Большинство пациентов уверено, что боль, дискомфорт, жжение в прямой кишке, изменения на коже в области ануса и выделение крови во время дефекации связаны с геморроем или анальной трещиной. Поскольку оба заболевания хоть и неприятны, но не столь опасны, больные не спешат к врачу. И зря. Сходные симптомы могут возникать при тяжелых патологиях, являющихся онкологическими или предраковыми состояниями. Промедление в этом случае реально опасно для жизни.
Многие из этих болезней, которые раньше поражали, в основном, пожилых людей, сейчас значительно помолодели. Причина увеличения заболеваемости – неправильное питание, приводящее к запорам, нетрадиционные интимные отношения, малоподвижный образ жизни и распространение вируса папилломы человека, встречающегося у 80% населения.
Анальная дисплазия — предраковое заболевание, вызванное папилломавирусом
Папилломавирус является причиной разных типов рака, например, он вызывает рак шейки матки и ротовой полости. Однако этот микроорганизм проникает и в анальный канал – конечный участок прямой кишки.
Папилломавирус влияет на клетки переходного и плоскоклеточного эпителия, покрывающего эту часть кишечника. Воздействие вируса приводит к появлению в тканях атипичных клеточных структур, очень похожих на злокачественные. Такое состояние считается предраковым, то есть предшествующим онкопатологиям анального канала прямой кишки.
В анализе тканей, взятых из такого очага, обнаруживаются деформированные клетки, имеющие неправильно развитые клеточные ядра, слишком большой или маленький размер. В образцах тканей обнаруживаются патологические митозы – неправильно делящиеся клетки. Все эти признаки указывают на риск онкологии.
Предрак часто сопровождает наличие возле заднего прохода и половых органов кондилом – генитальных бородавок также вызванных папилломавирусом. У женщин заболевание может сочетаться с дисплазией шейки матки – предраковым поражением, возникшим в половых путях.
Симптомы анальной дисплазии напоминают другие поражения прямой кишки. У больных возникают:
- Болезненность во время дефекации.
- Появление в кале примеси крови и гноя.
- Запоры, вызванные спазмом пораженного кишечника.
- Зуд, и жжение и другие признаки дискомфорта в анальной области.
- Ощущение наполненности заднего прохода.
Такие жалобы, особенно сопровождающие кондиломы в области половых органов или дисплазию шейки матки, требуют обязательного визита к проктологу и проведения аноскопии – осмотра анального канала.
Чтобы лучше выявить патологический участок, пораженную область анального канала или перианальной области, расположенной рядом с задним проходом, обрабатывают слабым раствором уксуса или йода. При предраке участки, поражённые папилломавирусом, приобретают светлую окраску.
При подозрении на дисплазию анального канала врач берёт мазки на скрининг – исследование клеток. При дисплазии в образцах обнаруживаются большое количество клеток с различными изменениями. Существует два типа таких поражений, различающихся по степени изменения структуры, размера и формы клеток:
- LSIL — легкая дисплазия, при которой клеточные изменения незначительны. На этой стадии заболевание можно вылечить с помощью противовирусных препаратов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих средств. Больные должны находиться под контролем проктолога, чтобы не пропустить переход заболевания в более тяжелую стадию или в рак.
- HSIL — тяжелая степень дисплазии, при которой клеточные изменения достаточно сильно выражены и напоминают злокачественные. Ткань прямой кишки поражается на большую глубину.
Патологические очаги убирают с помощью лазера, радиоволнового лечения, электрокоагуляции других методик. Лечение заболевания обязательно сопровождается удалением кондилом — очагов папилломавирусной инфекции.
Удалённые ткани передают на гистологический анализ, поскольку в них зачастую имеются злокачественные клетки. При их обнаружении больного направляют к онкологу для проведения более обширной операции.
