You are currently viewing Камни в мочевом пузыре: симптомы, диагностика, лечение
Камни в мочевом пузыре. Автор фото gpointstudio

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.
  • Reading time:6 минут чтения

Камни мочевого пузыря — это мочевые камни, образующиеся в мочевом пузыре или попадающие в него из почек. Развитию мочекаменной болезни благоприятствуют диета, некоторые заболевания и лекарственные препараты. Для удаления камней из мочевого пузыря используются препараты, растворяющие камни, или чрескожная или экстракорпоральная литотрипсия.

Мочевой пузырь и камни в мочевыделительной системе — важные моменты

Мочевой пузырь расположен в нижней части брюшной полости и хорошо защищен тазом. У женщин этот орган располагается прямо перед маткой, у мужчин — рядом с прямой кишкой. В верхнюю часть мочевого пузыря открываются два мочеточника, соединяя его с почками. Нижняя часть заканчивается мочеиспускательным каналом, через него мочевой пузырь опорожняется.

Почки постоянно выделяют мочу, содержащую растворенные в воде продукты метаболизма – их необходимо удалять из организма. Из почек по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь и скапливается там. Мочевой пузырь сильно растяжим и увеличивается в размерах в зависимости от наполнения. 

В стенке мочевого пузыря есть рецепторы растяжения, сообщающие в мозг об уровне его наполнения. Как только пузырь заполнен примерно наполовину, человек чувствует потребность его опорожнить. Ощущение становится сильнее по мере заполнения мочевого пузыря. 

Без мочевого пузыря и его сфинктеров моча бы не скапливалась, а постоянно вытекала наружу. Возможность сознательно опорожнить мочевой пузырь связана с мышцами его сфинктера. Он состоит из двух видов мышечных волокон:

  • первый пучок гладких мышц проходит кольцом вокруг шейки мочевого пузыря;
  • второй пучок поперечнополосатых мышц располагается у женщин в нижней трети уретры, у мужчин – на всю ее длину. 

При здоровом мочевом пузыре работа второго слоя мышц подчиняется воле человека, поэтому его можно намеренно расслабить – это способствует опорожнению мочевого пузыря. Если на пути оттока мочи возникает препятствие, диурез затрудняется. Одна из частых причин проблем с мочеиспусканием — камни.  

Мочекаменная болезнь заключается в скоплении отложений в мочевыводящих путях, т.е. в пределах почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Постепенно отложения прессуются и обрастают новыми слоями — образуются камни. 

Мочевой камень может долго оставаться в мочевом пузыре и не давать никаких симптомов. Со временем камни могут смещаться, царапать и растягивать стенки, в основном мочеточника, вызывая приступы сильной боли — колики. Камень может даже полностью перекрыть мочеточник. Это опасное для жизни состояние.

Виды камней мочевого пузыря 

В результате метаболизма в организме образуются многочисленные водорастворимые вещества, выделяющиеся с мочой. Но растворимость имеет свои пределы. Высококонцентрированные вещества кристаллизуются и образуют мочевые камни – конкременты. 

Различают:

  • Первичные камни. Образующиеся непосредственно в мочевом пузыре;
  • Вторичные камни. Образуются в почках или мочевыводящих путях и вымываются в мочевой пузырь. 

Камни в мочевом пузыре по размеру бывают:

  • мелкие – диаметром до 2-3 мм;
  • крупные – диаметром до 15 см.

По химическому составу камни в мочевом пузыре чаще смешанные. Но одно вещество всегда преобладает. 

Виды камней по химическому составу:

  • Оксалатные. Преобладает щавелевая кислота. Плотные, с шипами, травмирующими слизистую мочевых путей;
  • Уратные. Преобладает мочевая кислота – гладкие;
  • Фосфатные. Преобладают соли фосфорной кислоты – гладкие или шероховатые, рыхлые;
  • Цистиновые и ксантиновые. Встречаются редко.

Причины образования камней мочевого пузыря

Есть несколько факторов, благоприятствующих образованию отложений, это:

  • Высокая концентрация различных веществ в моче, например, солей.
  • Состояния, связанные с застоем мочи. Часть мочи остается в мочевом пузыре после опорожнения, возникает ее застой и кристаллизация солей.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители изменяют химическую среду в моче посредством своего метаболизма и способствуют образованию определенных кристаллов и камней с типичным составом.
  • Обезвоживание.
  • Изменение оптимального рН и химических свойств мочи. Критический рН мочи ≤ 5,5 и >7,0;
  • Наследственная предрасположенность. Например, дефекты ферментных систем в почечных канальцах.
  • Прием некоторых лекарств. Витаминно-минеральные комплексы, сульфаниламиды и др.
  • Низкая концентрация магния и других защитных элементов.
  •  Наличие кристаллизующих веществ.

