Микроскопический колит – общее название заболеваний, вызывающих раздражение и воспаление в кишечнике и сопровождающихся синдромом диареи.
Диагностика патологии несколько затруднительна – диагноз ставится только по результатам микроскопии биоптатов кишечника, но заболевание легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
Содержание статьи
Что такое микроскопический колит
Микроскопический колит – это разновидность воспалительного заболевания кишечника, которое невозможно установить “невооруженным” глазом при эндоскопическом исследовании. Изменения толстой кишки определяют только при гистологическом исследовании материала (биоптат слизистой) с помощью микроскопа. Отсюда название заболевания – “микроскопический”.
Выделяют два типа микроскопического колита – коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. В медицине часто используют термин “микроскопический колит” для описания обоих типов, поскольку их симптомы и методы лечения одинаковы. Некоторые ученые считают, что коллагеновый колит и лимфоцитарный колит могут быть разными фазами одного и того же состояния, а не отдельными состояниями. Вопрос остается открытым.
При обоих типах микроскопического колита в эпителии (слое клеток, который выстилает толстую кишку) наблюдается увеличение количества лимфоцитов, что является признаком воспаления. Эти два типа колита влияют на ткань толстой кишки несколько по-разному:
- Лимфоцитарный колит. Количество лимфоцитов выше, а ткани и слизистая оболочка толстой кишки имеют нормальную толщину.
- Коллагеновый колит. Слой коллагена, нитевидного белка, под эпителием накапливается и становится толще, чем обычно.
При осмотре через микроскоп можно обнаружить эти различия в количестве лимфоцитов и толщине коллагена в различных частях толстой кишки. Эти различия в определенной степени указывают на совпадение двух типов микроскопического колита.
Причина микроскопического колита
Точная причина микроскопического колита неизвестна. В его развитии играют определенную роль в несколько факторов. Большинство ученых считают, что микроскопический колит является результатом аномальной реакции иммунной системы на бактерии, которые обычно живут в толстой кишке. Предполагают и другие причины, в том числе:
- аутоиммунное заболевание;
- применение лекарств;
- инфекции;
- генетический фактор;
- мальабсорбция желчных кислот.
Аутоиммунное заболевание
Иногда страдающие микроскопическим колитом также имеют аутоиммунные заболевания – расстройства, при которых иммунная система организма атакует собственные клетки и органы. Аутоиммунные заболевания, связанные с микроскопическим колитом, включают в себя:
- Целиакию. Это состояние, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ. Глютен (клейковина) – это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене.
- Заболевания щитовидной железы, такие как
- болезнь Хашимото – это форма хронического, или продолжительного, аутоиммунного воспаления щитовидной железы.
- Болезнь Грейвса – это заболевание, которое вызывает гипертиреоз, возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем нужно организму.
- Ревматоидный артрит. Возникает, когда иммунная система атакует мембрану, выстилающую суставы, вызывает боль, отек, скованность и потерю функции в суставах.
- Псориаз. Это неинфекционное кожное заболевание, которое поражает преимущественно кожу. Пораженные участки утолщаются, становятся красными с шелушащимися, серебристо-белыми пятнами (бляшками).
Применение лекарств
Точных доказательств, что препараты вызывают заболевание нет, однако, обнаружена связь между микроскопическим колитом и некоторыми лекарствами, к ним относятся:
- нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен;
- лансопразол;
- акарбоза (Прандаза, Прекоза);
- ранитидин (Зантак);
- сертралин (Золофт);
- Тиклопидин (Тиклид).
Другие лекарства, связанные с микроскопическим колитом, включают в себя:
- карбамазепин;
- клозапин (Клозарил, Фазакло);
- декслансопразол (Капидекс, Дексилант);
- энтакапон (Комтан);
- эзомепразол (Нексиум);
- Флутамид;
- лизиноприл;
- омепразол;
- пантопразол;
- пароксетин (Паксил);
- рабепразол;
- симвастатин (Зокор);
- винорелбин.
Инфекции, вызывающие микроскопический колит
- Бактериальные. Некоторые заболевают микроскопическим колитом после заражения определенными патогенными бактериями. В основном к ним относятся: Clostridium difficile (клостридии), Yersinia enterocolitica (иерсинии), Campylobacter jejuni (кампилобактерии). Эти патогенные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые раздражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают воспаление.
- Вирусные. Некоторые ученые считают, что вирусные инфекции, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, принимают участие в возникновении микроскопического колита.
Генетический фактор
Некоторые ученые считают, что генетические факторы играют определенную роль в развитии микроскопического колита. Хотя исследователи до сих пор не нашли ген, уникальный для этой патологии, они связали десятки генов с другими типами воспалительных заболеваний кишечника.
