Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — это врожденный дефект в виде трубчатого канала, расположенного в подкожно-жировом слое ягодично-крестцовой зоны, длиной 2-10 сантиметров.

Часто это состояние долго не проявляется, но из-за проникновения инфекции или закупоривания канала, может развиться воспаление с последующим формированием абсцессов и свищей. Лечение хирургическое с благоприятным прогнозом при своевременном обращении.

Общие сведения

ЭКХ – врожденное заболевание, которое выражается наличием образования трубчатой формы длиной в среднем 2-3 см (может быть 10 см), расположенного между ягодиц,  направленного в сторону копчика. Оно вслепую попадает в подкожную клетчатку. Внутри присутствует эпителий, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. 

С другой стороны находится отверстие (их может быть несколько), расположенное чаще всего выше заднего прохода между ягодицами. Через них периодически выводятся остатки тканей, выстилающих поверхность изнутри. Но отверстия также являются воротами входящей инфекции, при проникновении которой возможно воспаление. Воспаление также происходит, когда отверстия основных каналов заблокированы.

Если содержимое застаивается, микроорганизмы начинают размножаться и развивается гнойное расплавление. При этом обычно поражаются окружающие органы, ткани. Необходимо срочно обратиться к проктологу.

Патологию называют также:

• кистой копчика;
• свищем копчика; 
• дермоидной копчиковой кистой;
• фистулой копчика; 
• пилонидальным синусом.

Преимущественно он появляется в среднем в 15-30 лет и встречается в основном у мужчин.

Причины

Существует две теории появления ЭКХ. Основная масса специалистов относит его к врожденному дефекту. Он формируется еще во время внутриутробного развития. У каждого эмбриона есть хвост на самых ранних этапах (несколько недель, примерно до 5). По непонятной причине он остается и принимает форму трубочки, выстланой эпителиальной тканью.

Зарубежные специалисты склоняются к другой этиологии болезни. Проявление ЭКХ в детском возрасте встречается крайне редко, чаще такая патология развивается по мере взросления (появления вторичных половых признаков). Предполагается, что ее вызывает неправильный рост волос (они врастают в кожу). Осюда название “волосяная киста”.

Причины воспаления, влияющие на появление ЭКХ следующие:

• травма копчика и мягких тканей;
• расчесывание области ануса;
• несоблюдение правил гигиены;
• опрелости, перегрев области между ягодицами;
• долгое сидение;
• ослабление иммунитета.

Классификация

Выделяют несколько этапов ЭКХ. Это:

• Неосложненная форма, характеризующаяся отсутствием клинических симптомов.
• Острая форма. Здесь выделяют две стадии: инфильтративную и появление абсцесса.
• Хроническая форма, которая имеет три этапа: инфильтрация, рецидивирующие абсцессы, свищи.
• Период ремиссии.

Симптомы

У новорожденного патология никак себя не проявляет. Иногда на нее может указывать небольшая ямка в межягодичной области. По мере оволосения и активации продукции потовых и сальных желез возникают признаки ЭКХ. В основном незначительный зуд, выделения, потливость, бывает, что из кожи вырастает пучок жестковатых волос.

Гнойный ЭКХ проявляется достаточно ярко. На наличие воспаления указывают следующее:

• болезненность в копчике и крестце, усиливающаяся сидя;
• вокруг такого канала кожа уплотняется, заметны гиперемия и припухлость;
• заметны выделения из хода (густые, желтоватые, с неприятным запахом);
• без лечения развивается хронический периодический абсцесс;
• появляются свищи;
• из-за длительного развития гнойного воспаления могут появиться признаки общей интоксикации организма – головные боли, повышенная утомляемость, повышение температуры тела.

Диагностика

Диагностика ЭКХ включает следующие этапы:

• Сбор жалоб, истории патологии. Нужно выяснить, когда появились симптомы, как они менялись.
• Выяснение анамнеза пациента – наследственность, травмы и болезни, условия жизни, работы. 
• Анализ семейных патологий (наличие ЭКХ у родственников).
• Осмотр проктолога.

Из инструментальных методик рекомендуется:

• аноскопия; 
• фистулография; 
• ректоскопия;
• в случае неясного диагноза – колоноскопия. 

