Проктосигмоидит — диагностика и лечение

Проктосигмоидит – воспалительный процесс, ограниченный сигмовидной и прямой кишкой. Это пожизненное хроническое заболевание, которое в настоящее время невозможно вылечить полностью. Оно является частью группы состояний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

Общие сведения о заболевании

Проктосигмоидит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую сигмовидной кишки (участок толстой кишки) и прямой. Синоним: ректосигмоидит.

Сигмовидная кишка отвечает за всасывание питательных веществ в кровоток и превращение непереваренных остатков пищи в фекалии. Прямая – выводит кал из организма. Если по какой-то причине у них воспаляются слизистые оболочки, нарушается процесс пищеварения и развивается воспаление. Заболевание характеризуется интенсивной клинической картиной, быстрым переходом в хроническую форму и частыми рецидивами.

Часто проктосигмоидит протекает в комплексе с хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, воспалением окружающих органов, снижением иммунитета во время лучевой и химиотерапии.

Если развивается у детей, вызывается исключительно заболеваниями ЖКТ или проникновением инфекции через кровь из других органов. Прогноз более благоприятный.

Следует отметить, что этот недуг может перерасти в отдельный патологический процесс – спастический колит. Четких ограничений по возрасту и полу нет, однако по статистике заболевание чаще всего диагностируется у женщин.

С учетом Международной Классификации Болезней 10-й редакции проктосигмоидит относится к заболеваниям органов пищеварения соответственно, код МКБ-10 – K63.8.1.

Лечение обычно консервативное. Хирургические методы терапии используются только в тех случаях, когда есть серьезные осложнения.

Причины развития проктосигмоидита

У взрослых это заболевание может быть вызвано следующими этиологическими факторами:

• венозный застой в стенках заднего прохода;
• частые и продолжительные запоры;
• попадание инфекции в прямую кишку;
• погрешности в питании – чрезмерное употребление острой, соленой пищи, злоупотребление спиртными напитками;
• пожилой возраст;
• отравление химическими соединениями;
• анальный секс без использования барьерных методов контрацепции;
• воспалительные процессы в прямой кишке и близлежащих органах;
• наличие глистов в просвете кишечника;
• эффекты лучевой терапии;
• аллергические реакции;
• хронический запор.

Следует отметить, что чаще всего диагностируется инфекционный ректосигмоидит.

Классификация патологии

По морфологическим изменениям выделяют следующие формы развития этого гастроэнтерологического заболевания:

• Эрозивный. На поверхности слизистой видны небольшие изменения. Это опасно, потому что при неблагоприятных обстоятельствах дефекты могут увеличиваться – превращаться в злокачественные опухоли;
• Катаральный. Воспаление распространяется на слизистую прямой и толстой кишки. Наблюдается умеренный отек и покраснение тканей. Основные причины – преобладание патогенной микрофлоры, дисбактериоз кишечника;
• Геморрагический. Для него характерны петехиальные (мелкие пятна) кровоизлияния, отек и гиперемия;
• Язвенный. Дефекты более глубокие;
• Гнойно-геморрагический. Наблюдаются некроз язв и кровотечение из них;
• Атрофический. Наблюдаются изменения структуры и истончение тканей кишечника. Во многих случаях он является продолжением нелеченного спастического колита и считается предвестником язвенной формы заболевания. В начальной (субатрофической) фазе можно лечить консервативно, при необратимом развитии показано хирургическое вмешательство.

Поверхностный проктосигмоидит не затрагивает глубокие слои тканей и хорошо поддается амбулаторному лечению, хотя может развиваться в течение многих лет. Запущенные формы заболевания, сопровождающиеся язвами и непроходимостью кишечника, необходимо устранять с помощью хирургического вмешательства.

По характеру течения рассматривают:

• острый;
• хронический.

