You are currently viewing Киста почки на УЗИ у взрослых: как отличить от рака
Киста почки на УЗИ. Автор фото sofiiashunkina

Галина Кучма, врач УЗИ. Редактор А. Герасимова

Врач УЗИ. Стаж 27+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1300 руб.
  • Reading time:6 минут чтения

Кисты почек — наиболее часто обнаруживаемые очаги поражений почек. Так как это не однородная группа изменений, отдельные кисты требуют различного лечения. Разберемся, на какие особенности ультразвукового описания следует обратить внимание.

Простые кисты

Большинство кист, примерно 70%, — простые. 

По оценкам урологов, у каждого второго человека после 50 лет в почках есть простая киста. Мужчины и женщины имеют эту патологию с одинаковой частотой. У детей и молодых людей они встречаются редко. С возрастом вероятность их образования возрастает. 

Размеры таких образований могут варьироваться от нескольких миллиметров до более 10 сантиметров. Они могут быть одиночными или множественными, последние чаще встречаются в обеих почках.

Простая киста — это очаговое поражение, которое, основываясь на ультразвуковом изображении в оттенках серого, можно квалифицировать как незлокачественное поражение. 

Поражение должно соответствовать следующим критериям УЗИ:

  • безэховое изменение;
  • хорошо ограниченная граница с гладкими очертаниями стенки;
  • круглой или овальной формы;
  • с акустическим усилением за изменением;
  • отсутствие связи с чашечно-тазовой системой почки;
  • без внутренних отражений, кальцификации и перегородок;
  • без видимого потока в цветном допплере во внутренней части и стенках кисты.

Есть мнение, что если ультразвуковое изображение не вызывает сомнений и нет клинических проявлений, то нет необходимости в дальнейшей диагностике и наблюдении. Но если пациента направляют на контрольное ультразвуковое исследование, то цель этого исследования не только в том, чтобы оценить увеличение размера кисты. При повторном обследовании врач оценивает возможное влияние образования на чашечно-лоханочную систему или почечную артерию. 

Также он проверяет наличие внутреннего эха и дополнительных образований, которые могли быть не видны при предыдущих исследованиях. Это могут быть кровотечения в кисту, инфекции и мелкие разрастания, которые нельзя было увидеть в предыдущих исследованиях из-за использования оттенков серого.

Большинство простых кист бессимптомны. Однако иногда могут возникать следующие симптомы, свидетельствующие о необходимости переоценки состояния при ультразвуковом исследовании: 

  • боль (увеличение кисты из – за кровотечения — затрагивает около 6% случаев); 
  • лихорадка (из-за инфекции); 
  • гематурия (разрыв кисты в чашечно-лоханочную систему); 
  • гипертония.

Сложные кисты (non simple cysts)

Среди кистозных поражений следует перечислить группу поражений, которые не соответствуют критериям простых кист — NSC-non simple cysts. К этой группе относятся: 

  1. осложненные кисты: с кровотечением, инфекцией или разрывом;
  2. доброкачественные кистозные опухоли;
  3. злокачественные опухоли. 

Сложные кисты требуют расширения диагностической визуализации и последующего обследования, особенно из-за риска возникновения злокачественных изменений. По оценкам специалистов, из кистозных поражений, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, 7-10% составляют кистозные формы опухолей. 

Консультация уролога в Университетской клинике
Консультация уролога в Университетской клинике

Следует помнить, что рак почки может иметь первичную кистозную структуру, или же кистозная структура рака может быть результатом вторичных изменений, происходящих в опухоли, например, некроза. Считается, что около 15% случаев рака почки имеют кистозную структуру. Таким образом, следует подчеркнуть, что не каждая киста доброкачественая.

В полученных описаниях УЗИ следует обратить внимание на следующие особенности образований, которые могут свидетельствовать о опухолевой гиперплазии и необходимости отнесения ее в отдельную группу NSC:

  • утолщение, неровный контур стенки;
  • наличие перегородок;
  • твердые элементы, связанные с оболочкой или перегородками;
  • васкуляризация в допплеровских вариантах в вышеупомянутых элементах.

Кисты с перечисленными характеристиками требуют дальнейшей диагностики и последующего обследования. Для оценки поражений, квалифицированных на УЗИ почек как НСК, используется шкала Босняка, созданная на основе компьютерной томографии. 

Квалификация изменения в отдельную категорию по Босняку помогает в принятии решений о том, как действовать дальше.

