Кристаллурия — соли в моче: причины, заболевания

Кристаллурией называется присутствие в моче кристаллов солей – уратов, оксалатов, фосфатов, других кристаллических включений. Такое состояние может спровоцировать образование почечных камней, указывать на различные заболевания и состояния. Но иногда кристаллурия вызвана особенностями рациона и не представляет опасности.

Причины образования кристаллов в моче

Эти включения образуются в концентрированной моче, имеющей определенный состав и кислотность. Урина с кристаллами считается литогенной – склонной к образованию камней, формирующихся из кристаллических элементов.

Провоцируют кристаллурию нарушения обмена веществ, диеты, прием некоторых препаратов, хронические инфекции, сопутствующие заболевания. Кислотный показатель – рН мочи, составляющий в норме 5,8–6,8 отклоняется в большую или меньшую сторону, в результате меняется растворимость веществ, которые выпадают в виде кристаллов.

Хотя кристаллурия не требует лечения, регулярно повторяющиеся случаи выявления кристаллических включений в урине указывают на необходимость проведения дополнительных обследований. Возможно, в почках или мочевом пузыре из кристаллов сформировались камни (конкременты) или имеются заболевания, изменяющие состав мочи и способствующие появлению кристаллических включений.

Ураты

Так называются соли мочевой кислоты, оранжево-коричневого или желтого цвета, имеющие бочкообразную, пластинчатую или ромбовидную форму. Могут образовываться у здоровых людей, употребляющих в пищу с большим количеством белка и пуринов – мясо, субпродукты, консервы, наваристые бульоны, соленую рыбу. Ураты появляются в моче у любителей крепкого чая и кофе. При преобладании таких продуктов в рационе pH мочи падает до 5,5 и менее, соли, находящиеся до этого в виде растворимого монанатриевого урата (МУН), перестают растворяться и выпадают в виде осадка. 

Существует целый ряд патологий, сопровождающихся появлением уратных камней:

• Подагра. Нарушение обмена веществ, сопровождающееся отложением мочевой кислоты и развитием артритов. Чаще всего страдает большой палец на ноге, который отекает и болит.
• Абдоминальное ожирение, проявляющееся отложением жира во внутренних органах. Частота образования уратов у таких пациентов выше в 3–5 раз.
• Инфекции мочевыводящих путей. В мочевыводящих путях размножаются бактерии, выделяющие фермент уреазу. Это вещество разлагает мочевину на аммиак и углекислоту, которые вступают в реакцию с фосфатами и образуют струвиты – крупные камни. Струвитные конкременты растут очень быстро и могут за короткое время образовать крупные коралловидное образования, заполняющие все пространство почки.
• Злокачественные болезни крови – миелома, лейкоз, политицитемия. Соли мочевой кислоты появляются на фоне приема цитостатиков, назначаемых для сдерживания роста атипичных клеток. 

Оксалаты

Так называются бесцветные кристаллы в форме гантелей или конвертов, образованные солями щавелевой кислоты. В моче встречаются два вида таких соединений – вевеллиты (моногидраты) и вевеллиты (дигидраты).

Существует несколько причин появления оксалатов в моче:

• Употребление большого количества продуктов, богатых солями щавелевой кислоты – шпината, винограда, яблок, помидор.
• Нарушение баланса кишечной микрофлоры. Соли щавелевой кислоты разлагают бактерии Oxalobacter formigenes, снижение числа которых повышает вероятность появления оксалатов. Поэтому оксалатная кристаллурия нередко наблюдается после приема антибиотиков и на фоне болезней желудочно-кишечного тракта.
• Случайное или намеренное проглатывание этиленгликоля – токсичного вещества, входящего в состав антифризов. Отравление сопровождается появлением в моче особых уратов в виде узких шестиугольников и ромбов.
• Передозировка витамина C. Прием аскорбиновой кислоты свыше рекомендованных доз приводит к увеличению выработки оксалатов и появлению камней в почках.

Высокая концентрация оксалатов в моче приводит их кристаллизации. Особенно часто это возникает при наличии в почках бляшек Рэндала – кальциевых отложений. На эти места быстро «налипают» соли щавелевой кислоты, образующие крупные камни. 