При отсутствии лечения предраковые поражения анальной области распространяются внутрь тканей, потом выходит за пределы наружного слоя эпителия, и у больного развивается железистый или плоскоклеточный рак. К сожалению, заболевшие часто обращаются к врачу довольно поздно, когда в организме уже образовалась злокачественная опухоль. В этом случае приходится проводить серьезную операцию.
Поэтому при обнаружении дисплазии шейки матки у женщин, а также кондилом — генитальных бородавок у всех пациентов, обязательно нужно осматривать анальный канал. При обнаружении предраковых патологии проводится консервативное (медикаментозное) или хирургическое лечение.
Болезнь Боуэна
Болезнь Боуэна — первая стадия плоскоклеточного рака (carcinoma in situ). На этой стадии в области заднего прохода образуются язвы с размытыми краями, постепенно увеличивающиеся в глубину.
Еще недавно болезнь Боуэна считалось прерогативой немолодых людей, а ее очаги в основном встречались на руках и ногах. Сейчас болезнь значительно помолодела и достаточно часто встречается в анальной области. Предполагается, что заболевание провоцируется снижением иммунитета, курением, приемом препаратов, снижающих активность иммунной системы.
Раньше такое заболевание лечили иссечением большого объёма ткани на приличную глубину, но сейчас от этого отказались связи с распространением лазера, радионожа и других менее травматичных методов. Однако к ним прибегают только в случае, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Если раковая опухоль уже проросла за базальную мембрану, отделяющую эпителий от более глубоких тканей, больному приходится делать тяжёлую операцию.
Поэтому в этом случае большую роль играет ранняя диагностика болезни — чем раньше выявлено заболевание, тем проще и легче его лечить
Болезнь Педжета
Болезнь Педжета – это начальная стадия другого вида рака анальной области — аденокарциномы in situ. У больных в области ануса появляются шелушащиеся пятна, покрытые чешуйками, которые постепенно превращаются в язвы. Проявления болезни часто принимают за экзему и другие кожные патологии, поэтому не спешат лечить. Этим обусловлено большое количество поздних обращений.
При болезни Педжета в образцах тканей и мазках с поверхности язв обнаруживается большое количество атипичных клеток, имеющих неправильное строение, форму и размер. Во многих случаях в них имеются проявления кератоза – ороговения, за счет присутствия рогового вещества – кератина. В образцах выявляется усиленное деление клеток, в том числе большое количество атипичных митозов — неправильно разделившихся клеток.
Пациенты с этим заболеванием часто имеют другие онкологические поражения толстой кишки, поэтому им в обязательном порядке проводится колоноскопия.
Лечение болезни – хирургическое. Врачи-онкопроктологи удаляют очаг болезни с помощью традиционной хирургии, лазера или радионожа. Больные с болезнью Педжета должны тщательно обследоваться на предмет рецидива, который снова нужно будет удалять.
Прогноз хороший в случае если поражение не прогрессирует до инвазивного рака. Но для этого нужно выявить заболевание на ранней стадии и своевременно вылечить.
Меланома анальной области
При этом заболевании в анальном канале или в области заднепроходного отверстия возникают уплотнения или тёмные пятна. Больные жалуются на боль, нарушения дефекации, склонность к запорам. Опухоль, как правильно, сильно кровоточит.
Болезнь развивается очень быстро и за короткое время дает метастазы. Увеличиваются паховые лимфоузлы, появляются метастазы в печени и по всему продолжению кишечника. У пятой части больных метастазы имеются даже на момент обращения к врачу.
Поэтому в этом случае большую роль играет ранняя диагностика. При повторяющихся кровотечениях нужно обязательно обратиться к врачу и пройти аноскопию — исследование анального канала. В медицине зарегистрированы случаи излечения от этой патологии, но все больные обратились к врачам на очень ранней стадии болезни.
В Университетской клинике имеются все возможности для выявления различных патологических заболеваний. Здесь можно пройти аноскопию, сдать все необходимые анализы и проконсультироваться у проктолога. Главное — своевременно обратиться к врачу, чтобы не дать развиться масштабному онкологическому процессу.
