Полипы толстой кишки

Полипы – это выпуклости слизистой оболочки толстой кишки над ее поверхностью. Это доброкачественные новообразования. Частота их обнаружения у людей, перенесших колоноскопию, колеблется в пределах 20-40%.

Виды полипов толстой кишки

По своему гистологическому строению полипы делятся на:

• Аденоматозные. Это доброкачественные опухоли, но было доказано, что они могут подвергаться злокачественной трансформации в колоректальный рак. Риск злокачественного аденоматозного полипа >2 см в диаметре составляет 10-50%. Процесс роста полипа и образования рака занимает примерно 10–12 лет, поэтому важно обследовать пациентов старше 40 лет, чтобы как можно раньше диагностировать и удалить полипы, что снижает риск развития рака.
• Гиперпластические. Чаще развиваются в прямой кишке или в ответ на воспалительные, метаболические и ишемические изменения эпителия кишечника. Часто полипы этого типа возникают в области новообразованных кишечных анастомозов после процедур резекции. Риск злокачественной трансформации не такой высокий, как в случае аденоматозных полипов, однако большие и множественные гиперпластические полипы следует удалять.
• Гамароматические. Обычно развиваются при генетически обусловленных синдромах.
• Псевдополипы. Возникают в результате разрушения слизистой оболочки болезненным процессом (чаще всего в случае язвенного колита) при сохранении участков нормальной слизистой оболочки.

Генетически детерминированные синдромы полипоза толстой кишки

• Синдром Гарднера. Форма ФАП с многочисленными парентеральными симптомами в виде остеом, изменений сетчатки глаза, кист сальных желез, изменений структуры зубного ряда, инфильтративного фиброматоза (десмоидов).
• Синдром Тюрко. Сосуществование полипоза толстой кишки с опухолями головного мозга.
• Синдром Пейтца-Егерса. Характеризуется наличием гамароматических полипов желудочно-кишечного тракта, нарушениями пигментации слизистой оболочки губ, рта, половых органов и повышенным риском рака поджелудочной железы, легких, груди, яичников и матки.
• Семейный аденоматозный полипоз. Связан с наличием мутации в гене-супрессоре APC. Для него характерно наличие множества (сотни и даже тысячи) аденоматозных полипов толстой кишки с высоким потенциалом неопластической трансформации. 

Симптомы семейного аденоматоного полипоза – диарея и кровь в стуле – обычно появляются в возрасте 20 лет, хотя самое раннее проявление наблюдалось у 5-летнего пациента. Превращение полипов в злокачественную опухоль происходит в среднем к 40 годам. 

Полипоз толстой кишки часто сопровождается наличием полипов желудка и двенадцатиперстной кишки и наличием изменений сетчатки глаза, кожно-костных поражений и новообразований за пределами толстой кишки: папиллярных карцином щитовидной железы, надпочечников. 

Имеется доброкачественная форма семейного аденоматозного полипоза, характеризующаяся меньшим количеством полипов толстой кишки (от единиц до сотни). 

Для правильного лечения важно выявить носителей мутации и один раз в год с момента полового созревания помещать пациентов под эндоскопическое наблюдение. Единственным эффективным профилактическим средством защиты от развития рака является хирургическое удаление всей толстой кишки.

Симптомы, вызванные полипами толстой кишки

Большинство полипов не вызывают симптомов и обнаруживаются при случайном эндоскопическом обследовании, поэтому очень важны своевременные профилактические осмотры. 

Изменение ритма дефекации, запор, диарея, часто с примесью крови или слизи, давление стула, анемия, боли в животе – это симптомы, которые должны насторожить и побудить немедленно обратиться к врачу. Некоторые из этих симптомов также присутствуют при колоректальном раке.

Когда нужно обследоваться на полипы

Если вам 50 лет или больше, у вас есть фактор риска рака толстой кишки или у вас был положительным тест кала на скрытое кровотечение – вам следует пройти профилактическое обследование толстой кишки. Также рекомендуется проконсультироваться с проктологом или гастроэнтерологом для проведения колоноскопии молодым людям, которые испытывают такие симптомы, как слишком частые испражнения (тенезмы), затрудненное опорожнение кишечника, сопровождающееся сильным вздутием живота, наблюдают кровь и слизь в  кале. 

В большинстве случаев результат обследования просто обеспечит вам спокойствие. В остальных случаях полученные результаты могут спасти жизнь.

