Нейрогенный мочевой пузырь — это патология мочевого пузыря, сопровождающаяся нарушением его функций, вызванных врожденными или приобретенными заболеваниями или повреждениями нервной системы. Без своевременной терапии состояние приводит к заболеванию почек, инфекциям мочеполового тракта, психологическим травмам, обусловленным недержанием мочи.
Содержание статьи
Что такое нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, влияющее на мочевыделительную систему. Оно возникает при повреждении нервов, контролирующих мочевой пузырь, что приводит к его неправильному функционированию. Это может привести к различным симптомам, таким как недержание мочи, частое мочеиспускание и трудности с полным опорожнением мочевого пузыря.
Причина нейрогенного мочевого пузыря варьируется в зависимости от конкретного человека. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем могут иметь широкий спектр неврологических патологий или травм, влияющих на правильную работу мочевого органа. Он может быть поврежден в результате травмы или заболевания, такого как инсульт или рассеянный склероз, или может быть вызван врожденными дефектами или такими заболеваниями, как диабет или болезнь Паркинсона. В некоторых случаях нейрогенный мочевой пузырь является результатом травмы спинного мозга.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от его основной причины и тяжести симптомов. Некоторые виды лечения включают в себя прием лекарств для снижения гиперактивности мышц мочевого пузыря и антибиотиков, если присутствует инфекция. Другие методы лечения могут включать физиотерапию, изменение диеты и образа жизни, например, отказ от употребления кофеина и алкоголя. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если другие методы лечения не помогают справиться с симптомами.
Для людей, страдающих нейрогенным мочевым пузырем, важно понимать свое состояние, чтобы они могли лучше справляться с симптомами. При надлежащем уходе больные с этим заболеванием могут вести полноценную жизнь с минимальными нарушениями, вызванными симптомами.
Механизм патологического процесса
Ученые определили сложное взаимодействие между мочевым пузырем и мозгом, в первую очередь регулирующее накопление и опорожнение мочевого пузыря.
- В процессе накопления имеет значение симпатическая нервная система, особенно на уровне адренергических рецепторов.
- Опорожнение происходит за счет парасимпатической стимуляции холинергических рецепторов, особенно мускариновых рецепторов.
Сенсорная информация переносится из мочевого пузыря по миелинизированным и немиелинизированным афферентным нервным волокнам, проходящим через тазовые и половые нервы. Нарушение в нормальном функционировании этих систем и ее связи с мочевым пузырем, нередко ведет к нейрогенной дисфункции.
Нормальное мочевыделение, по существу, относится к спинальным рефлексам, модулируемым ЦНС, координирующим функционирование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Они иннервируются (снабжаются) тремя видами периферических нервов, исходящих из вегетативной нервной системы и соматической нервной системы. Центральная нервная система включает головной мозг, ствол головного мозга и спинного мозга.
Роль головного мозга
Мозг – главный регулятор всей мочевыделительной системы. Когнитивный контроль над мочевыделением происходит за счет связи ряда структур головного мозга с периакведуктальным сером веществом, осуществляющим контролирующие функции над мостовым центром мочевыделения. В целом, мозг получает информацию через афферентные пути, восходящие от органа мочевого выделения и обеспечивающие обратную связь о том, насколько наполнен мочевой пузырь. Затем высшие мозговые центры определяют, является ли социально приемлемым мочеиспускание, и запускают нижестоящие структуры, чтобы разрешить или подавить рефлекс мочеиспускания.
Из-за зависимости от высших мозговых центров определенные поражения или заболевания головного мозга (например, инсульт, рак, деменция) вызывают потерю произвольного контроля над нормальным рефлексом мочевыделения, а также приводят к таким симптомам, как императивные позывы к мочеиспусканию
Сигнал, передаваемый головным мозгом, направляется через два промежуточных сегмента (ствол головного мозга и крестцовый отдел спинного мозга) до достижения мочевого пузыря.
Ствол головного мозга – расположен у основания черепа. В стволе головного мозга находится мост, специализированная область, служащая главным промежуточным центром между мозгом и мочевым пузырем. Мост отвечает за координацию деятельности мочевых сфинктеров и мочевого пузыря. Механический процесс мочеиспускания координируется в области моста, известной как мостовой центр контроля мочеиспускания.
Мостовой центр контроля мочеиспускания координирует расслабление сфинктера уретры и сокращение детрузора, облегчая мочеиспускание. Мост передает афферентную информацию из мочевого пузыря в высшие мозговые центры, которые, в свою очередь, связываются с периакведуктальным серым веществом, собирающим входные данные высших мозговых центров и обрабатывающим их, чтобы дать сигнал мостового центра мочевыделения вызвать или подавить рефлекс выделения мочи.
Сознательные ощущения, связанные с активностью мочевого пузыря, передаются в мост от коры головного мозга. Взаимодействие различных возбуждающих и тормозных нейронных систем влияет на активность мостового центра мочеиспускания, по умолчанию пытающегося вызвать рефлекс мочеиспускания. Этот рефлекс мочевыделения заставляет сфинктеры уретры открываться, а детрузор сокращается и выталкивает мочу.
Эмоции, переживаемые высшими центрами мозга, могут оказывать нисходящее воздействие на мостовой центр контроля мочеиспускания, поэтому у некоторых людей может наблюдаться недержание мочи при волнении или страхе. Способность мозга контролировать мостовой центр мочеиспускания – часть социальной подготовки детей в период роста и развития. Обычно мозг берет на себя управление мостом через периакведуктальное серое вещество, когда детей приучают к туалету.
