You are currently viewing Микроскопический лимфоцитарный и коллагеновый колит

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.
  • Reading time:9 минут чтения

Микроскопический колит – общее название заболеваний, вызывающих раздражение и воспаление в кишечнике и сопровождающихся синдромом диареи.

Диагностика патологии несколько затруднительна – диагноз ставится только по результатам микроскопии биоптатов кишечника, но заболевание легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.

Что такое микроскопический колит

Микроскопический колит – это разновидность воспалительного заболевания кишечника, которое невозможно установить “невооруженным” глазом при эндоскопическом исследовании. Изменения толстой кишки определяют только при гистологическом исследовании материала (биоптат слизистой) с помощью микроскопа. Отсюда название заболевания – “микроскопический”.

Выделяют два типа микроскопического колита – коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. В медицине часто используют термин “микроскопический колит” для описания обоих типов, поскольку их симптомы и методы лечения одинаковы. Некоторые ученые считают, что коллагеновый колит и лимфоцитарный колит могут быть разными фазами одного и того же состояния, а не отдельными состояниями. Вопрос остается открытым.

При обоих типах микроскопического колита в эпителии (слое клеток, который выстилает толстую кишку) наблюдается увеличение количества лимфоцитов, что является признаком воспаления. Эти два типа колита влияют на ткань толстой кишки несколько по-разному:

  • Лимфоцитарный колит. Количество лимфоцитов выше, а ткани и слизистая оболочка толстой кишки имеют нормальную толщину.
  • Коллагеновый колит. Слой коллагена, нитевидного белка, под эпителием накапливается и становится толще, чем обычно.

При осмотре через микроскоп можно обнаружить эти различия в количестве лимфоцитов и толщине коллагена в различных частях толстой кишки. Эти различия в определенной степени указывают на совпадение двух типов микроскопического колита.

Причина микроскопического колита

Точная причина микроскопического колита неизвестна. В его развитии играют определенную роль в несколько факторов. Большинство ученых считают, что микроскопический колит является результатом аномальной реакции иммунной системы на бактерии, которые обычно живут в толстой кишке. Предполагают и другие причины, в том числе:

  • аутоиммунное заболевание;
  • применение лекарств;
  • инфекции;
  • генетический фактор;
  • мальабсорбция желчных кислот.

Аутоиммунное заболевание

Иногда страдающие микроскопическим колитом также имеют аутоиммунные заболевания – расстройства, при которых иммунная система организма атакует собственные клетки и органы. Аутоиммунные заболевания, связанные с микроскопическим колитом, включают в себя:

  • Целиакию. Это состояние, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ. Глютен (клейковина) – это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене.
  • Заболевания щитовидной железы, такие как
    • болезнь Хашимото – это форма хронического, или продолжительного, аутоиммунного воспаления щитовидной железы.
    • Болезнь Грейвса – это заболевание, которое вызывает гипертиреоз, возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем нужно организму.
  • Ревматоидный артрит. Возникает, когда иммунная система атакует мембрану, выстилающую суставы, вызывает боль, отек, скованность и потерю функции в суставах.
  • Псориаз. Это неинфекционное кожное заболевание, которое поражает преимущественно кожу. Пораженные участки утолщаются, становятся красными с шелушащимися, серебристо-белыми пятнами (бляшками).
Микроскопический колит
Микроскопический колит

Применение лекарств

Точных доказательств, что препараты вызывают заболевание нет, однако, обнаружена связь между микроскопическим колитом и некоторыми лекарствами, к ним относятся:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен;
  • лансопразол;
  • акарбоза (Прандаза, Прекоза);
  • ранитидин (Зантак);
  • сертралин (Золофт);
  • Тиклопидин (Тиклид).

Другие лекарства, связанные с микроскопическим колитом, включают в себя:

  • карбамазепин;
  • клозапин (Клозарил, Фазакло);
  • декслансопразол (Капидекс, Дексилант);
  • энтакапон (Комтан);
  • эзомепразол (Нексиум);
  • Флутамид;
  • лизиноприл;
  • омепразол;
  • пантопразол;
  • пароксетин (Паксил);
  • рабепразол;
  • симвастатин (Зокор);
  • винорелбин.

Инфекции, вызывающие микроскопический колит

  • Бактериальные. Некоторые заболевают микроскопическим колитом после заражения определенными патогенными бактериями. В основном к ним относятся: Clostridium difficile (клостридии), Yersinia enterocolitica (иерсинии), Campylobacter jejuni (кампилобактерии). Эти патогенные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые раздражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают воспаление.
  • Вирусные. Некоторые ученые считают, что вирусные инфекции, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, принимают участие в возникновении микроскопического колита.

Генетический фактор

Некоторые ученые считают, что генетические факторы играют определенную роль в развитии микроскопического колита. Хотя исследователи до сих пор не нашли ген, уникальный для этой патологии, они связали десятки генов с другими типами воспалительных заболеваний кишечника. 

В том числе:

  • Болезнь Крона. Это заболевание, которое вызывает воспаление и раздражение любой части желудочно-кишечного тракта;
  • Язвенный колит. Хроническое заболевание, вызывающее воспаление и язвы во внутренней оболочке толстой кишки.

Мальабсорбция желчных кислот

Мальабсорбция желчных кислот может быть причиной микроскопического колита. Мальабсорбция желчных кислот – это неспособность кишечника полностью реабсорбировать желчные кислоты – кислоты, вырабатываемые печенью для расщепления жиров. Желчные кислоты, попадающие в толстую кишку, могут привести к диарее.

Колоноскопия
Колоноскопия

Факторы риска развития микроскопического колита

У следующих категории людей большая вероятность заболеть микроскопическим колитом:

  • женский пол, возраст от 50 лет;
  • при наличии аутоиммунного заболевания;
  • у курящих, особенно в возрасте от 16 до 44 лет;
  • у принимающих лекарства, которые связаны с болезнью.

Признаки и симптомы микроскопического колита

Наиболее распространенным симптомом микроскопического колита является хроническая, водянистая, бескровная диарея. Эпизоды диареи могут длиться неделями, месяцами или даже годами. Однако у многих пациентов с микроскопическим колитом наблюдаются длительные периоды без диареи. 

Другие признаки и симптомы микроскопического колита:

  • необходимость срочной дефекации;
  • боль, спазмы или вздутие живота, обычно легкие (примерно у 30-50%);
  • потеря веса (примерно у 50%);
  • недержание кала – случайное прохождение стула или жидкости из прямой кишки, особенно ночью;
  • тошнота;
  • обезвоживание.

Иногда симптомы микроскопического колита проходят без лечения.

Сходства и различия лимфоцитарного и микроскопического колитов

Сходства

Наличие диареиДлительность диареиВозраст заболевших (средний)Частота развития артритовНорма при эндоскопическом исследованииНорма при рентгенологическом исследованииУвеличение количества межэпителиальных лимфоцитов
Лимфоцитарный колит100%от 3 лет53 года82%100%80%100%
Коллагеновый колит100%от 4,5 лет59 лет86%73-75%93-95%100%

Различия

Соотношение заболевших (женщины:мужчины)Наличие аутоантителУвеличение субэпителиального коллагенового слоя
Лимфоцитарный колит1,5:150%6%
Коллагеновый колит20:19%100%

Дифференциальный диагноз микроскопического колита

Дифференциальная диагностика микроскопического колита проводится в отношении:

  • целиакии;
  • СРК;
  • болезни Крона;
  • неспецифического язвенного колита;
  • инфекционных заболеваний кишечника;
  • лямблиоза;