Пиелонефрит: диагностика и лечение

На долю пиелонефрита (бактериального интерстициального нефрита) приходится 2/3 почечных патологий. В России ежегодно регистрируется 1,3 млн новых случаев.

Патологический процесс вызывается различными микроорганизмами, поэтому относится к инфекциям мочевых путей. Поражается чашечно-лоханочная система, при помощи которой происходят сбор и выведение мочи. Страдает и сама почечная ткань.

Однажды возникнув, патология быстро переходит в хроническую форму. Впоследствии пациента будут мучить обострения при каждом переохлаждении или в период межсезонья. Поэтому при первых симптомах бактериального нефрита нужно срочно начинать лечение, чтобы не заработать хроническую патологию.

Факты о пиелонефрите

Заболевание чаще всего вызывают кишечная палочка, различные кокки – энтерококк, стафилококк, стрептококк. Патологическое состояние также может вызываться возбудителями ЗППП – микоплазмой и гонококком,  проникшими в почки из половых путей.

Заболеваемость чаще регистрируется в межсезонье, особенно весной. Именно в это время женщины, которые составляют основную массу заболевших, стремятся снять зимнюю одежду и переодеться в короткие юбочки и капроновые колготки.

Не зря урологи называют эту патологию «почечной ангиной», намекая на ее простудный характер и появление гноя. Только в этом случае гнойный очаг возникает в почках, а не в горле, что намного хуже.

Мужчины болеют бактериальным нефритом гораздо реже женщин. Такая несправедливость обусловлена различиями строения мочевыделительных органов у разных полов. Мужской мочеиспускательный канал (уретра) длиннее женского, поэтому микроорганизмам гораздо тяжелее попасть внутрь него. У женщин уретра короткая и широкая, поэтому микроорганизмы попадают в нее очень легко. Достаточно небольшой погрешности в гигиене или наличия патологий интимной зоны.

У мужчин нефрит возникает как осложнение венерических заболеваний. Вторая причина – патологии предстательной железы, вызывающие пережатие уретры и застой мочи в мочевыделительной системе. В результате создаются условия для развития микробов, приводящих к гнойному почечному поражению.

Классификация пиелонефрита

• Острый – «свежая» болезнь. Код по МКБ – 10. Под этим термином подразумевается ярко выраженное воспаление почек, сопровождающееся признаками нагноения.
• Хронический – чаще всего возникает при недостаточном или нерациональном лечении острой формы заболевания. Код по МКБ – 11.
• Обструктивный – вызванный нарушением оттока жидкости мочи из почек (обструкцией). Такая форма часто развивается при закупорке мочеточника или нарушениях мочеиспускания. Код по МКБ – 13.
• Пиелонефрит БДУ. Аббревиатура расшифровывается как «без дополнительного уточнения». Это значит, что речь идет о заболевании в целом. В этом случае недуг будет иметь код по МКБ – 12.

Бактериальный нефрит классифицируют по клиническим формам:

• Латентный (скрытый) – вариант, не имеющий клинических симптомов, а проявляющийся только изменениями в анализах.
• Рецидивирующий – характеризующийся частыми повторениями.
• Гипертонический – сопровождающийся повышением артериального давления. Такое АД, называемое почечным, очень плохо сбивается.
• Анемический – характеризуется анемией (малокровием). Причина изменения картины крови – нарушение выработки больными почками гормона эритропоэтина, участвующего в образовании красных кровяных телец, содержащих гемоглобин.
• Гематурический – сопровождающийся выделением крови с мочой.
• Тубулярный – проявляющийся угнетением почечной функции. Возникают потери калия, натрия, недостаточное выделение мочи.
• Азотемический – при этой форме происходит накопление азота в крови (азотемия), вызванное плохим его выведением почечными структурами.
• Первичный, возникший на фоне здоровых мочевыделительных органов.
• Вторичный – осложнение других урологических патологий.

