Воспалительное поражение илеоцекального клапана известно как баугинит. Патология сопровождается болями и спазмами в правой нижней части живота, диспепсическими расстройствами. Лечение консервативное комплексное. При раннем обращении наступает полное выздоровление, при переходе в хроническую форму пациента ждут обострения.
Содержание статьи
Общие сведения
Баугинит – это воспаление баугиниевого клапана. Баугиниевый клапан отделяет тонкую кишку от толстой, его основная функция – предотвратить отток каловых масс из слепой кишки в подвздошную. Как отдельное заболевание встречается редко. Анализ болезней гастроэнтерологии и проктологии показывает, что баугинит обычно сочетается с энтеритом, колитом и энтероколитом.
Воспаление илеоцекального клапана может быть:
- Острым. Обычно связано с кишечной инфекцией.
- Хроническим. Характерно для патологий, вызванных нарушением иммунной системы, процессов питания и пищеварения.
На баугинит указывают на явные боли в правой нижней части живота, жидкий стул, урчание и газы. Диагноз ставится с помощью ирригоскопии, УЗИ брюшной полости, копрограммы и бактериального посева стула. Раннее распознавание необходимо для предупреждения развития осложнений.
В зависимости от клиники, причин и тяжести болезни для лечения используют антибактериальные средства, пробиотики, пищеварительные ферменты, иммуномодуляторы, обезболивающие, препараты для нормализации стула, спазмолитики. Диетотерапия и физиотерапевтические процедуры используются в качестве дополнения.
Причины
Провоцирующие факторы баугинита – воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки. Причины можно условно разделить на две группы:
- Инфекционные. К ним относятся брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, другие инфекции. Возбудители – патогенные микроорганизмы, вызывающие эти заболевания. Воспаление илеоцекального клапана возникает и из-за воздействия условно-патогенной флоры (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк).
- Неинфекционные. Такая форма баугинита развивается под влиянием и сочетается с язвенным колитом, болезнью Крона и другими ВЗК.
Факторы риска баугинита представлены в таблице 1.
| Факторы риска | Механизм развития |
| Нерациональное питание | Недостаток основных питательных веществ (особенно белков), микроэлементов и витаминов приводит:
Изменение микрофлоры (или дисбиоз) вместе с поражением слизистой илеоцекального клапана приводят к его воспалению. |
| Ослабление иммунитета | Заболевания иммунной системы, а также иммуносупрессия приводят к снижению местных защитных реакций, аллергическим реакциям и развитию местного воспаления. |
| Болезни ЖКТ | Дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, болезни печени и кишечника приводят к изменению моторики и секреции, ферментопатии. Нарушаются процессы нормального продвижения химуса пристеночного пищеварения, что приводят к повреждению слизистой и ее воспалению. |
| Инфекционные агенты (источники: загрязненные, недостаточно термически обработанные продукты питания, антисанитарные условия проживания) | Любые, попавшие в кишечник патогенные (при благоприятных условиях условно-патогенные микроорганизмы) приводят к развитию воспаления. |
Патогенез баугинита по причине инфекции
В этом случае баугинит возникает из-за дисбаланса между повреждающими эффектами самого клапана и факторами защиты кишечника. Заражение патогенами приводит к высвобождению экзо и эндотоксинов. В дальнейшем события развиваются по следующей цепочке:
- изменение тканей;
- высвобождение медиаторов воспаления;
- расширение сосудов слизистой;
- нарушение микроциркуляции;
- внутрисосудистая секреция жидкости;
- отек;
- ухудшение всасывания;
- деформация клапана Bauhinia.
Патогенез неинфекционной формы баугинита
Патогенез сложный. В развитии повреждения участвуют: Т-лимфоциты, антитела, протеазы, интерлейкины, цитокины, компоненты системы комплемента, некоторые другие противовоспалительные вещества. Возникает атрофия слизистой оболочки. Впоследствии замедляется регенерация из-за ускорения апоптоза и недостатка определенных питательных веществ. Возникает недостаточность илеоцекального клапана.
В обоих случаях при тяжелом течении формируется вначале эрозивное, затем язвенно-некротическое поражение баугиниевой заслонки.
Симптомы
Поскольку заболевание редко встречается изолированно, его клиника обычно связана с признаками воспаления прилегающей кишки.
Пациенты жалуются на боль в правой подвздошной, после приема пищи она усиливается. Периодичность дефекации учащается до 5-7 раз в день. Стул становится гнилостным, обильным. Затем наблюдается ослабление боли и развитие других диспептических симптомов:
- метеоризма;
- урчания в животе;
- тошноты и рвоты.