Причины нарушения опорожнения мочевого пузыря: 

  • увеличение предстательной железы;
  • сужение уретры;
  • выпячивание стенки мочевого пузыря – дивертикулы;
  • сужение выходного отверстия мочевого пузыря; 
  • неврологически обусловленные дисфункции мочевого пузыря; 
  • инородные предметы в мочевом пузыре – катетеры, хирургические швы или имплантаты – их поверхности становятся основой для кристаллизации.

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в мочевом пузыре:

  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаток в рационе питания продуктов с витаминами А, В, Д;
  • вынужденная неподвижность из-за болезни;
  • питьевая вода с высоким содержанием солей;
  • некоторые заболевания выделительной и пищеварительной систем: хронический пиелонефрит; аденома простаты, гастрит, колит, язва желудка;
  • гиперфункция паращитовидной железы;
  • злоупотребление продуктами, изменяющих кислотность мочи: острое, кислое, соленое;
  • высокие дозы витамина С, D;
  • прием сульфаниламидов, ацетазоламида, противовирусных препаратов;
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

Риск мочекаменной болезни и камней в мочевом пузыре возрастает при течении таких заболеваний, как:

Симптомы наличия камней в мочевой системе

Камень может образоваться в любом отделе мочевыводящих путей, но чаще всего это происходит в почечной лоханке. Затем камень перемещается вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Как правило, он имеет диаметр до 1 см, особенно если предварительно преодолел мочеточники и происходит его окончательное изгнание через уретру. 

Более крупный камень может остановиться в мочевом пузыре, где постепенно увеличивается в размерах. В большинстве случаев причина укрупнения камня — фосфат или оксалат кальция, реже — соединения мочевой кислоты, магний фосфат, цистин, ксантиновые соединения. Отложения образуются на основе крупных кристаллизующих ядер или путем агрегации множества более мелких.

Симптомы зависят от места нахождения размера камня. Многие пациенты, имеющие камни в мочевом пузыре, вообще не имеют никаких симптомов, если конкременты не препятствует дренажу или не раздражают стенку мочевого пузыря. Поэтому их часто случайно обнаруживают во время ультразвукового исследования.

У больных с большими мочевыми камнями могут возникнуть следующие симптомы:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • изменение характера струи мочи – прерывистая, тонкая без напора;
  • раздражение мочевого пузыря; 
  • судорожные боли в животе, часто иррадиирущие в область промежности, вместе с повышенным позывом к мочеиспусканию;
  • темный, мутный цвет мочи;
  • кровь в моче;
  • частые инфекции мочевыводящих путей.

У мужчин могут быть проблемы с эрекцией и боль, связанная с мочеиспусканием. 

Камни в мочевом пузыре: возможные осложнения

Даже если камень в мочевом пузыре не вызывает у больного дискомфорта, что бывает часто, необходимо удалить его из-за возможных осложнений. Запущенное заболевание угрожает здоровью и жизни.

Прежде всего, в любое время камень может сдвинуться и закупорить проток, отводящий мочу. Закупорка мочевыводящих путей ведет к интоксикации организма. У больного возможны приступы нефрогенной гипертонии, развиваются гидронефроз или пионефроз. Если запустить болезнь, может возникнуть почечный канальцевый некроз и в конечном итоге органная недостаточность.

Частые инфекции мочевыводящих путей также могут привести к прогрессирующей дисфункции почек и развитию гипертонии. Невылеченные инфекции мочевого пузыря провоцируют гнойный процесс с риском развития сепсиса. 

Наконец, наличие аномальной массы внутри мочевого пузыря приводит к постоянному раздражению его стенки и способствует нарушению сократимости мышцы мочевого пузыря с развитием атонии мочевого пузыря, или наоборот – его чрезмерной сократимости. В таких случаях происходит задержка мочи или больной не может контролировать мочеиспускание соответственно.

Диагностика камней в мочевом пузыре

Диагностика состоит из следующих этапов:

  1. Сбор анамнеза и медицинский осмотр врачом-урологом
  2. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ малого таза определяется наличие камней, их положение и размер.
  3. По необходимости при исследовании почек и мочевыводящих путей используются рентгенологические методы — классический рентген, КТ;
  4. В некоторых случаях используется магнитно-резонансная томография.

Может назначаться цистоскопия. Это эндоскопическое исследование – визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью специального эндоскопического оборудования – цистоскопа. Эта процедура диагностическая, но дает возможность забора биоматериала – одновременного проведения биопсии при обнаружении патологических очагов. Применяется для непосредственного осмотра камней и, при необходимости, для планирования терапии. Одновременно можно оценить состояние уретры, предстательной железы и стенок мочевого пузыря.

