Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Долихоколон — удлинение толстой кишки

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Долихоколон – это врожденный анатомический вариант удлинения правой, средней и левой части толстой кишки и ее изгибов. Время прохождения содержимого толстой кишки удлиняется и значительно увеличивается, поэтому доминирующими симптомами болезни являются запор, боль в животе и газообразование.

Диагноз устанавливают с помощью бариевой клизмы или КТ-колонографии. Лечение консервативное или хирургическое при завороте или рефрактерном запоре.

Общие сведения о долихоколоне

Долихоколон представляет собой необычно удлиненную толстую кишку, которая складывается сама по себе, образуя дополнительные петли, извилины и изгибы. 

Это состояние может охватывать всю толстую кишку или ограничиваться определенными областями, такими как печеночный изгиб, поперечный изгиб толстой кишки, селезеночный, но наиболее часто поражается дистальная часть толстой кишки, особенно область сигмовидной. Структура тканей и диаметр кишки не меняются, но двигательная активность затруднена. Это вызывает в первую очередь запор.

Патология известна уже 200 лет, с тех пор, как в 1820 году уч. Монтеросси сделал рисунки толстой кишки со смещением и ее удлинением, обнаруженным во время вскрытия. В 1912 году уч. Кинбёк впервые визуализировал избыточную толстую кишку с помощью висмута. Чуть позже, в 1914 году уч. Ларденнуа и Оборг назвали такой анатомический вариант долихоколон.

У младенцев патология часто проявляется уже в первый месяц жизни. При обследовании определяется умеренное вздутие живота, перистальтика кишечника замедлена. Перевод на смешанное или искусственное кормление усиливает неприятные симптомы.

Дети старшего возраста и взрослые жалуются на боли в животе, особенно после физической нагрузки или при длительном пребывании в вертикальном положении. Запор иногда сменяется на понос, после освобождения кишечника облегчения нет, наоборот, присутствует чувство давления. Осмотр и пальпация показывают, метеоризм, утолщение петель кишечника. Считается, что риск развития аномалии повышается у пожилых людей.

Заболеваемость долихоколоном по результатам различных исследований широко варьирует и составляет 1,9-28,5%. Более точная распространенность в популяции неизвестна, поскольку люди без значительных симптомов обычно не обследуются. 

В последнее время проктологи склоняются к тому, что патология возникает в любом возрасте, у людей любого пола и без особого предпочтения к какому-либо статусу и расе

Международной Классификацией Болезней долихоколону присвоен: 

  • код МКБ-10, 
  • класс XVII Q 00 – аномалии Q99 “врожденные”, 
  • блок Q38-Q45 “Другие врожденные дефекты пищеварительной системы”, 
  • пункт Q43 “Другие врожденные аномалии кишечника”, 
  • Код Q43,8 “Другие уточненные кишечные расстройства.”

Причины развития патологии

Точные причины патологии ученые назвать пока не могут. Более того, многие специалисты задаются вопросом, является ли долихоколон врожденным анатомическим вариантом, аномальным ростом или патологическим растяжением кишечника. Одни авторы предположили, что рост толстой кишки связан с активностью и функцией в зависимости от характера питания. 

Совсем недавно в опытах на мышах было продемонстрировано, что при изобилии растительных волокон в пище толстый кишечник претерпевает значительные изменения в длине, поскольку он заполняется фекалиями, и что растяжение продольных мышц приводит к медленному прохождению содержимого через него. 

Другие исследования показали, что у новорожденных и младенцев уже наблюдается избыточно длинная толстая кишка. Также наблюдается появление долихоколона в старшем возрасте. Большинство исследователей обнаружили, что такие изменения возникают в средней и левой части толстой кишки.

Среди наиболее вероятных причин патологии выделяют: 

  • наследственные факторы (аномалии развития ЖКТ); 
  • перенесенные вирусные инфекционные заболевания во время беременности;
  • влияние вредных факторов на развивающийся плод, в том числе физических.

 В более старшем возрасте:

  • малоподвижный образ жизни;
  • вегетарианская диета (на переваривание жесткой грубой растительной пищи нужно больше времени, ее остатки задерживаются, собираются в кишке и подвергаются гниению);
  • метаболические расстройства(особенно у пациентов пожилого возраста);
  • злоупотребление механическим очищением (клизмы);
  • избыток пестицидов и консервантов.