Доступные методы диагностики полипов в толстой кишке

• Колоноскопия. Лучший инструмент диагностики полипов толстой кишки – колоноскопия. Этот метод подразумевает обследование всей толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа, который одновременно позволяет удалить очаги поражения с помощью адаптированных инструментов (щипцов, петель). В настоящее время в большинстве центров, занимающихся профилактическими колоноскопическими исследованиями, они могут проводиться амбулаторно. 
• Ректоскопия. Некоторые полипы расположенные в прямой кишке могут быть удалены при осмотре с помощью жесткого ректоскопа. В отличие от колоноскопии ректоскопия позволяет визуализировать толстую кишку примерно на 15-20 см от высоты сфинктера. 
• Сигмоидоскопия. Похожа на колоноскопию, но во время нее гастроэнтеролог может увидеть только около 30-40 см кишечника (прямая кишка и нижняя часть толстой кишки – подвздошная кишка). Если обнаружены полипы, их можно удалить, но требуется дополнительная колоноскопия для проверки других частей кишечника.
• Рентген. Косвенно полипы можно диагностировать с помощью контрастного исследования толстой кишки, но, в отличие от колоноскопии, этот метод, не сочетает диагностические и терапевтические возможности. При рентгене кишечника с бариевой клизмой раствор бария вводится в прямую кишку с последующим рентгенологическим исследованием.
• КТ-колонография. Иногда ее называют виртуальной колоноскопией. Преимущество в том, что это неинвазивная процедура. Отрицательные стороны: Недостаточная точность, при этом полипы удалить невозможно.

Также можно перед эндоскопическим обследованием выполнить анализ кала на скрытую кровь, но помните, что это дополнительный анализ, и отрицательный результат теста не исключает наличия полипов и рака.

Важно понимать, что удаление поражений прямой кишки не исключает их наличия в остальных частях толстой кишки и всегда требует эндоскопической оценки всей толстой кишки. 

Полипы – признак рака?

Полип – это не рак, и далеко не все полипы могут стать злокачественными. Критерии, которые позволяют гастроэнтерологу / эндоскописту принять решение о дальнейших действиях (удаление полипов, метод удаления, сроки повторной колоноскопии) – локализация, количество, структура и гистологическая структура. 

Простым и понятным способом полипы можно разделить на два типа:

• Гиперпластические полипы. Доброкачественные, маленькие (обычно до 1 см), часто множественные разрастания, практически без возможности злокачественного образования. В большинстве случаев такие полипы легко идентифицируются при колоноскопии. Один из них берут биопсией для гистологического подтверждения.
• Аденомы. Это доброкачественные новообразования различных размеров (до 5-7 см) и формы, потенциально способные к злокачественному образованию. Эти полипы составляют две трети всех полипов толстой кишки. 

Чтобы аденома превратилась в колоректальный рак, может пройти от 7 до 10 и более лет. Всего лишь 5% аденом прогрессируют до рака, но это зависит от каждого пациента индивидуально, от размера полипа, локализации, гистологического строения. Аденомы обычно удаляются во время колоноскопии. В редких случаях также требуется хирургическое вмешательство.

Как полипы становятся раком

Рак развивается в несколько этапов:

• Гиперпролиферация – усиление пролиферации измененных клеток.
• Дисплазия высокой степени – предраковое состояние, предраковый полип.
• Аденокарцинома – это рак полипов, который не прорастает в более глубокие слои стенки кишечника.
• Инвазивный рак – это рак, который распространился на более глубокие слои стенки кишечника.

Методы лечения полипов толстой кишки

В связи с доказанным риском развития колоректального рака на основе аденоматозных полипов каждый полип следует полностью удалить при эндоскопическом обследовании. Биопсию полиповидных поражений в обычном порядке не проводят, так как берется только срез из определенной пространственной точки внутри полипа, и отрицательный результат биопсии (т.е. отсутствие раковых клеток в собранном материале) не исключает наличия рака. 

В случае некоторых крупных полиповидных поражений без ножки они удаляются поэтапно за несколько эндоскопических сеансов. 

Полипы, которые нельзя удалить эндоскопическим методом, удаляют при операции, но метод лечения следует рассматривать индивидуально и адаптировать для каждого пациента. Сегодня все чаще выбирают малоинвазивное хирургическое лечение – лапароскопическую операцию.

После удаления полипов гиперпластического типа следует провериться примерно через 10 лет. Если полипы толстой кишки были аденоматозными, в зависимости от их размера, микроскопической структуры и количества, может потребоваться повторная колоноскопия через несколько месяцев, но обычно через 2-5 лет.

Риск развития рака толстой кишки после удаления полипов

Независимо от структуры и размера, полип, если его удалить радикально (полностью), больше не будет расти в этом месте. Если все обнаруженные полипы удалить, то риск рака толстой кишки исключается.

Профилактика

Избежать развития полипов толстой кишки нельзя, так как в некоторых случаях причины носят генетический характер, но пациенты все равно должны соблюдать здоровый образ жизни. Отказ от курения, сокращение потребления алкоголя и красного мяса может снизить риск развития рака толстой кишки и полипов. Также в профилактике проктологических заболеваний важны здоровая диета, регулярные упражнения и нормальный индекс массы тела (ИМТ).