Ангиодисплазия — это небольшой порок развития сосудов, возникающий в разных частях желудочно-кишечного тракта. Ангиодисплазия толстого кишечника относится к изменениям его слизистой и подслизистых сосудов. Это довольно частая причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и она может вызвать анемию.
Содержание статьи
Общие сведения о заболевании
Ангиодисплазия толстой кишки – дегенеративное заболевание, при котором кровеносные сосуды, снабжающие концы кишечника, расширяются и деформируются. Тонкие стенки кровеносных сосудов подвергаются риску кровотечения. Ангиодисплазия – вторая по частоте причина желудочно-кишечных кровотечений у людей старше 60 лет.
Основные симптомы заболевания – периодические кровотечения из прямой кишки, которые могут привести к развитию анемии. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Эта патология является причиной 6-20% всех случаев колоректального кровотечения. Она в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но значительно ухудшает качество жизни пациентов.
Диагностику и лечение проводит проктолог.
Классификация ангиодисплазий
По происхождению ангиодисплазия бывает двух форм:
- Врожденная форма делится на наследственную (болезнь Рендю – Ослера) и ненаследственную.
- Приобретенная делится по распространенности: ограниченная (один участок не более 5 см); диффузная (несколько отделов кишки, поражение более 5 см); генерализованная (синдром Клиппеля – Треноне, системный ангиоматоз, когда вовлечены другие органы).
При врожденной форме возраст пациентов более молодой (до 50-ти лет), чаще поражена толстая кишка. При приобретенной форме поражения чаще локализуются в подвздошной и правой части толстой кишки, симптомы появляются после 60-ти лет, присутствуют сопутствующие болезни.
Причины развития патологии
В настоящее время точные причины ангиодисплазии кишечника не совсем ясны. Некоторые специалисты считают, что ангиодисплазия кишечника имеет генетическую основу, несмотря на то, что симптомы ее обычно развиваются только в пожилом возрасте.
Неадекватная структура подслизистых сосудов приводит к их частичной закупорке, что, в свою очередь, вызывает артериовенозные свищи (патологические соединения сосудов), которые развиваются с течением времени. Скорее всего, это вызвано повышением мышечного тонуса в проксимальном отделе толстой кишки и уменьшением количества коллагена в сосудах.
Первоначально эти аномальные связи формируются в одном месте (чаще всего в слепой кишке), но со временем они возникают в других частях ЖКТ. Все это со временем приводит к расширению вен и капиллярной сети. На этом фоне формируется и проявляется приобретенная ангиодисплазия толстой кишки.
Патологическое состояние может сопровождаться ишемией, что усугубляет течение болезни. В некоторых случаях эта болезнь толстой кишки бывает врожденной.
Развитию ангиодисплазии способствуют заболевания:
- ЖКТ;
- сердечно-сосудистые;
- почек и легких;
- проблемы с сосудами кишечника и болезнь Виллебранда (геморрагический диатез).
Симптомы ангиодисплазии
Ангиодисплазия толстой кишки проявляется кровотечением. Кровь из прямой кишки является признаком болезни. На этом фоне часто развивается анемия. Большинство кровотечений не опасны для жизни. Только у 15% пациентов наблюдается массивная кровопотеря, которая может привести к летальному исходу. Наиболее характерные показатели кровотечения кишки – дегтеобразный стул или кровь в стуле. Дегтеобразный стул – это стул от очень темного до черного цвета, возникающий в результате смешивания крови с фекалиями. Свежая кровь в стуле означает, что кровотечение находится возле заднего прохода. Другие симптомы, которые могут возникнуть при ангиодисплазии, включают боль в животе, проблемы с дефекацией.
Приобретенная ангиодисплазия толстой кишки чаще развивается у людей старше 60 лет. Симптомы ректального кровотечения возникают из-за физических упражнений или появляются без какой-либо конкретной причины. Часто пациентам по поводу данной патологии проводятся хирургические вмешательства. Пациентам с ангиодисплазией толстой кишки нужна помощь проктолога, хирургов и гастроэнтерологов.