Эти исследования выявляют патологические процессы прямой кишки. Для изучения размеров свищей и их расположения, показано УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Проводится в отношении: опухолей (копчик, крестцовый отдел), тератомы, прямокишечных свищей, воспалениии крестцово-копчиковой области, менингиомы (спинномозговой), грыжи позвоночника, остеомиелита. 

Лечение

Единственное лечение ЭКХ – только хирургия. Оперативным путем удаляется ЭКХ и все образовавшиеся отверстия. Если необходимо, иссекают вторично измененные ткани. Вопрос о сроках и методах вмешательства рассматривается с учетом клинической классификации патологии.

Если диагностирована неосложненная форма ЭКХ без воспалительного процесса, операция проводится в плановом порядке. Сначала выявляются основные отверстия методом окрашивания (например, метиленовым синим), а затем вырезаются. После процедуры остается относительно небольшая рана, которую можно полностью зашить. Благодаря этому во время заживления швов ткани немного растягиваются и не доставляют значительного дискомфорта.

При острой воспалительной стадии показана быстрая операция, при которой учитывается стадия и степень ЭКХ. При наличии инфильтрата, не выходящего за пределы межпозвонковой/межягодичной складки, радикально иссекают канал, все выходы. В отличие от предыдущего случая не практикуется использование потайного шва.

При распространении инфильтрата по области межпозвонковой складки назначается ряд консервативных методов для его уменьшения. Больному необходимо ежедневно принимать теплые ванны и проходить физиотерапевтические процедуры. Обязательна витаминотерапия и ряд противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия включает антибиотики широкого спектра на 5-7 дней. Хороший результат дает нанесение мазей на водорастворимой основе (Левомеколь) на пораженный участок. После достижения положительных результатов проводится радикальная операция.

Если у пациента абсцесс, немедленно проводят радикальное хирургическое вмешательство. При этом иссекают ход и стенки абсцесса. Если есть обширная инфицированная рана, она заживает долго. В результате остается грубый шрам. Избежать таких последствий помогает двухэтапная операция. Сначала гнойник вскрывают для ежедневной санации. После устранения обширного воспалительного процесса, проводится 2-й этап (удаление измененных тканей).

Плановая операция проходит под общим (или спинномозговым) наркозом. При несложных вмешательствах проводится местная анестезия. Продолжительность операции от 20 минут до 1 часа.

Послеоперационный период

Как правило, хирургическое лечение переносится легко. Через несколько недель трудоспособность пациента восстанавливается. Через месяц рана полностью заживает. Швы снимают на десятые сутки. В послеоперационном периоде необходимо сбривать волосы по краю раны, а вокруг рубца наносить кремы или мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей (Контрактубекс, Дерматикс). Рекомендуется воздерживаться от подъема тяжестей и длительного сидения.

В первые месяцы после процедуры на ЭКХ рекомендуется отказаться от ношения тесной одежды с плотными швами, чтобы избежать травмирования. Важно тщательно соблюдать правила личной гигиены, каждый день менять нижнее белье, которое должно быть из натурального хлопка.

Возможные осложнения

Операция по удалению ЭКХ не считается экстренной. Ее можно временно отложить для подготовки пациента или ограничиться дренированием гнойных полостей. При своевременном обращении осложнений нет. Однако при длительном течении гнойного процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку. 

Это вызывает вторичные абсцессы и фистулы, расположенные вдали от исходного участка поражения. Иногда они появляются в паховых складках, на мошонке, промежности, анусе, передней брюшной стенке.

При вовлечении в воспалительный процесс копчика, ЭКХ осложняется остеомиелитом, глубокой пиодермией со свищами, грибковыми инфекциями, актиномикозом. Это усугубляет течение основного заболевания. Не исключен риск озлокачествления патологии.

Прогноз

Единственный способ предотвратить воспаление пилонидального синуса – это своевременно провести операцию. Когда все ткани удалены, прогноз хороший. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. Прогноз хуже при их наличии. Если пациент не обращается в специализированное проктологическое отделение по поводу ЭКХ, высок риск рецидива.