По причинам возникновения такого воспалительного процесса различают:

• Инфекционный. Развивается в результате действия патогенных микроорганизмов, попадающих в кишечник фекально-оральным и половым путем. К первым относятся сальмонеллы, шигеллы и амебы (дизентерия) и вибрионы холеры. Во вторую группу входят бледные спирохеты, гонококки и другие возбудители ИППП;
• Паразитарный. Причина – заражение паразитическими глистами (аскариды, острицы и другие);
• Застойный. Возникает из-за нарушения оттока по венозной системе;
• Ишемический. Этот вид патологии вызван возрастными изменениями сосудов, питающих толстую и прямую кишку;
• Пищевой. Триггерами являются алкогольные напитки, а также острые, соленые и насыщенные животными жирами блюда;
• Токсический. Возникает из-за отравления химическими веществами, некачественной пищей и лекарствами;
• Радиологический. Развивается при лучевом лечении злокачественных новообразований в области малого таза;
• Механический. Это следствие раздражения слизистой оболочки твердыми фекалиями в результате хронического запора.

В зависимости от характера двигательной дисфункции кишечника ректосигмоидит носит: 

• спастический или 
• паралитический характер. 

Первый тип чаще встречается у женщин и вызван гормональными сбоями на фоне стрессовых расстройств и переутомления. Второй – следствие прогрессирующего снижения тонуса мышц кишечника.

Точную природу этого недуга можно установить только с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Симптомы проктосигмоидита

Клинические симптомы проктосигмоидита присущи другим заболеваниям ЖКТ, поэтому самостоятельно сравнивать симптомы, и подбирать лечение невозможно.

Симптомы острой болезни следующие:

• резкая боль в животе с преимущественным расположением слева;
• тошнота;
• рвота;
• частое желание опорожнить кишечник, при этом может появиться ощущение, что в анусе находится инородное тело и кишечник опорожнен не полностью;
• в стуле могут присутствовать примеси слизи и крови;
• запор;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта;
• субфебрильная температура тела;
• плохое настроение;
• ухудшение аппетита, так как рвота чаще всего наблюдается именно после еды;
• клиника общего отравления;
• спазмы сфинктера, вызывающие сильную боль в анальной области.

При таком симптомокомплексе следует обратиться за консультацией к проктологу или гастроэнтерологу.

Хронический проктосигмоидит характеризуется сходными симптомами, но менее яркими. После дефекации наблюдаются слабые боли, иррадиирующие в крестец или копчик. Наблюдается зуд в анусе, кожа вокруг сфинктера меняет цвет, надавливание сопровождается слизью и гноем. Стул скудный, с неприятным запахом.

Хроническая форма характеризуется волнообразным течением, обострения чередуются с ремиссиями разной продолжительности. Приступы болезни часто связаны с употреблением алкоголя или несоблюдением назначенной диеты.

Дифференциальный диагноз

Признаки патологии схожи с признаками язвенного колита, рака прямой кишки, проктита. Эти заболевания следует исключить при проведении диагностических мероприятий.

Диагностика

Диагностика подозрения на катаральный проктосигмоидит или любую другую его форму проводится в два этапа. Прежде всего, проводится медицинский осмотр, во время которого необходимо определить:

• когда стали появляться первые признаки ухудшения самочувствия, характер клинической картины;
• имеются ли в анамнезе хронические гастроэнтерологические жалобы;
• как питается пациент, есть ли злоупотребление алкоголем;
• принимает ли он в настоящее время лекарства.

Затем начинается осмотр пациента проктологом. Производится пальпация брюшной полости и области анального отверстия, выявляются визуальные изменения в области анального отверстия.

Следующим этапом является назначение следующих лабораторных и инструментальных методов диагностики:

• Клинический анализ крови и мочи. Анализы крови показывают превышение нормы лейкоцитов и СОЭ, что косвенно свидетельствует о развитии воспалительного процесса в кишечнике;
• Анализ кала на скрытую кровь;
• Копрограмма. Это расширенный лабораторный анализ, в ходе которого определяются различные особенности кала, позволяющие оценить наличие воспаления желудочно-кишечного тракта, паразитарных червей, дисбактериоза, примесей слизи и крови, остатков плохо переваренной пищи.
• Сигмоидоскопия. С помощью специального прибора исследуют прямую кишку и нижнюю часть сигмовидной кишки. Оценивается их внутренняя поверхность, при необходимости берутся фрагменты тканей на гистологический анализ.
• Биопсия слизистой оболочки кишечника;
• Цитологическое исследование тканей кишечника;

На основании результатов анализов и данных, собранных при первичном осмотре, врач определяет вид и лечение ректосигмоидита.