В целом, можно сказать, что долихоколон в основном врожденный, но образ жизни влияет на функцию (переваривание и транспорт) кишки, что может способствовать ее некоторым изменениям.

Классификация долихоколона

Клиническая:

  • бессимптомный;
  • с нарушением транзита (основное проявление – запоры);
  • осложненный (заворот, инвагинация кишки, образование узлов).

Анатомическая:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • сигмовидной кишки (долихосигма);
  • сигмовидной и ободочной поперечной (долихотрансверзум);
  • субтотальный;
  • тотальный (полный).

Симптомы долихоколона

Иногда удлинение кишечника не влияет на состояние человека (бессимптомная форма). При течении с нарушением транзита выделяют триаду симптомов долихоколона:

Кроме того отмечается:

  • снижение естественного рефлекса к дефекации;
  • спазмы в желудке;
  • болезненные ощущения без явной локализации.

В начале запоры возникают периодически, замедленное высвобождение кишечника затягивается не дольше, чем на три дня. С течением времени период между процессом дефекации и запором увеличивается от 1 недели до месяца. 

Запор с застоем каловых масс
Запор с застоем каловых масс

В результате частого запора возникает нарушение рефлексов и развитие воспалительных процессов в кишечнике. Каловые массы с трудом продвигаются по толстой кишке, что неизбежно приводит к неприятному запаху газов, всасыванию продуктов распада в организме, а также повреждению слизистой с появлением крови и слизи в частицах кала.

Болевой синдром появляется по всему животу, в том числе в области тонкой кишки и пупка. Это связано с образованием рубцов на слизистой оболочке и с окружающим воспалением. Поскольку строение ЖКТ изменено, появляются метеоризм и вздутие живота. Появление каловых камней вызывает непроходимость кишечника или развивается симптомы “острого живота”.

Вздутие живота
Вздутие живота

Можно выделить три стадии заболевания:

  • Компенсация. Запор периодический, общее состояние сильно не страдает, при пальпации кишечник заполнен каловыми массами. Состояние нормализуется, когда меняется рацион питания.
  • Субкомпенсация. Появляются симптомы отравления, запоры возникают чаще, появляется боль. Боль иногда похожа на судороги, часто возникает в нижней части живота.
  • Декомпенсация. Исчезает аппетит, возникают головная боль, рвота, признаки анемии. Процесс опорожнения невозможен без сифонной клизмы.

Неспецифические симптомы, связанные с долихоколоном, такие, как общая слабость, головная боль и легкие приступы лихорадки, предположительно вызваны интоксикацией из-за стаза кала. В начале 20-го века сформулирована теория самоотравления, но потом она была дискредитирована из-за недостаточного количества доказательств действия бактериального токсина. 

Однако у пациентов с запором выявляется активация иммунной системы на основании уровней CD3+, CD4+, CD8+ и CD25+, повышения активности Т-клеток и спонтанного разрастания лимфоцитов. Активация Т-клеток, повышенные уровни антибактериальных антител, тенденция к повышенным концентрациям IgG, IgM и циркулирующих иммунных комплексов свидетельствуют о стимуляции системного клеточного и гуморального иммунитета при хроническом запоре.

Осложнения

  • Заворот кишки. Например, удлиненная ободочная кишка не прикреплена к дорсальной стенке и способна свободно раскачиваться на длинной брыжейке. Незакрепленные дублирующие петли могут вызвать заворот. Осложнение опасное, смертность высокая – до 20%, при некрозе кишки увеличивается до 50%;
  • Инвагинация. Вид непроходимости, когда одна часть кишки входит в просвет другой;
  • Обтурация кишки. Это блокировка просвета каловыми камнями с сохраненным кровоснабжением.

Диагностика при долихоколоне

Для точного определения патологии необходима консультация проктолога, во время которой проводится:

  • Выяснение жалоб. Важно точно собрать полную картину заболевания, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами;
  • Осмотр и пальпация живота. Выявляются уплотнения в кишке, вздутие, асимметрия живота, болезненность.

