Прежде чем врач приступит к осмотру, он расспрашивает больного о симптомах – собирает анамнез. Специалисту важна информация о предыдущих заболеваниях в семье и о том, есть ли у членов семьи язвенный колит. Чтобы как можно лучше оценить тяжесть заболевания, пациент должен точно сообщить врачу, как часто ему приходится опорожнять кишечник, как часто у него бывает диарея и как выглядит стул.
Содержание статьи
Физикальное проктологическое обследование при колите
Сюда входит осмотр прямой кишки: проктолог ощупывает пальцем задний проход пациента. Для этого больной должен лечь на бок и согнуть ноги в коленях. Некоторым пациентам исследование кажется неудобным и даже постыдным. Но нужно преодолеть эти негативные чувства, так как обследование позволяет врачу прощупать опухоль, сформировавшуюся как осложнение затяжного язвенного колита.
Что показывает анализ крови при неспецифическом колите
Врач выявляет воспаление при язвенном колите по определенным показателям крови, поэтому он назначает анализ крови, показывающий:
- С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов или СОЭ – чем сильнее воспален кишечник, тем выше значения;
- белые кровяные клетки или лейкоциты – часто увеличиваются как признак инфекции.
У больных неспецифическим язвенным колитом часто бывают кровотечения из кишечника. Это приводит к анемии, поэтому нужен анализ на гемоглобин.
Кроме того, в крови измеряются определенные показатели печени, в некоторых случаях показатели почек, электролиты или другие значения.
Для исключения заболевания печени первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) определяют показатели печени гамма-ГТ и щелочной фосфатазы или ЩФ. Это заболевание печени возникает как осложнение язвенного колита. При ПСХ гамма-ГТ и АД крови выше, чем у здоровых людей.
Из-за высокого уровня диареи некоторые пациенты не усваивают достаточное количество питательных веществ и калорий. Чтобы определить, есть ли у больного симптомы дефицита, врач определяет в крови электролиты натрия и калия и белок альбумин. Этот белок – хороший маркер состояния питания. Кроме того, он рассчитывает индекс массы тела или ИМТ, чтобы определить, имеет ли пациент недостаточный вес.
Ученые подозревают, что у некоторых людей с неспецифическим язвенным колитом иммунная система не работает должным образом. У некоторых пациентов организм вырабатывает вещества, называемые антителами, против определенных структур собственного тела. Эти белки вызывают иммунный ответ, приводящий к аутоиммунному заболеванию. При язвенном колите такие белки могут быть обнаружены в крови.
Исследование кала при колите
Бактерии, вирусы и кишечные паразиты могут размножаться и усугублять воспаление, вызывая тяжелую диарею без язвенного колита. Поэтому для уточнения диагноза и исключения этой причины нужно проверить кал на наличие возбудителей.
Колоноскопия
Гастроэнтеролог использует колоноскопию для изучения изменений, вызывающих язвенный колит в слизистой оболочке кишечника. Перед колоноскопией пациент должен полностью опорожнить кишечник, чтобы врач мог видеть все отделы толстой кишки. Остатки стула будут блокировать обзор.
Обследование занимает около 20-30 минут. Некоторым пациентам колоноскопия кажется неудобной, иногда процедура вызывает боль. В этих случаях врач может назначить быстродействующее седативное средство.
Колоноскоп представляет собой гибкую трубку. На конце колоноскопа находится компьютерный чип, передающий изображение на монитор. Гастроэнтеролог вводит в рабочий канал колоноскопа маленькие щипцы или петлю. С помощью них он может взять образцы тканей или удалить полипы.
Для обследования больной должен лечь на левый бок и слегка согнуть ноги. Врач вводит устройство в прямую кишку и продвигает его к последнему отделу тонкой кишки. Он внимательно осматривает слизистую оболочку и щипцами берет несколько образцов ткани для исследования.
При тяжелом течении язвенного колита гастроэнтеролог видит кровоизлияния в слизистую оболочку и язвы. Воспаленная слизистая оболочка отечна и имеет покраснения.
Если заболевание длится долго, толстая кишка может сузиться и стать похожей на жесткую трубку. С помощью образцов тканей врач точно определяет, какие участки кишечника поражены воспалением. Таким образом, при колоноскопии можно максимально точно определить распространение болезни. Это важно для планирования адекватного лечения.
Колоноскопию следует повторить, если медикаментозное лечение оказалось безуспешным. А после длительного течения болезни – 10-15 лет необходимы ежегодные осмотры с целью выявления возможного рака толстой кишки. Гастроэнтеролог может обнаружить опухоль с помощью эндоскопа на ранней стадии, прежде чем это приведет к появлению симптомов и, возможно, уже не будет поддаваться лечению.
Если врач не уверен, что именно у пациента: язвенный колит или болезнь Крона, он также осмотрит пищевод и желудок с помощью эндоскопа.