Таблица 1. Шкала Босняка

КатегорияОписаниеПоведение% злокач.поражений по Graumann et al
IДоброкачественная простая киста с тонкой стенкой, без наличия кальцификаций и перегородок, без усиления после введения контраста, с коэффициентом ослабления, соответствующим воде.Не требуют дальнейшей онкологической диагностики.0
IIДоброкачественная киста с тонкой стенкой: могут присутствовать тонкие перегородки (толщиной до 1 мм) и незначительные кальцификации в стенке или перегородках. Однородные, хорошо отграниченые образования более высокой плотности диаметром <3 см, не усиливающиеся при контрастном введении.Не требуют дальнейшей онкологической диагностики.15,6%
II F(последующие действия)Кисты хорошо ограничены, могут содержать многочисленные тонкие перегородки, слегка укрепляющиеся после введения контраста. 
Стенки или перегородки могут содержать кальцификации, принимающие форму утолщений или узелков. 
Однородные хорошо ограниченные образования с более высокой плотностью > 3 см. Кисты не усиливаются после введения контраста.
Требуют контрольных визуализационных исследований (каждые 3-6 месяцев, затем, если их изображение стабильное – каждый год).0
IIIНеопределенные кистозные пораженияс неровной, утолщенной или гладкой стеной или с перегородками, усиливающимися после введения контраста.Требуют хирургического лечения различной степени тяжести, хотя некоторые из них могут оказаться доброкачественными.65,3%(84% по Bata et al.)
IVКистозные массы с признаками группы III + мягкие ткани, связанные со стенкой или перегородками, укрепляющиеся после введения контраста.Требуют оперативного лечения.

Шкала Босняка не была рекомендована для использования в УЗИ серого цвета из-за отсутствия возможности оценки усиления. Варианты цветного Допплера и силовой допплер, хотя и полезны и рекомендуются, не заменяют контрастное исследование. 

Это связано с тем, что возможность сделать поток видимым при ультразвуковом исследовании зависит от скорости потока в сосуде. Низкоскоростные потоки не могут быть визуализированы при ультразвуковом исследовании. 

Считается, что кисты первой и второй степени по Босняку, описанные в КТ, могут контролироваться при ультразвуковом исследовании. Для степени IIF контрольно может проводиться по очереди ультразвуковое исследование и контрастная компьютерная томография или МРТ. 

Поскольку группа сложных кист отличается неоднородностью, рекомендации по частоте контрольных исследований также различаются. Они могут варьироваться от контрольного обследования каждые 6 месяцев в течение двух лет (в некоторых случаях этот период может быть увеличен до 4 лет) до обследования каждые 3-4 месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев. 

Множественные кисты и поликистоз почек аутосомно – доминантного типа (adpkd-autosomal dominant polycystic kidney disease)

Простые кисты могут возникать как множественные поражения. Возникает вопрос, когда и как – на основе ультразвукового изображения – дифференцировать множественные простые кисты и аутосомно-доминантный поликистоз почек (ADPKD).

ADPKD наиболее распространенное наследственное заболевание почек. По статистике, патология обнаруживается в случаях от 1: 200 до 1: 1000 живорождений. 

Возникновение заболевания связано с мутациями генов PKD1 и pkd2 (поликистоз), на которые приходится 85% и 15% случаев АДПКД соответственно. Считается, что это гены с полной пенетрантностью (Проявление фенотипа аллеля в популяции), поэтому возникновение заболевания у одного из родителей связано с 50% – ным риском заболевания у потомства. В случае отрицательного семейного анамнеза риск поликистоза АДТ составляет 1:1000. 

Ультразвуковое изображение при поликистозе изменяется со временем. При ультразвуковом исследовании видны многочисленные кисты, увеличение размеров почек и кисты в основном в печени и поджелудочной железе.

Анализ полученного результата ультразвукового исследования в контексте АДПКД чаще всего происходит в двух ситуациях:

Первая ситуация — это киста / кисты почек, описанные при ультразвуковом исследовании у человека, у которого у одного из родителей был обнаружен ADPKD (тогда риск развития составляет 50%). 

Чтобы определить, является ли находка простой кистой или результатом, свидетельствующим об ADPKD, в этой группе пациентов европейскими сообществами урологов рекомендуется использовать критерии, разработанные Ravine и wap. в 1994 г. Поскольку количество кист увеличивается по возрасту, разработанные критерии относятся к отдельным возрастным группам.