Врожденный ангионевротический отек толстой кишки начинает появляться в раннем детстве или сразу после рождения. Клиническая картина в этом случае также представлена желудочно-кишечным кровотечением. Период проявления заболевания, частота и выраженность клинических симптомов зависят от степени поражения толстой кишки.
При ангиодисплазии кишечные симптомы могут отсутствовать. Эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями. При появлении любого из перечисленных ниже необходимо обратиться к проктологу:
- ректальное кровотечение;
- анемия;
- слабость;
- усталость;
- бледность кожи;
- одышка;
- головокружение;
- темный стул.
Внимание! При наличии дегтеобразного стула или свежей крови в стуле, необходимо немедленно обратиться к проктологу! Это может быть симптомом менее тревожного заболевания (например, геморроя), но также может указывать на серьезные заболевания, такие как колоректальный рак.
Диагностика
Для диагностики этого заболевания используются эндоскопия и другие инструментальные методы. Основной метод – колоноскопия с биопсией, позволяющая изучить состояние слизистой оболочки толстой кишки.
- Колоноскопия имеет высокую разрешающую способность, благодаря чему можно однозначно диагностировать распространение патологического процесса по толстой кишке. Бывает эндоскопическая и виртуальная.
- Еще один важный метод диагностики заболевания – ангиография, при которой исследуется состояние сосудов толстой кишки. Этот метод включает введение рентгеноконтрастного вещества в кровь.
- Более подробная диагностическая процедура – сцинтиграфия толстой кишки. Выполняется путем введения меченых эритроцитов.
- Иригоскопия с введением контрастного бария позволяет диагностировать ангиодисплазию толстой кишки и объяснить ее возникновение в кишечнике. Кроме того, эта методика позволяет определить состояние окружающих тканей, ширину и функциональность кишечника.
Для распознавания этого заболевания также используется лабораторная диагностика. Общий анализ крови необходим для выявления признаков анемии из-за кровопотери. Также рекомендуется анализ кала на скрытую кровь.
Лечение
Лечебная тактика при ангиодисплазии толстой кишки зависит от объема кровопотери, частоты кровотечений и других факторов.
- В случае незначительного, редкого кишечного кровотечения применяется фотокоагуляция, эндоскопическая абляция и облитерационная терапия.
- В большинстве случаев, терапия основана на лазерном прожигании кровоточащих очагов или аргоноплазменной коагуляции патологических сосудов. Иногда проводят эмболизацию сосудов путем введения специальных полимеров.
- Если очаги слишком обширны, чтобы их можно было прижечь, пациенту назначают лекарства, которые не дают тромбам разрушать сосуды, тем самым останавливая кровотечение.
- Лечение анемии достигается приемом препаратов железа внутрь (Сорбифер Дурулес, Тотема, Мальтофер и др.) или инъекционно (Мальтофер, Феррум Лек).
Если у пациента регулярно наблюдается сильное кровотечение, которое значительно ухудшает клиническое состояние и приводит к анемии, рекомендуется иссечение места кровотечения в кишечнике. Чаще всего проводится резекция сигмовидной и прямой кишки. После таких вмешательств на этих органах проводятся реконструктивные операции.
В последнее время все чаще используется медикаментозное лечение, направленное на купирование кровотечения из-за дисплазии сосудов кишечника. По данным нескольких исследований, приносит хорошие результаты применение октреотида (аналог соматостатина синтетический).
Распространенные методы терапии — использование гормональных средств (эстроген и прогестерон).
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени поражения. При раннем обращении, когда участок дегенерации сосудов небольшой, и когда для лечения применяются “щадящие” методы (селективная эмболизация, абляция), прогноз благоприятный. При запущенном течении и распространении процесса, когда требуется радикальная операция по удалению части кишки, прогноз хуже.
Специфической профилактики ангиодисплазии толстой кишки нет, т.к. точные причины не установлены. Общие меры сводятся к своевременному лечению заболеваний ЖКТ, скрининговому посещению проктолога после 40 лет.