Капсульная эндоскопия
В отличие от язвенного колита, болезнь Крона поражает всю пищеварительную систему от рта до ануса. При подозрении на болезнь Крона и для дифференциации ее от колита, следует эндоскопически обследовать тонкий кишечник.
Распространенный и очень щадящий метод обследования – капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает капсулу размером с таблетку со встроенной камерой и подсветкой. Изображения внутренней части кишечника записываются, а затем оцениваются врачом.
Другие процедуры визуализации: УЗИ, рентгенография брюшной полости, магнитно-резонансная или компьютерная томография
С помощью УЗИ брюшной полости врач может увидеть, какие отделы кишечника поражены и насколько глубоко воспаление проникло в кишечную стенку. Например, опасное осложнение токсический мегаколон, он может обнаружить именно с помощью УЗИ. Также при подозрении на токсический мегаколон проводят рентгенографию брюшной полости. На ней хорошо видно расширенный кишечник.
Дальнейшие визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная или компьютерная томография, проводятся только в отдельных случаях.
Лечение неспецифического язвенного колита
Лечение пациента с язвенным колитом зависит от его симптомов, тяжести воспаления и распространения болезни. Пациент с пораженной только прямой кишкой и с легкими симптомами будет лечиться иначе, чем пациент, страдающий от тяжелых вспышек воспаления по всему кишечнику.
Медикаментозное лечение
Язвенный колит легкой степени лечится амбулаторно. В случае тяжелого приступа многим пациентам приходится обращаться в больницу.
Язвенный колит лечат двумя разными типами препаратов. Назначаются:
- аминосалицилаты – 5-аминосалициловая кислота, 5-АСК, активный ингредиент: месалазин;
- кортикостероиды.
Положительное влияние на течение заболевания иногда оказывают препараты, угнетающие активность иммунной системы – иммунодепрессанты: азатиоприн, метотрексат или циклоспорин A.
В случае острого приступа легкой и средней степени тяжести в прямой кишке врач назначает месалазин в виде суппозитория, клизмы. Если воспаление затрагивает более высокие отделы толстой кишки, пациент принимает месалазин в виде таблеток.
Если через несколько недель улучшения не наступает, вводят дополнительные кортикостероиды, например, будесонид в виде клизмы или пены. При этом пациент лечится не менее четырех недель. Если симптомы не улучшаются, назначают кортикостероиды в виде таблеток, например, преднизолон.
В случае тяжелого приступа врач немедленно назначает кортикостероиды в таблетках и, возможно, дополнительно месалазин. Если симптомы не улучшаются, дозу кортикостероидов увеличивают или вводят через вену.
Пациента с очень острым приступом обычно лечится в стационаре. Ему вводят кортикостероиды внутривенно. Если он этого не переносит или кортикоиды не действуют, применяют препараты для подавления иммунной системы организма – иммунодепрессанты или антитела против воспалительного мессенджера ФНО.
Кроме того, внутривенно вводят инфузии жидкости и электролитов. Чтобы кишечник восстановился, больного кормят через вену. Если при исследовании кала выявлено заражение кишечника бактериями, врач также назначает антибиотики. Когда пациенту становится лучше, ему назначают циклоспорин А или такролимус и азатиоприн, или 6-меркаптопурин в виде таблеток, чтобы предотвратить рецидив воспаления. Пациенту приходится принимать лекарство еще несколько месяцев.
Терапия иммунодепрессантами для подавления собственной иммунной системы организма увеличивает риск инфекций. Поэтому перед применением этих препаратов необходимо исключить хронические инфекции, такие как хроническое воспаление печени и туберкулез. Перед началом иммуносупрессивной терапии следует проверить статус вакцинации и провести соответствующие прививки, например, против гриппа, гепатита В и, у молодых женщин, против вирусов папилломы человека или ВПЧ.
Если обострение колита длится дольше, его называют хроническим. Больному приходится несколько лет принимать азатиоприн или 6-меркаптопурин.
Если пациент выздоровел после эпизода язвенного колита, он должен продолжать принимать месалазин в виде суппозиториев или таблеток в течение как минимум двух лет, чтобы предотвратить новый эпизод.
Немедикаментозное лечение
Хирургическое лечение колита – единственный путь, позволяющий полностью избавиться от язвенного поражения кишечника. Чаще хирургическое вмешательство предполагает полное удаление толстой и прямой кишки, что, конечно же, влечет за собой серьезные последствия для организма.
Исходя из сложностей операции и послеоперационного периода, к хирургическому лечению неспецифического колита прибегают только при неэффективности консервативного подхода или если у больных продолжается кровотечение из кишечника и его не удается остановить. В таких случаях операцию следует провести в течение 72 часов.
Хирург удаляет всю толстую кишку пациента. Из кусочка тонкой кишки он формирует мешок, выполняющий функцию замены прямой кишки, и связывает с анусом. В большинстве случаев хирург создает временную колостому. Это необходимо для того, чтобы вся хирургическая область хорошо восстановилась и зажила.