Таблица 2. NPV (negative predictive value) – отрицательная предиктивная величина PPV (positive predictive value).

Возраст [лет]КритерииЧувствительностьСпецифичностьNPVPPV
15-29По крайней мере, две к-ты (одно – или двусторонние)96%100%97%100%
30-59По крайней мере, две к-ты в каждой из почек100%100%100%100%
60 +По крайней мере, четыре к-ты в каждой из почек100%100%100%100%

Таким образом, следует учитывать: семейный анамнез, возраст пациента и количество кист. 

В случае ADPKD2 до 30 лет выделяют две группы больных:

  • 15-19 лет: по одной кисте в каждой почке или по 2 к-ты в одностороннем порядке;
  • 20-29 лет: в общей сложности более 3 кист, по крайней мере, по одной в каждой почке.

Вторая ситуация — это кисты, описанные при ультразвуковом исследовании почек у человека с ненагруженным или трудно установленным семейным анамнезом ADPKD. Как определить, являются ли они множественными простыми к-ми или мы имеем дело с ADPKD? 

Считается, что примерно у 20-40% людей, у которых на основании ультразвукового изображения можно заподозрить ADPKD, семейный анамнез ADPKD не обнаружен. Это может быть результатом двух ситуаций: мутация de novo или мутация гена PKD2 с легким течением у членов семьи и де-факто ранее не диагностированная ADPKD. 

На этом этапе стоит обратить внимание на размеры почек при ультразвуковом исследовании. Хотя их увеличение не включено в диагностические критерии ADPKD Ravine et al., то при увеличении количества кист наблюдается увеличение размеров органов. У больных с ADPDK размеры почек могут достигать 40 см (при норме 10-12 см по длинной оси). 

Почки на УЗИ
Почки на УЗИ. Автор фото AZ-BLT

Считается, что размеры коррелируют с возникновением:

Общий объем почек, определенный с помощью магнитно-резонансной томографией, коррелирует с снижением СКФ и прогрессированием заболевания. 

Затем следует обратить внимание на сопутствующее возникновение кист в печени (до 83% после 30 лет) и поджелудочной железе. Наличие экстрапендикулярных образований позволяет подозревать ADPKD до появления клинических симптомов и снижения клубочковой фильтрации. 

Таким образом, при отрицательном или трудно установленном семейном анамнезе подозрение на ADPKD следует ставить при обнаружении кист в почках, увеличении размеров почек и возникновении кист в печени и/или поджелудочной железе.

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Болезни с кистами в почках – о чем нужно помнить?

При приобретенной кистозной болезни (acquired renal cystic disease)  кисты образуются в проксимальных канальцах, вследствие электролитных и гормональных нарушений. Критерием диагностики является обнаружение минимум 3-4 образований в каждой почке у людей с ХЗП. 

Особенно часто они встречаются у людей на диализе: 

  • 3 года – 60%; 
  • 10 лет – 90%. 

При приобретенной почечной кистозности размеры почек часто меньше, чем у здоровых людей.

Другие патологии:

  • Туберозный склероз. Наиболее часто встречающиеся поражения при туберозном склерозе — ангиомиолипомы – 40-60%. Также могут быть видны кисты – у 20% людей с туберозным склерозом. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Распространенность 1:10000.
  • Болезнь фон Гиппеля-Линдау. Аутосомно-доминантное наследование; 1: 40000. Симптомы: гемангиобластома головного мозга и сетчатки, кисты почек и поджелудочной железы, печени, феохромоцитома, рак почки.
  • Губчатость мозгового вещества почки. 1:5000. Нефрокальциноз.
  • Орофациодигитальный синдром (orofaciodigital syndrome). Наследственность, связанная с Х-хромосомой. Характерные изменения включают: гипертрофию уздечки, расщелину языка, неба, губ, неправильный прикус, разрушение зубов, дисморфию лица, нарушения развития рук и пальцев и умственную отсталость. Кисты в большинстве случаев не вызывают увеличения размеров почек.

Выводы

Кистозные поражения почек представляют собой гетерогенную группу. Они требуют тщательной ультразвуковой оценки с уделением особого внимания кистозной форме рака. Важно на основании ультразвукового исследования определить, с чем врач имеет дело: простая киста или киста, не соответствующая критериям простой (НСК), которые требуют дальнейшей диагностики и периодического контроля. 

Кисты, описанные при ультразвуковом исследовании, всегда следует интерпретировать в контексте предметного обследования.