В том числе:
- Болезнь Крона. Это заболевание, которое вызывает воспаление и раздражение любой части желудочно-кишечного тракта;
- Язвенный колит. Хроническое заболевание, вызывающее воспаление и язвы во внутренней оболочке толстой кишки.
Мальабсорбция желчных кислот
Мальабсорбция желчных кислот может быть причиной микроскопического колита. Мальабсорбция желчных кислот – это неспособность кишечника полностью реабсорбировать желчные кислоты – кислоты, вырабатываемые печенью для расщепления жиров. Желчные кислоты, попадающие в толстую кишку, могут привести к диарее.
Факторы риска развития микроскопического колита
У следующих категории людей большая вероятность заболеть микроскопическим колитом:
- женский пол, возраст от 50 лет;
- при наличии аутоиммунного заболевания;
- у курящих, особенно в возрасте от 16 до 44 лет;
- у принимающих лекарства, которые связаны с болезнью.
Признаки и симптомы микроскопического колита
Наиболее распространенным симптомом микроскопического колита является хроническая, водянистая, бескровная диарея. Эпизоды диареи могут длиться неделями, месяцами или даже годами. Однако у многих пациентов с микроскопическим колитом наблюдаются длительные периоды без диареи.
Другие признаки и симптомы микроскопического колита:
- необходимость срочной дефекации;
- боль, спазмы или вздутие живота, обычно легкие (примерно у 30-50%);
- потеря веса (примерно у 50%);
- недержание кала – случайное прохождение стула или жидкости из прямой кишки, особенно ночью;
- тошнота;
- обезвоживание.
Иногда симптомы микроскопического колита проходят без лечения.
Сходства и различия лимфоцитарного и микроскопического колитов
Сходства
| Наличие диареи | Длительность диареи | Возраст заболевших (средний) | Частота развития артритов | Норма при эндоскопическом исследовании | Норма при рентгенологическом исследовании | Увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов | |
| Лимфоцитарный колит | 100% | от 3 лет | 53 года | 82% | 100% | 80% | 100% |
| Коллагеновый колит | 100% | от 4,5 лет | 59 лет | 86% | 73-75% | 93-95% | 100% |
Различия
| Соотношение заболевших (женщины:мужчины) | Наличие аутоантител | Увеличение субэпителиального коллагенового слоя | |
| Лимфоцитарный колит | 1,5:1 | 50% | 6% |
| Коллагеновый колит | 20:1 | 9% | 100% |
Дифференциальный диагноз микроскопического колита
Дифференциальная диагностика микроскопического колита проводится в отношении:
- целиакии;
- СРК;
- болезни Крона;
- неспецифического язвенного колита;
- инфекционных заболеваний кишечника;
- лямблиоза;
- ишемического колита;
- постоянного приема слабительных или препаратов со слабительным побочным эффектом.
Диагностика микроскопического колита
Микроскопический колит диагностируется на основании результатов многочисленных биопсий, взятых по всей толстой кишке. Биопсия обязательна, она включает в себя взятие небольших кусочков ткани для исследования с помощью микроскопа. У многих пациентов наблюдается как лимфоцитарный колит, так и коллагеновый колит в различных частях толстой кишки.
Диагностика микроскопического колита состоит из сбора анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сбор анамнеза и жалоб
В первую очередь проктолог выясняет медицинскую и семейную историю болезни, обзор симптомов, описание пищевых привычек, а также перечень принимаемых рецептурных и безрецептурных лекарств.
Гастроэнтеролог также спросит пациента о текущих и прошлых медицинских состояниях.
Медицинский осмотр
Физикальный проктологический осмотр помогает диагностировать микроскопический колит и исключить другие заболевания.
Лабораторная диагностика
Для диагностики микроскопического колита назначаются:
- анализ крови клинический (результаты в пределах нормы, с небольшими отклонениями – легкая степень анемии и незначительное увеличение СОЭ в период обострения);
- анализы кала (в стуле присутствуют лейкоциты и слизь), кроме того, копрограмма позволяет исключить наличие простейших, гельминтов, инфекции. Если обнаружен нейтральный жир, необходимо назначить исследование на целиакию;
- анализ крови иммунологический, примерно у половины больных присутствуют антитела к эпителию кишечника, микросомам, анти ТГ (к тиреоглобулину).
Инструментальная диагностика: эндоскопия кишечника
Различают следующие виды эндоскопического исследования кишечника для диагностики микроскопического колита:
- колоноскопия с биопсией
- гибкая сигмоидоскопия с биопсией
- эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией.