Удаление толстой кишки может быть большим облегчением для пациентов, поскольку им больше не нужно принимать лекарства. Человек может жить и без толстой кишки, потому что кишечный отдел не является необходимым для жизни. Однако у некоторых из этих пациентов может возникнуть более частая дефекация, более частые позывы к дефекации, а стул будет более жидким и жирным, чем обычно.
Пациента оперируют, если врач обнаруживает опухоль во время колоноскопии и в результате лабораторного исследования взятых образцов тканей диагностирует злокачественные изменения слизистой оболочки кишечника.
Питание
Некоторые люди с язвенным колитом имеют недостаточный вес и дефицит витаминов, железа или электролитов. Этим пациентам помогает подробное консультирование по питанию, чтобы они знали, как снабдить организм необходимыми питательными веществами. Больные должны придерживаться сбалансированной диеты, богатой витаминами. Однако специальной диеты при колите не требуется. Дефицит железа или электролитов устраняется с помощью пищевых добавок.
Если пациенты страдают от нехватки витаминов или микроэлементов во время тяжелого приступа, их назначают в виде таблеток. При остром, сильном обострении воспаления некоторым больным в целях защиты кишечника питание вводят полностью через вену.
Как показали исследования, некоторым пациентам смогли помочь пробиотики — специально приготовленные пищевые продукты или лекарства, содержащие жизнеспособные микроорганизмы, например, молочнокислые бактерии или лактобациллы, бифидобактерии, бактерии Escherichia coli, некоторые грибы. Исследования пациентов с язвенным колитом показали, что пробиотики, содержащие Escherichia coli Nissle 1913 и бифидобактерии, предотвращают возвращение болезни и новые обострения.
Психотерапия при неспецифическом колите
Хроническое заболевание – неспецифический язвенный колит может серьезно ограничить повседневную жизнь из-за диареи, осложнений и пребывания в больнице. Исследования показали, что психотерапия у психотерапевта помогает больным лучше справляться с состоянием и уменьшает боль.
Особенности лечения колита у беременных
Беременным женщинам можно принимать аминосалицилаты, а метотрексат принимать не следует.
Что касается азатиоприна и 6-меркаптопурина, то пока неясно, могут ли они нанести вред нерожденному ребенку. Поскольку у пациентов, прекращающих прием азатиоприна или 6-меркаптопруина, повышается вероятность повторного обострения, беременным женщинам следует обсудить применение этих препаратов с гинекологом и гастроэнтерологом.
Язвенный колит: прогноз излечения
Язвенный колит протекает поэтапно: более чем у 80% пациентов фазы с воспалением чередуются с фазами без воспаления. Врачи называют это состояние «хроническим рецидивирующим» или «хроническим перемежающимся». Между приступами воспаление стихает, слизистая восстанавливается – наступает ремиссия.
Вспышки воспаления могут быть вызваны физическим или психическим стрессом. У некоторых пациентов бывает только один приступ, а затем нет симптомов в течение многих лет. Примерно у 10% пациентов воспаление после обострения не проходит полностью. Этот курс называется «хроническим непрерывным».
У некоторых пациентов язвенный колит начинается внезапно с тяжелой кровавой диареи и сильных спазмов в животе. Возможны высокая температура, обезвоживание и шок. При таком течении умирает около 30% больных.
Люди с язвенным колитом имеют более высокий риск развития рака толстой кишки, чем здоровые люди. Возникнет ли у пациента с колитом колоректальный рак, зависит от того, как долго он болеет этим заболеванием и насколько сильно поражена толстая кишка. После 15-20 лет течения заболевания рак толстой кишки развивается примерно у 8% больных.
Если пациентам с колитом удалили всю толстую кишку ,то может воспалиться резервуар тонкой кишки или «мешочек» в анусе – поухит. При поухите развивается диарея, кишечное кровотечение и лихорадка. Это воспаление развивается через несколько лет у трети прооперированных. У некоторых больных развивается хронический поухит. Для устранения воспаления больным назначают антибиотики или кортикостероидные клизмы.
Профилактика осложнений неспецифического колита
Чтобы гарантировать, что заболевание не вернется сразу после успешно вылеченного обострения, пациенты с неспецифическим язвенным колитом должны принимать месалазин в виде таблеток или суппозиториев в течение как минимум двух лет после обострения. Месалазин предотвращает развитие рака толстой кишки.
Кроме того, проктолог должен регулярно осматривать толстую кишку, чтобы как можно раньше обнаружить опухоль. Специалисты рекомендуют пациентам, страдающим колитом более восьми лет, ежегодно проходить обследование всего кишечника и брать образцы тканей раз в год.
Если у пациента был удален кишечник, то его сформированный из тонкой кишки мешок, заменяющий прямую кишку, следует осмотреть с помощью колоноскопии через три года после операции. Также потребуется биопсия подозрительных участков.
Продолжение статьи
- Неспецифический язвенный колит толстой кишки – симптомы и причины.
- Неспецифический язвенный колит: диагностика и лечение.
