Лечение хронической анальной трещины

Хроническая трещина прямой кишки – дефект слизистой, возникающий в анальной области. Иногда образуются сразу два патологических очага, расходящиеся в разные стороны от заднепроходного отверстия. Такие трещины называются «целующимися».

Раздражение повреждённой слизистой вызывает боль и спазмы, мешающие сходить в туалет. Болезнь дает осложнения — свищи (незарастающие отверстия), воспаление прямой кишки (проктит) и окружающих его тканей (парапроктит).

Причины образования хронических анальных трещин

• Травматизация слизистой твердыми каловыми массами во время запора.
• Раздражение, вызванное частым жидким стулом – диареей.
• Злоупотребление клизмами и свечами со слабительным эффектом.
• Анальные интимные отношения.
• Геморрой.

У некоторых больных появлению трещин способствует специфическое строение прямой кишки, при котором кал сильно давит на прямокишечные стенки во время дефекации. В этом случае трещины появляются гораздо чаще.

Из-за присутствия в области ануса большого количества патогенных микроорганизмов, появившийся дефект слизистой воспаляется и нагнаивается. В большинстве случаев ранка постепенно заживает.

Но при снижении местного иммунитета, вызванного сопутствующими заболеваниями и нарушением кровообращения в области анального отверстия, заживление не происходит. Ранка уплотняется, а ее края становятся неровными. На конце дефекта образуются полипообразные наросты – сторожевые бугорки. Трещина приобретают хроническую форму течения.

Симптомы

Основной признак заболевания сильная боль при дефекации, усиливающаяся после употребления алкоголя, соленых, острых, пряных блюд. Особенно сильны болевые ощущения при запорах.

• Боль начинается в момент опорожнения кишечника и продолжается до получаса после дефекации. При наличии крупных воспаленных трещин болезненность наблюдается постоянно.
• Болевые проявления вызывают спазм мышцы сфинктера заднепроходного отверстия, и больному становится ещё тяжелее сходить в туалет.

Получается порочный круг – хроническая трещина вызывает спазм мускулатуры, а спазмирование мышц мешает заживлению дефекта слизистой. Возникает стулобоязнь – страх перед посещением туалета. Вырваться из такого состояния можно, обратившись в клинику и пройдя проктологическое лечение.

Лечение хронической  трещины заднего прохода

Перед началом лечения проводится осмотр анальной области – аноскопия. Во время процедуры врач определяет месторасположение трещины и оценивает состояние прямой кишки. Выявляются сопутствующие заболевания — проктит, геморрой. Осмотр позволяет определиться с приоритетным методом лечения.

• Консервативные методы. Больным назначают противовоспалительные средства и ранозаживляющие препараты. В качестве местной терапии показаны свечи, мази, ванночки, снимающие боль, воспаление и способствующие заживлению тканей. При отсутствии эффекта от консервативных методов в течение 6 месяцев назначается операция по иссечению трещины. При наличии полипов в прямой кишке и сужении заднего прохода, вызванного выраженным спазмом сфинктера, операция назначается сразу. Нежелательно тратить время на консервативные методы при сочетании трещин и геморроя.
• Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом. Выбор зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и состояния здоровья пациента. Во время вмешательства трещина иссекается вместе с омозоленными краями, сторожевым бугорком и гипертрофированными анальными сосочками. Удаляемый фрагмент слизистой имеет треугольную форму, обращенную острым углом в сторону кишки.

При наличии выраженного спазма сфинктера, его слегка надсекают. Такая операция называется сфинктеротомией. Разрез настолько мал, что не влияет функцию мышцы, запирающей задний проход.

Операционные разрезы не зашивают – заживление проводится открытым способом. Место иссечения смазывают противовоспалительными, ранозаживляющими и антибактериальными средствами.

Преимущества иссечения хронических трещин прямой кишки

• Необратимость. Рецидивы после хирургического лечения достаточно редки, особенно при сочетании этой операции с рассечением сфинктера. Однако если больной не пересмотрит свой образ жизни и не нормализует стул, трещина может возникнуть на другом участке.
• Выход из порочного круга, избавление от стулобоязни. Рассечённой сфинктер снимает спазм, и место усечения трещины постепенно заживает. В результате уходят оба проявление заболевания. После заживления больные перестают бояться болевых приступов.
• Избавление от хронического воспаления в области ануса. С исчезновением трещины проходят зуд, жжение и другие неприятные ощущения в этой зоне.
• Отсутствие риска осложнений. Больному больше не грозят нагноение, свищи и другие опасные последствия трещины.

Поэтому при подозрении на это заболевание не стоит пытаться избавиться него самостоятельно. Нужно обратиться к проктологу в Университетскую клинику, чтобы врач провел лечение наиболее подходящим методом.