В случае тяжелой диареи возникает сильная жажда и обезвоживание, головокружение и общая слабость. Кожа и слизистые сухие, язык покрыт белым налетом.
При инфекционной этиологии и остром течении температура повышается до 38-39 °С. При хронической форме течении болезни пациенты худеют из-за функциональных нарушений пищеварительной системы.
Осложнения
Осложнения баугинита при отсутствиии лечения следующие:
- Энтерит, энтероколит. Сначала отдельных участков, например, илеит (воспаление подвздошной кишки), затем тотальный. Возникает при распространении патогенных микроорганизмов. Может быть острый и хронический.
- Аппендицит. Баугиниевая заслонка находится между подвздошной и слепой кишкой. Когда воспаление переходит на червеобразный отросток слепой кишки, расположенный близко к илеоцекальному клапану, развивается аппендицит.
- Перфорация кишечника. При тяжелом остром течении повреждаются стенки кишки вплоть до прободения. В дальнейшем процесс при отсутствии помощи может закончиться массивным кровотечением или перитонитом.
- Нарушения обмена веществ. Возникают при хронической форме из-за нарушения всасывания БЖУ, микроэлементов и воды.
- Недостаточность баугиниевой заслонки. Воспалительные процессы нарушают структуру илеоцекального клапана и приводят к его деформации. Это приводит к постоянному обратному заброса содержимого толстой кишки в тонкую. Тонкая кишка обсеменяется нехарактерными для нее микроорганизмами, что становится причиной развития синдрома избыточного роста или СИБР.
Диагностика
В первую очередь проводится консультация проктолога. Клиническая картина стерта из-за частого сочетания баугинита с колитом или энтероколитом. Подозрение на воспаление илеоцекального клапана возникает при локализации боли в правой части живота.
Для правильной диагностики необходимо комплексное обследование:
- Клинический анализ крови. Повышение СОЭ и лейкоцитоз указывают на воспаление.
- Биохимия. Отклонения следующие: гипопротеинемия, диспротеинемия, нарушения электролитного состава. Говорят о нарушениях пищеварения и всасывания.
- Копрограмма. При выявлении лейкоцитов и слизи подозревают инфекционный процесс. Кроме того, наличие непереваренной клетчатки, крахмала могут быть признаками мальабсорбции. Приобретенная мальабсорбция вследствие нарушения всасывания и переваривания часто сопровождает хронический формы баугинита с вовлечением тонкой кишки.
- Кал на скрытую кровь. проводится для исключения кровотечения.
- УЗИ. Быстрый неинвазивный метод для определения локализации и дифференцировки болезней ЖКТ.
- Ирригоскопия с контрастом. Позволяет определить структуру и особенности строения отделов толстой кишки, исключить новообразования и различные патологии. Обратный заброс контрастного вещества в тонкую кишки говорит о повреждении баугиниевой заслонки.
Другие исследования, например, КТ назначаются при сомнительных результатах или недостатке информации о состоянии брюшной полости.
Лечение
Тактика лечения зависит от причины болезни, течения, тяжести и симптомов.
- Антибактериальная терапия. Антибиотики показаны при инфекционной этиологии в соответствии с чувствительностью к лекарствам. До результатов посева используют препараты широкого спектра (цефалоспорины III поколения) или их комбинации с аминогликозидами, Метрогилом.
- Заместительная ферментная терапия. При нарушении секреции и переваривания назначают ферменты для усвоения питательных веществ. Принимают Фестал, Креон, Мезим с каждым приемом пищи.
- Средства для нормализации микрофлоры. Показаны к применению после курса антибиотиков, при наличии СИБР, недостатке необходимого микроорганизма в кишечнике. Это могут быть Линекс, Бифиформ, Максилак, живые культуры типа Бифидумбактерин и Лактобактерин.
- Иммуномодуляторы. Эта группа средств назначается при неинфекционной форме баугинита или сопутствующем снижении иммунитета.
- Средства от метеоризма и обезболивающие. При наличии таких симптомов рекомендуется использовать комплексные средства одновременно от спазмов и повышенного газообразования, например, Метеоспазмил и Тримедат.
Лечение дополняется препаратами для нормализации стула, регенерации слизистой, витаминными комплексами.
Прогноз
Прогноз благоприятный, при своевременном обращении и отсутствии осложнений наступает полное выздоровление. При хронической форме баугинита сохраняется риск рецидива, особен