Лечение

Лечение зависит от причин патологии, формы заболевания и его клинического течения. В подавляющем большинстве случаев проводится консервативными методами. Стандартный медицинский протокол включает комплекс мероприятий:

• соблюдение специальной диеты;
• прием лекарств;
• борьба с запором с помощью клизм и слабительных средств;
• использование местных средств – ректальных суппозиториев, лечебных клизм.

Антибиотики назначают при проктосигмоидите бактериального происхождения. При паразитарном характере заболевания показаны противоглистные. Эрозивно-язвенное воспаление дистального отдела толстой кишки лечится гормональными средствами.

Медикаментозное лечение

Проводится в амбулаторных условиях под контролем проктолога, направлено на устранение причины патологии и угнетение ее симптомов. Назначаются следующие препараты:

1. Антибактериальные. Считается, что наиболее эффективными средствами является рифаксимин («Альфа Нормикс», «Ксифаксан», «Рифакол», «Спираксин»). Также успешно применяются «Фурозалидон», «Энтерофурил», «Цифран», «Олететрин».
2. Противопаразитарные. Альбендазол (торговое наименование «Немозол»), левамизол «Декарис», «диэтилкарбамазин» используются для уничтожения нематод (острицы, аскариды, власоглавы). Для уничтожения трематод, ленточных червей применяется препарат широкого спектра действия – «Празиквантел».
3. Ферменты. Таблетки «Фестал», «Мезим-Форте», «Панкреатин» и другие – нормализуют процессы пищеварения.
4. Абсорбенты. Снимают неприятные ощущения, чувство распирания в желудке, помогают при отравлении. Это активированный уголь черный и белый, Энтеросгель, Полисорб.
5. Спазмолитики. Нужны для устранения болевого синдрома («Но-шпа», «Дюспаталин», «Метеоспазмил», «Папаверин»).
6. Пробиотики – Лактобактерин, Бификол, Бифидумбактерин. Восстанавливают нормальную микрофлору кишечника благодаря содержанию полезных бактерий.

При лечении эрозивного проктосигмоидита используются препараты с месалазином – «Салофальк», «Пентаса». В тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды.

Местное лечение

Одним из основных методов лечения хронического ректосигмоидита является лечение суппозиториями. Действующие вещества суппозиториев действуют локально на пораженный участок кишечника и не повреждают другие органы. Эффективно используются следующие ректальные препараты:

• Проктозан. В состав входит лидокаин, обладающий выраженным обезболивающим действием. Другой ингредиент, буфексамак, эффективен при воспалении.
• Свечи с папаверином. Действуют как мягкий анестетик и успокаивают спазмы.
• Свечи с белладонной. Назначают при обострениях хронического проктита и сигмовидного колита для быстрого обезболивания. К ним относятся «Анузол», «Красавки экстракт».
• Ректальные препараты с метилурацилом. Растворяясь при температуре тела, они образуют защитную оболочку, предотвращающую дальнейшее распространение воспаления.
• Свечи с глюкокортикоидами – «Постеризан форте», «Ультрапрокт». Применяются при сильных болях, зуде в области заднего прохода, наличии геморроя.
• Свечи с месалазином – «Асакол», «Пентаса», «Салофальк». Это мощные препараты для лечения эрозивно-язвенного проктосигмоидита. Обладают выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием.

Ректальные свечи следует применять только по назначению врача. Самолечение недопустимо – неправильно подобранный препарат может усугубить симптомы болезни.