После самопроизвольного выхода камня с мочой или его хирургического удаления проводят его химический анализ. На основании результатов анализа назначаются необходимые терапевтические мероприятия и даются рекомендации по профилактике.

Консервативное лечение при камнях в мочевом пузыре

Если камни очень маленькие, с гладкой поверхностью, то для вымывания их из мочевого пузыря с мочой уролог рекомендует обильное питье. Необходимо выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки, придерживаться диеты и при начале отхождения камня принимать спазмолитики, например, дротаверин или Но-шпу. Обязательно мочиться в емкость, для того чтобы зафиксировать возможное отхождение камня. Выход камня – это достаточно болезненный процесс. Он может растянуться на 3-4 недели.

Если мочевой камень образовался из-за повышенного содержания мочевой кислоты, существует возможность его химического растворения с помощью пероральных препаратов: аллопуринол, пуринол, цитрат калия и др.

Консервативное лечение противопоказано:

  • пациентам с одной почкой;
  • при признаках инфекции мочевых путей; 
  • при почечной недостаточности.

Известные народные средства от мочевых камней:

  • травяные сборы на основе зверобоя, фиалки, спорыша, одуванчика — эффективны против камней фосфатной природы;
  • настой на сухой измельченной виноградной лозе — против оксалатных камней;
  • лимонный сок с водой — от песка и мелких камушков;
  • овсяная кашица из неочищенных овсяных зерен и арбузный сок — для прочищения мочеполовых путей и полости мочевого пузыря.

Врач может назначать эти средства в комплексе с лекарствами.

Удаление камней с помощью цистоскопии

Если камень застрял в мочевом пузыре, необходимо удалить его механически. Для этого часто используется цистоскопия, при которой через уретру вводят цистоскоп. Камень в этом случае удаляется целиком или измельчается на более мелкие фрагменты. 

Пациент находится под кратковременным общим наркозом, а операция проводится амбулаторно и длится 20-30 минут.

Дробление камней в мочевом пузыре — литотрипсия

  • Дистанционная литотрипсия. Наименее травматичный метод лечения мочекаменной болезни.  Специальным прибором – литотриптором формируются ударные волны (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические) и фокусируются на конкременте в теле человека. В результате воздействия камень дробится на мелкие части, выходящие потом самостоятельно с мочой. Фокусировка на конкремент осуществляться с помощью рентгена или УЗИ. Процедура не требует общего наркоза.
  • Контактная уретеролитотрипсия или КЛТ. Контактная литотрипсия – дробление камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера и извлечение конкрементов из мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического инструмента – уретроскопа через мочеиспускательный канал. Процедура проводится под спинальным или общим наркозом. 

Преимущество метода – высокая эффективность – 75-100%, возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность. 

Открытая хирургия

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции прибегают в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Помимо удаления камня, необходимо выявить причину образования камней в мочевых путях и лечить патологию, например, подагру или нарушения обмена веществ, которые привели к образованию отложений.

Профилактика образования камней в мочевом пузыре

Чтобы избежать большинства проблем с мочевым пузырем, в первую очередь нужно лечить любые воспаления. В случае рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей недостаточно разовой антибиотикотерапии, иногда необходим постоянный профилактический прием противомикробных препаратов.

Чтобы снизить вероятность образования камней, рекомендуется:

  • употреблять больше жидкости – 2,5-3 литра в сутки;
  • использовать для питья обычную чистую питьевую воду; 
  • регулярно опорожнять мочевой пузырь;
  • своевременно лечить воспалительные процессы мочевыделительной системы;
  • повысить физическую активность;
  • не переохлаждаться;
  • отказаться от курения.

Если есть склонность к образованию камней в мочевом пузыре, необходимо ограничить потребление продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой. Однако полностью отказываться от этих продуктов необязательно. Сбалансированная диета с большим количеством клетчатки, небольшим количеством соли, нормальным содержанием белка и небольшим количеством продуктов животного происхождения предотвратит образование камней в мочевом пузыре.

Таблица 1. Продукты, требующие ограничения при мочевых камнях

Категория продуктовПродукты
Продукты, богатые пуринамисубпродукты – печень, почки;морепродукты;рыба;горох и бобы.
Продукты, богатые щавелевой кислотойревень;шпинат;шоколад;какао;свекла;кофе;черный чай.

При возникновении симптомов, указывающих на патологии мочевого пузыря, необходимо сразу обратиться к врачу.