Назначаются инструментальные исследования:

  • Колоноскопия. Позволяет определить длину кишки, диаметр просвета, состояние слизистой.
  • Рентгенологическое исследование – ирригоскопия с контрастом (применяется барий). Другое название – бариевая клизма по методу двойного контрастирования. Относится к “золотому стандарту”, поскольку позволяет точно установить размеры всех отделов толстой кишки, их подвижность и положение.
  • КТ-колонография. Более современный неинвазивный, но информативный и точный метод диагностики различных патологий толстой кишки, в т.ч. долихоколона, рака.
  • ЭГДС. Позволяет определить состояние верхних отделов ЖКТ, исключить/подтвердить его возможные множественные аномалии.
  • УЗ-исследование брюшной полости. Назначается для выявления сопутствующих заболеваний, получения дополнительной информации о состоянии и строении кишечника.

Кроме того, назначается исследование крови на уровень СОЭ, гемоглобина, количества лейкоцитов.

УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости

При подозрении на болезнь Гиршпрунга дополнительно назначаются:

  • Аноректальная манометрия. Анализирует рефлекс внутреннего сфинктера, увеличение давления в прямой кишке.;
  • Определение уровня активности ацетилхолина. В рамках БГ тест положительный.

Лечение

Выбор терапии полностью зависит от симптомов и сложности заболевания. Существует два вида лечения:

  • консервативное;;
  • хирургическое – при осложненных формах патологии.

Консервативная терапия состоит из:

  • изменения питания;
  • массажа;
  • очищения кишечника (клизмы);
  • электростимуляции кишечника (в более тяжелых случаях).

Диета

Правильное питание – основа лечения долихоколона. Если обнаружена патология у ребенка, необходимо предпринять усилия для нормализации диеты и воспитанию правильных привычек в еде. Младенцам на искусственном или смешанном питании выбирают молочные смеси с про- и пребиотиками, подходят также кисломолочные. 

Взрослым рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная или запеченная. Меню должно включать кисломолочные продукты, рыбу, хлеб из цельного зерна, любые неочищенные зерновые, салаты из свежих овощей, а также продукты, богатые клетчаткой. Чтобы нормализовать процесс эвакуации, необходимо употреблять 10-15 мл оливкового или касторового масла на ночь. 

Кроме того, приветствуются отвар овса, минеральные воды “Ессентуки”, “Боржоми”. Необходимо пить большое количество воды, разрешено умеренное употребление некрепкого чая и кофе, но не алкогольных напитков. 

Нужно также поддерживать умеренную физическую активность, желательно на воздухе.

Препараты

Пациенты должны иметь в виду, что применение сильных слабительных средств строго запрещено. При необходимости назначают мягкие лекарства на основе лактулозы (Лактусан, Дюфалак, Нормазе). 

При недостаточной эффективности дополнительно используют слабительные средства растительного происхождения. Например, отвар аниса обладает ветрогонным, мягким слабительным, нормализующим пищеварение действием. 

При сильной боли применяют спазмолитики (например, Но-шпу, Спазмалгон). При метеоризме принимают Метеоспазмил (рекомендуется, т.к. имеет двойное действие – спазмолитическое и уменьшающее газообразование), Эспумизан.

Перед применением любых средств, в т.ч. народных необходимо проконсультироваться с врачом.

Хирургическое вмешательство

Хирургия рекомендуется в случае неудачи консервативного лечения, постоянных запоров, продолжительностью около месяца, тяжелой интоксикации. Операция проводится также в случае выявления прогрессирования повреждений ЖКТ, непроходимости, заворота, т.е. при развитии осложнений. 

Выполняется частичная резекция лишних петель кишечника, или полная (колэктомия) с образованием анастомоза. Лапароскопическая операция менее травматична. Объем резекции и вид вмешательства зависит от состояния пациента, симптомов и степени поражения.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз долихоколона после лечения положительный. В соответствии с рекомендациями врача пациентам рекомендуется:

  • соблюдать режим питания и диету;
  • пить много воды;
  • регулярно заниматься спортом.

Многим больным назначается санаторно-курортное лечение. Исследования в послеоперационном периоде проводятся как минимум один раз в шесть месяцев, при консервативном лечении кратность назначается индивидуально.

Точное выполнение назначений проктолога гарантирует полное излечение от долихоколона у 90% пациентов. 

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен