с этой патологией симптомов нет, они развиваются только у 10-20%, из них примерно 10-20% нуждаются в госпитализации, около 1% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Обычно дивертикулез не вызывает никаких неприятных симптомов. Тем не менее, некоторые больные жалуются на:

• легкие спазмы в животе;
• вздутие живота;
• запор.

Обратите внимание, наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает дивертикулез. Эти симптомы являются общими симптомами других желудочно-кишечных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника, целиакия, ВЗК, аппендицит, камни в желчном пузыре и язва желудка. Дифференцирует патологии только врач.

Осложнения дивертикулеза

Наиболее распространенным осложнением дивертикулеза является дивертикулит, который вызван перфорацией одного из отдельных мешочков. 

Наиболее распространенные симптомы дивертикулита включают в себя:

• Боль, болезненность или чувствительность в левой нижней части живота. Боль может начаться слабо и усиливаться в течение нескольких дней или наступить внезапно. Боль – самый распространенный симптом.
• Лихорадка;
• Тошнота и/или рвота;
• Озноб;
• Судороги внизу живота.
• Запор или диарея (реже);
• Ректальное кровотечение.

Различают простой дивертикулит (проявления абдоминальная или тазовая боль, болезненность живота и лихорадка) и осложненный, когда от приступа дивертикулита образуется вторичное осложнение. К таким осложнениям относятся образование абсцесса и перфорация толстой кишки с перитонитом. 

Осложненный дивертикулит часто классифицируют по шкале, называемой классификацией Хинчи (Hinchey): 

• 1 стадия, наличие абсцесса вблизи воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 2 стадия, наличие абсцесса в малом тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 3 стадия, относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). 
• 4 стадия, относится к перфорации толстой кишки, приводящей к пролитию стула в брюшную полость.

Классификация Хансена-Штока (используется в Европе):

Единой и универсальной классификации нет. В России диагноз дивертикулярная болезнь ставится если найден хотя бы один дивертикул.

Как только случается приступ дивертикулита, больной подвергается риску дальнейших приступов и осложнений. Точно определить количество и время их развития невозможно, на него влияют множество факторов, основные – возраст и тяжесть первоначального приступа. 

Наиболее опасные осложнения дивертикулита – перфорация и перитонит, с необходимостью срочной операции и создания колостомы. Причем, по данным исследований, у подавляющего большинства пациентов с такими осложнениями никогда не было симптомов дивертикулита.

Другие осложнения дивертикулеза включают:

• Кровотечение; 
• Образование сужения (стриктуры) в толстой кишке;
• Образование свища к другому органу или коже. Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Реже он соединяет толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другой частью кишечника.

Кровотечение может быть: 

• Незначительное в виде небольшого количества красной крови, смешанной с калом во время приступа дивертикулита; 
• Сильное, с прохождением темных сгустков крови, протекает как во время приступа, так и без (острое и рецидивирующее).

При кровотечении, которое не контролируется или продолжается, иногда требуется операция по удалению части или всей толстой кишки.

Хронический дивертикулит – это состояние, при котором наблюдаются повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим при повторных приступах дивертикулита, таким как стриктура и свищ.

Диагностика