Когда мочевой пузырь наполняется, рецепторы растяжения мышцы детрузора посылают сигнал в мост, уведомляющий мозг. Люди воспринимают этот сигнал как внезапное желание к выделению мочи. В обычных ситуациях мозг посылает запрещающий сигнал мосту через периакведуктальное серое вещество, чтобы воспрепятствовать сокращению органа мочевого выделения, пока не будет найден туалет.
При деактивации мостового центра исчезают позывы к мочевыделению, что позволяет пациенту откладывать мочеиспускание до тех пор, пока не найдет социально приемлемое время и место. Когда мочеиспускание рассматривается подходящим, мозг устраняет свое подавление мостового центра через периакведуктальное серое вещество, позволяя мочевому сфинктеру открыться, а детрузору сократиться и опорожнить орган мочевыделения.
Роль спинного мозга
Спинной мозг – простирается от ствола головного мозга до пояснично – крестцового отдела позвоночника. Он расположен в спинномозговом канале и защищен спинномозговой жидкостью, мозговыми оболочками и позвоночным столбом. Спинной мозг функционирует как длинный путь сообщения между стволом головного мозга и крестцовым отделом спинного мозга. Когда крестцовый отдел мозга получает сенсорную информацию от органа мочевого выделения, этот сигнал проходит вверх по спинному мозгу к мосту, а затем, в конечном счете, к высшим центрам мозга. Мозг интерпретирует этот сигнал и посылает ответ через мост, проходящий вниз по спинному мозгу к крестцовому, а затем к мочевому пузырю. Этот «ответный» сигнал, являющийся частью рефлекса мочевыделения, может быть подавлен периакведуктальным серым веществом, ингибирующим мост.
В рутинном цикле в процессе наполнения и опорожнения мочевого пузыря спинной мозг выступает в качестве важного посредника между мостом и крестцовым отделом. Неповрежденный спинной мозг имеет решающее значение для нормального мочевыделения.
Крестцовый отдел спинного мозга — это терминальная часть спинного мозга, расположенная внизу спины в поясничной области. Это специализированная часть спинного мозга, известная как крестцовый рефлекторный центр. Он отвечает за сократительную способность мочевого пузыря. Крестцовый рефлекторный центр – первичный центр мочевыделения.
У младенцев высший центр контроля мочеиспускания (мозг) недостаточно развит, чтобы управлять мочевым пузырем, поэтому контроль над мочевыделением осуществляется с помощью сигналов, посылаемых крестцовым канатиком. Когда моча заполняет мочевой пузырь младенца, в крестцовый отдел посылается возбуждающий сигнал. Когда этот сигнал поступает в крестцовый отдел, центр спинномозговых рефлексов автоматически провоцирует сокращение детрузора. Результат — непроизвольные сокращения детрузора с координированным выделением мочи.
Происходит непрерывный цикл наполнения и опорожнения мочевого пузыря, поэтому младенцы и маленькие дети зависят от подгузников до тех пор, пока их не приучат к туалету. По мере взросления и развития головного мозга ребенка он постепенно достигает контроля над мочевым пузырем и мочевыми сфинктерами, подавляя непроизвольное мочеиспускание. Контроль над процессом мочеиспускания переходит от крестцового рефлекторного центра к мостовому центру, далее модулирующимуся высшими мозговыми центрами, обрабатывающими эмоции и социальный контекст.
Сильное повреждение крестцового канатика приводит к потере функции органа мочевого выделения. У пострадавших пациентов может развиться задержка мочи – арефлексия детрузора. Детрузор не сможет сокращаться, поэтому пациент не сможет мочиться, и возникнет задержка мочи.
Периферические нервы образуют сеть путей для отправки и получения информации по всему телу. Нервы входят и выходят из спинного мозга, затем передающего нервную информацию в головной мозг и из него. Мочевой орган и сфинктеры уретры находятся под влиянием связанных, но отдельных нервных путей.
Роль вегетативной нервной системы в механизме нейрогенного мочевого пузыря
Вегетативная нервная система находится вне центральной нервной системы. Она регулирует действия внутренних органов под непроизвольным контролем. Она делится на симпатическую и парасимпатическую системы.
Когда эта система активна, она вынуждает мочевой пузырь к увеличению своей емкости без увеличения давления детрузора и стимулирует внутренний мочевой сфинктер оставаться плотно закрытым. Симпатическая активность также подавляет парасимпатическую стимуляцию, предотвращая сокращения органа мочевого выделения. Кроме того, при активности этой системы, возникает аккомодация мочи и подавляется рефлекс мочевыделения.
Парасимпатическая нервная система функционирует иначе, чем симпатическая нервная система. Что касается функции мочеиспускания, парасимпатические нервы стимулируют сокращение детрузора. Непосредственно перед парасимпатической стимуляцией симпатическое влияние на внутренний сфинктер уретры подавляется, так что внутренний сфинктер расслабляется и открывается. Помимо этого, активность полового нерва и соматического нерва, подавляется, что приводит к открытию наружного сфинктера. Результат – облегчение произвольного мочеиспускания.
Соматическая нервная система регулирует действия мышц под произвольным контролем. Примеры этих мышц – наружный мочевой сфинктер и тазовая диафрагма. Половой нерв берет начало от ядра Онуфа и регулирует произвольные действия наружного мочевого сфинктера и тазовой диафрагмы. Активация полового нерва вызывает сокращение наружного сфинктера, что происходит при выполнении таких упражнений, как упражнения Кегеля (которые также воздействуют на большие мышцы тазового дна).
Некоторая рефлекторная активность может также происходить через половой нерв, например, сокращения сфинктера, возникающие при чихании, кашле и смехе — так называемый рефлекс воздержания.
Продолжение статьи
- Нейрогенный мочевой пузырь — что это, механизм развития патологии;
- Причины нейрогенного мочевого пузыря, типы патологии;
- Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря.