Лечебные клизмы

Процедуры проводят один или два раза в день – обычно утром и перед сном. Продолжительность лечения от 7 до 30 дней в зависимости от состояния пациента. Для клизм используются настои или отвары лекарственных растений – цветков календулы и ромашки, травы тысячелистника. Они успокаивают раздраженные слизистые оболочки, уменьшают воспаление, снимают спазмы и помогают очистить кишечник от стула.

Объем жидкости должен составлять примерно 0,5 литра. Для улучшения всасывания отвар нагревают до температуры 36 °С. При сохранении запора, особенно при атрофии определенных участков кишечника, помимо клизм назначают легкие слабительные.

При сопутствующих трещинах заднего прохода и геморрое полезны микроклизмы с маслом облепихи или шиповника. Объем примерно 50 мл. Лучше наносить на ночь, стараясь сохранить содержимое препарата до утра.

Лечение народными средствами

Природные лечебные средства дополняют традиционные методы лечения, но не должны считаться основной терапией. Вот примеры простых рецептов, которые легко приготовить дома:

1. Мумиё обладает ранозаживляющим действием. Его успешно применяют при начальных симптомах эрозивного дистального колита. Перед сном запить 0,1 г препарата чистой водой (25 мл).
2. Хорошо снимает спазмы и снижает газообразование отвар аниса или фенхеля. Чайную ложку семян залить стаканом кипятка и отставить на 5-10 минут. Пейте несколько глотков в течение дня.
3. При катаральном проктосигмоидите принимать порошок из измельченных листьев мать-и-мачехи – по трети чайной ложки 3 раза в день. Запивать молоком или теплой водой.
4. Также в лечении поможет зверобой – «трава от 100 болезней». На 500 мл кипятка взять 2 ст. ложки сухого сырья, настоять 2 часа. Принимать по 1/3 стакана за полчаса до еды 3 раза в день.

В случае эрозивных изменений применяют прополис. Он активно борется с патогенной микрофлорой и лечит мелкие язвы. Для приготовления лекарства нужно смешать 10 г измельченного продукта и 100 мл спирта. Смесь переливают в стеклянный флакон и оставляют на 3-5 дней в темном месте. Трижды в день за час до еды принимать по 30 капель настойки, разведенной водой.

Люди, склонные к аллергии, должны использовать прополис, мед и пчелиный с осторожностью. Они могут вызвать крапивницу, отек Квинке и другие побочные реакции.

Диета при проктосигмоидите

Правильное питание – важная составляющая комплексного лечения этого заболевания. Рацион подбирается так, чтобы организм получал необходимые питательные вещества, но не перегружал кишечник. В первые дни обострения количество еды ограничено. 

Можно есть следующие продукты:

• супы на овощных бульонах с крупой, лучше крем-супы. Первые блюда обязательны в ежедневном рационе;
• водяные каши (кроме ячменной и пшенной), они должны быть слизистыми; 
• паровые запеканки;
• запеченные или приготовленные на пару овощи, нарезанные мелкими кусочками или протертые в пюре;
• отварное нежирное мясо и рыба;
• белый сушеный хлеб;
• фруктово-ягодное пюре;
• кисель и компоты.

Любые фрукты и овощи необходимо подвергать термической обработке. Из меню следует исключить свежий хлеб, пирожные, кондитерские изделия, цельное молоко, бобовые, крепкий кофе, наваристые бульоны, копчености, готовые или полуфабрикаты из магазинов, жирные и жареные блюда, острые приправы, свежие овощи, фрукты. Алкогольные и газированные напитки употреблять категорически нельзя.

Показано дробное питание – кушать нужно часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Подавать блюда теплыми, но не горячими.

Профилактика

Профилактические меры включают следующие простейшие рекомендации:

• полноценное здоровое питание;
• исключение анального секса, практика в крайнем случае, только при использовании барьерных методов контрацепции;
• интимная гигиена.

Кроме того, желательно пройти профилактическое обследование и вести активный образ жизни.

Проктосигмоидит хорошо поддается лечению, если соблюдать правила питания, вести здоровый образ жизни и тщательно следовать указаниям проктолога.