Синдром леватора – хроническая боль в заднем проходе

Синдром levator ani – это заболевание, вызывающее хроническую боль в заднем проходе, со временем усиливающуюся до такой степени, что становится невозможно сидеть. Заболевание может привести даже к недержанию кала.

Общие сведения о патологии

Под синдромом levator ani понимают постоянную боль в анальной области, в основном в сидячем положении, часто сопровождающуюся ощущением толчка, как будто в животе оказался клубок.

Синдром леваторов также определяется как: 

• хроническая анальная боль;
• спазм леватора; 
• пуборектальный синдром;
• синдром грушевидной мышцы; 
• болезненное напряжение тазовых мышц. 

Пуборектальный синдром встречается в основном у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Подавляющее большинство из них – женщины.

Факторы, повышающие риск развития этого синдрома:

• сидячий образ жизни;
• длительное и сильное нервное перенапряжение;
• частое и длительное вождение;
• травмы в прошлом;
• естественное родоразрешение, особенно длительное. Мышцы сильно напрягаются, чтобы выгнать головку плода и часто повреждаются;
• операции на промежности и органах таза.

Причина заболевания

Причина заболевания – чрезмерное сокращение мышцы levator ani. Это мышца, образующая так называемую тазовую диафрагму и, как следует из названия, участвует в подъеме ануса. К тому же она влияет на функцию прямой кишки, сближая ее стенки. 

Если мышца, поднимающая задний проход, чрезмерно сокращается, прямая кишка также сильно сжимается. Затем возникает ощущение растяжения – будто присутствие шарика в этой части тела. Также процесс проявляется выраженной болью.

Симптомы

В результате сокращения мышцы levator ani в области анального отверстия, крестца и копчика появляется боль:

• беспокоящая;
• причиняющая неудобство; 
• вызывающая чувство «комка в кишке»;
• длящаяся около 20 минут; 
• постоянно повторяющаяся; 
• иногда иррадиирующая в ягодицы и бедра;
• усиливающаяся, когда человек сидит; 
• возникающая в стрессовых ситуациях;
• настолько ухудшающая повседневную работу, что побуждает обратиться к проктологу.

Также больных могут беспокоить:

• напряжение;
• запоры, возникающие вследствие сжатия прямой кишки и блокирования пути оттока стула;
• недержание кала.

Диагностика при Синдроме леватора

Диагноз синдрома levator ani требует тщательного обследования пациента. Особенно важно исключение опухолевых заболеваний. В первую очередь проктолог выясняет жалобы, после чего проводит ректальное исследование. Затем выполняется ряд обследований, том числе эндоскопические. Они позволяют оценить анус и прямую кишку и исключить опухолевый процесс с помощью специального аппарата, вводимого через задний проход в желудочно-кишечный тракт. 

• Аноскопия. Рекомендуется в первую очередь. Этот вид инструментального неинвазивного исследования позволяет детально изучить состояние прямой кишки и анального канала. Информативное и безопасное исследование, хорошо переносится пациентами и не грозит пагубными последствиями.
• Аноректальная манометрия. Тест, включающий введение многоканального датчика потока в анальное отверстие, затем прямую кишку для измерения давления на уровне прямой кишки, внутреннего и внешнего сфинктеров. Если у пациента синдром levator ani, при обследовании отмечается чрезмерное напряжение анальных сфинктеров.

Поскольку боль ануса / прямой кишки может быть симптомом многих других заболеваний, таких как воспаление кишечника, трещины заднего прохода, геморрой и даже рак, необходимы другие специализированные обследования. Их назначает проктолог, индивидуально и исходя из состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

Заболевание нужно дифференцировать от прокталгии фугакс (боль кратковременная, резко-жгучая).

Осложнения

Пуборектальный синдром не представляет угрозы для жизни. Однако он вызывает постоянную боль, значительно снижает качество жизни и ухудшает физическую форму.

Лечение

Лечить этот синдром сложно. Для уменьшения напряжения мышц, поднимающих задний проход, используют различные методы. Один из них – электрогальваническая стимуляция мышц, поднимающих задний проход, высоким напряжением. 

Терапия также включает:

• методику тренировок с биологической обратной связью;
• обезболивающие средства внутрь;
• миорелаксанты (например, Миорикс); 
• горячие ванны; 
• упражнения для тазовых органов и массаж;
• ультразвуковую терапию.

Иногда для предотвращения судорог в мышцы вводится ботулинический токсин (ботулотоксин). Некоторые пациенты отмечают облегчение боли от размеренной ходьбы во время приступа.

В некоторых случаях синдром levator ani лечится хирургическим путем.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие синдрома леваторов, необходимо помнить: упражнения – это здоровье! Нужно быть физически активным, избегать малоподвижного образа жизни. В свободное время лучше не сидеть в кресле перед телевизором, а подумать о прогулке и упражнениях. Они, помимо улучшения самочувствия, укрепляют и нормализую работу мышц тазового дна и мышцы levator ani.