Причины, способствующие развитию заболевания

• Переохлаждение, снижение иммунитета.
• Мочекаменная болезнь – камни травмируют и раздражают почечную ткань, создавая условия для развития патологии.
• Хронические инфекции – микробы могут проникнуть в почки не только из мочевыделительного тракта, но и с током крови из других органов.
• Нарушение оттока урины, сопровождающееся ее скоплением. В этом случае получаются благоприятные ситуации для развития микроорганизмов.
• Заболевания и врожденные пороки мочевыделительной системы.
• Прием лекарств, нарушающих почечную функцию, – сульфаниламидов, фенацетина, анальгетиков, антибиотиков, противотуберкулезных препаратов, больших доз витамина D.
• Нарушение обмена веществ – сахарный диабет,  гипер- или гипофункция надпочечников.

Симптомы

Попадание микробов в почки вызывает гнойный процесс, сопровождающийся повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием. Иногда возникают тошнота и рвота. Больной жалуется на тупую боль в области поясницы, которая может быть односторонней или двухсторонней. Постукивание по пояснице вызывает боль – симптом Пастернацкого. Появляются отёки, моча становится мутной, иногда с примесью крови.

При хронической форме болезни симптомы выражены слабо, а иногда могут вообще отсутствовать. Заболевание проявляется скачками давления, малокровием, утомляемостью, тупыми тянущими болями в области поясницы.

Особенно опасен бактериальный нефрит, развившийся во время беременности. Поскольку мочевыделительная система в этот период несет дополнительную нагрузку, у женщин возникают тяжелый токсикоз, отеки и повышение давления. Могут появиться признаки нарушения выделения урины.

Осложнения

При этой патологии может образоваться гнойник – абсцесс – и более тяжелое осложнение – почечный карбункул. Иногда развивается поражение окружающих тканей – паранефрит.

При хронической форме состояние почек постепенно ухудшается и приводит к недостаточности. Органы не могут справляться с выведением мочи, что вызывает отравление организма. Таким пациентам приходится проводить гемодиализ – очищение крови с помощью специального аппарата «искусственная почка». Поэтому отсутствие своевременного адекватного лечения пиелонефрита приводит к инвалидности.

Попадание гноя в кровяное русло вызывает заражение крови – урогенный сепсис. Это очень опасное состояние, угрожающее жизни больного.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика этого заболевания – достаточно сложная задача. Не зря пиелонефрит называют «великим имитатором». Симптомы могут напоминать другие патологии – гипертонию, радикулит.

Для постановки диагноза назначают:

• УЗИ почек – во время исследования определяются размеры органов, их контуры, наличие деформаций чашечек, тонуса, признаков заброса мочи, камней. Наблюдаются симптомы воспаления, расширения лоханок, скопления урины. В тяжелых случаях в почечной ткани обнаруживаются гнойные очаги.
• Общий анализ крови. В результатах выявляются признаки воспаления – увеличение СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, анемия.
• Кровь на биохимию – мочевину, мочевую кислоту, альбумин, общий белок, электролиты – натрий, калий, хлор.
• Общий анализ мочи – в результатах выявляются лейкоциты, эритроциты, белок. При почечной недостаточности снижается плотность урины.
• Посев мочи для выявления возбудителей и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
• Различные мочевые пробы с определением суточного диуреза – количества урины, выделенной за сутки.
• Анализы на ПЦР, выявляющие возбудителей половых инфекций, которые могли вызвать пиелонефрит.

Лечение

Существует неправильное мнение, что болезнь можно вылечить «травками», чем активно пользуются различные шарлатаны от медицины. На самом деле фитотерапия (траволечение) может применяться только в качестве вспомогательного метода. Для лечения недуга нужны более серьёзные препараты:

• Антибиотики, которые подбираются с учетом результатов определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Обезболивающие, жаропонижающие препараты.
• Мочегонные, назначаемые  при отеках.

После перенесенного бактериального нефрита пациенту нужно некоторое время наблюдаться у уролога и периодически сдавать анализы. Это позволит при первых проявлениях рецидива назначить лечение и не допустить перехода недуга в хроническую форму.