Чаще всего назначается колоноскопия, поскольку необходимо исследовать все отделы толстой кишки. С помощью колоноскопии проводится осмотр состояния слизистой, проходимости, выявляется наличие полипов, язв. Если слизистая оболочка прямой кишки и толстой кишки выглядит нормально, подозревается микроскопический колит. В таком случае необходимо выполнить биопсию нескольких участков толстой кишки и затем отправить на дальнейшее микроскопическое исследование.
Микроскопическое исследование биоптата на МК
Как при лимфоцитарном, так и при коллагеновом колитах обнаруживается увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов и повреждение эпителия (уплощение и слущивание клеток).
- Если колит лимфоцитарный – увеличено количество межэпителиальных Т-лимфоцитов CD8 (более 30 на 100 клеток эпителия). Собственная пластинка слизистой инфильтрирована эозинофилами, Т-лимфоцитами CD4.
- Если колит коллагеновый – волокна коллагена расположены субэпителиально и значительно утолщен коллагеновый слой (60-90 мкм против нормы 3-7 мкм).
Лечение микроскопического колита
Лечение обоих вариантов МК зависит от тяжести симптомов. Цель терапии – снизить воспаление кишечника и устранить диарею.
В большинстве случаев необходимо длительное применение препаратов, но когда оно закончится симптомы могут возобновиться. Ремиссии возможны, причем в некоторых случаях они возникают спонтанно.
Необходимо также рассмотреть изменение или прекращение приема определенных лекарств, в первую очередь НПВС.
Хирургическое вмешательство по поводу микроскопического колита – удаление толстой кишки с колостомой – проводится очень редко. При упорных к медикаментозной терапии случаях с выраженной диареей и потерей веса и болевым синдромом.
Медикаментозная терапия микроскопического колита включает:
- Антидиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута (Каопектат, Пепто-Бисмол), дифеноксилат/атропин (Ломотил) и лоперамид (Имодиум);
- Кортикостероиды, такие как будесонид (Энтокорт) и преднизолон. Энтокорт хоть и дороже, но эффективнее, назначается курсовой прием в течение двух месяцев, что дает ремиссию минимум на полгода;
- Противовоспалительные препараты, такие как месалазин и сульфасалазин, назначаются длительно – на 6 месяцев;
- Холестираминовую смолу (Квестран) – препарат, блокирующий желчные кислоты;
- Антибактериальные средства, такие как метронидазол (Флагил) и эритромицин, но не длительно, чтобы избежать побочных эффектов;
- Иммуномодуляторы, такие как меркаптопурин (Пуринетол), Азатиоприн (Имуран) и метотрексат;
- Анти-ФНО-терапию – инфликсимаб (Ремикейд) и Адалимумаб (Хумира).
Кортикостероиды будесонид и преднизолон уменьшают воспаление и снижают активность иммунной системы. Но они имеют много побочных эффектов. Доказано, что будесонид безопаснее, с меньшим количеством побочных эффектов, чем преднизолон. Большинство проктологов считают будесонид лучшим препаратом для лечения микроскопического колита.
В целом дозировка и длительность медикаментозного лечения подбирается индивидуально.
Диета и питание при микроскопическом колите
Чтобы уменьшить симптомы МК, проктолог рекомендует следующие диетические изменения:
- избегать продуктов и напитков, содержащих кофеин или искусственные сахара, они стимулируют в толстой кишке секрецию жидкости;
- пить много воды, чтобы предотвратить обезвоживание во время эпизодов диареи;
- безмолочную диету, если есть непереносимость лактозы;
- безглютеновую диету;
- ограничить потребление клетчатки, чтобы не раздражать кишечник;
- пить отвары и настои растений с дубильным и вяжущим эффектом (кора дуба, черемуха, плоды черники).
Прогноз микроскопического колита
В отличие от других воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит, микроскопический колит не увеличивает риск развития рака толстой кишки. То есть лимфоцитарный и коллагеновый колиты характеризуются доброкачественным течением и благоприятным исходом. Однако наличие аутоиммунных внекишечных заболеваний ухудшает прогноз МК, периоды ремиссии становятся короче, а приступов удлиняются.
Методов профилактики микроскопического колита не разработано. При уже диагностированном любом МК выполнение рекомендаций лечащего врача позволяет предотвратить рецидивы на длительный срок.
Продолжение статьи
- Часть 1. Энтероколит.
- Часть 2. Микроскопический колит.
- Часть 3. Язвенный колит.
- Часть 4. Ишемический колит.
- Часть 5. Цитомегаловирусный колит — характеристика, причины, механизм развития.