Карбонаты

Кристаллы карбоната кальция представляют собой большие круглые диски светло-коричневого цвета с гладкой поверхностью.

Существует несколько причин образования этих солей:

• Повышенная выработка паращитовидными железами паратиреоидного гормона, вымывающего кальций из костей.
• Прием витамина D3 в повышенных дозах, приводящий к усиленному всасыванию кальция из пищи и его появлению в моче.
• Неправильная работа щитовидной железы. Орган не вырабатывает достаточное количество гормона кальцитонина, влияющего на усвоение кальция.
• Злокачественные опухоли, разрушающие кости. Кальций из костной ткани оказывается в кровотоке и выпадает в осадок в виде карбонатов.

Иногда присутствие фосфатов вызвано употреблением большого количества шоколада, преобладанием в рационе молочных продуктов, консервов, зеленых овощей. Если такая ситуация не возникает очень часто, оксалаты не опасны. В остальных случаях нужно срочно обратится к врачу-урологу.

Кальциевые камни нерастворимы, быстро увеличиваются в размерах и считаются одной из основных причин удаления почек. При их регулярном обнаружении в моче нужно посетить эндокринолога и сдать кровь на кальцитонин и паратгормон.

Если вовремя не устранить гормональный дисбаланс, вымывание кальция из костей продолжится. Возникнут патологические переломы – кости будут ломаться даже при малейшей нагрузке

Фосфаты

В моче обнаруживаются бесцветные фосфаты, имеющие звездчатую, игольчатую форму, иногда похожие на небольшие пластинки. Эти включения появляются поодиночке и группами в щелочной моче, pH которой превышает 6,5, но иногда они обнаруживаются и в урине нормальной кислотности.

Метаболизм фосфора и кальция тесно связан, поэтому образование фосфатных камней провоцируют те же причины, что и появление кальциевых, но небольшое количество фосфорных кристаллов может появиться в моче из-за употребления большого количества рыбы, фасоли, после рвоты. Фосфаты образуют гладкие камни, быстро увеличивающееся в размерах и нарушающие функцию почек. Эти отложения растворяются в воде, поэтому от них можно избавиться без операции.

Билирубин

Кристаллы этого печеночного фермента попадают в кровь из разрушенных красных телец – эритроцитов. Маленькие, желтого цвета, они имеют игольчатый, зернистый вид.

Высокий уровень билирубина или его кристаллов в моче наблюдается при следующих заболеваниях:

• Болезнях, разрушающих клетки печени – вирусных гепатитах, аутоиммунных патологиях, при которых иммунная система атакует печеночные клетки.
• Заражениях некоторыми паразитами.
• Заболеваниях, сопровождающихся массивным разрушением красных кровяных клеток – гемолитической анемии, менингите, бабизиозе, заражении вирусом Эпштейна-Барра.
• Укусах змей.
• Попадании в организм ядов – мышьяковистого водорода, тринитротолуола, фенилгидразина, гидроксиламина, ацетилфенилгидразина. 

Присутствие в крови билирубина в кристаллах или в другой форме свыше 0,5 – 20,5 мкмоль/л называется билирубинемий и требует срочного лечения. Промедление может привести к поражению мозга – печеночной энцефалопатии, отказу органа и коме.

Редкие кристаллы

Эти кристаллические включения образуются реже уратов, оксалатов, карбонатов и фосфатов, но их обнаружение указывает на серьезные заболевания:

• Кристаллы цистина. Признак цистинурии — наследственного заболевания, характеризующегося дисфункцией почечных канальцев. Представляют собой шестиугольные пластинки, часто неправильной формы, изолированные или собранные в крупные скопления.
• 2,8-дигидроксиаденин. Кристаллы этого соединения напоминают формой мальтийский крест. Появляются при наследственном дефиците фермента аденин фосфорибозилтрансферазы, необходимой для переработки азотсодержащих соединений – пуринов. Кристаллический 2,8 – дигидроксиаденин оседает в почечных канальцах и нарушает работу органов.
• Кристаллы ксантина. Обнаруживаются при ксантинурии, редком генетическом заболевании, вызванном дефицитом фермента ксантиноксидазы. Представляют собой гранулы или палочки, не имеющие характерного внешнего вида. Для точной идентификации проводятся анализы, подтверждающие происхождение кристаллических включений.
• Кристаллы гиппуровой кислоты. Встречаются редко, могут быть желто-коричневыми или прозрачными, напоминают игольчатые призмы или пластинки. Часто встречаются сгруппированными вместе. Появляются в моче при гнилостных процессах в кишечнике, диабете, патологиях печени.
• Кристаллы биурата аммония. Представляют собой коричневые сферы с колючими шипами, напоминающие маленьких жуков. Их обнаруживают в щелочной моче, но иногда такие включения появляются из-за того, что образец урины старый или плохо сохранился. При обнаружении биурата аммония нужно заново собрать мочу и сразу передать ее в лабораторию на анализ.
• Кристаллы холестерина. Прозрачные, имеют форму длинных прямоугольников с выемкой в углу. Обнаруживаются в нейтральной и кислой моче. Могут быть вызваны поражением почечных канальцев и клубочков, наличием в почках кист паразита-эхинококка и амилоидозом– отложением белково-полисахаридного соединения – амилоида.
• Кристаллы лейцина. Представляют собой желто-коричневые диски с концентрическими кольцами, напоминающими ствол дерева. Обнаруживаются при тяжелых поражениях печени.
• Кристаллы тирозина. Бесцветны, имеют игольчатую форму. Появляются при тирозинемии – наследственном заболевании, связанным с низкой активностью фермента фумарилацетоацетат-гидролазы. Заболевание приводит к почечной и печеночной недостаточности, поражению нервов.

Кристаллурия при приеме лекарств

Некоторые лекарства могут кристаллизоваться в моче при изменении кислотности мочи, употреблении в высоких дозах или в течение длительного времени:

• Сульфаниламиды. В кислой урине образуют кристаллы ромбовидной или шестиугольной формы.
• Антибиотики группы пенициллина, ципрофлоксацин, норфлоксацин, цефтриаксон и некоторые другие. Могут вызывать появление кристаллов в моче и их осаждение внутри почечных канальцев, нарушающее работу почек
• Противовирусные препараты, применяемые для лечения больных ВИЧ, и ацикловир, назначаемый при герпесе. Образуют кристаллы в виде пучков игл,
• Снотворные и противоэпилептическими средства,  препарат для снижения веса орлистат и витамин  С в высоких дозах. Приводят к появлению в моче оксалатов. Требуется замена лекарств или снижение их дозы.

Чем опасна кристаллурия

Кристаллы в моче не всегда безобидны. Их появление указывает на повышенный риск мочекаменной болезни. Небольшие камни попадают в мочеточники и вызывают почечную колику – острое состояние, сопровождающаяся задержкой мочи. Возникает сильная боль в пояснице, отдающая в пах и усиливающаяся при попытке опорожнить мочевой пузырь. Наблюдаются тошнота, рвота, задержка кишечных газов, подъем артериального давления и повышение температуры. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Соли могут откладываться в почках с образованием крупных камней, которые можно убрать только с помощью ударно-волнового метода – литотрипсии. Ультразвуковые волны разбивают камень и его осколки выходят наружу. В тяжелых случаях приходится прибегать к операции. 

Появление солей в моче указывает на онкологические заболевания, начинающуюся почечную недостаточность, может стать первым симптомом генетических заболеваний и признаком непереносимости лекарств.

Что делать при кристаллурии

При появлении кристаллов в моче нужно повторно сдать анализ, чтобы исключить технические погрешности, вызванные сбором и доставкой биоматериала. Если кристаллурия сохраняется, надо записаться к урологу, который проведет осмотр и назначит обследования:УЗИ почек и мочевого пузыря.

Также назначаются:

• Почечные пробы – анализ на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, общий белок, альбумин. 
• Биохимические исследования крови, показывающие состояние печени и желчевыводящих путей – АЛТ, АСТ, ЩФ ГГТ, холестерин. Обязательны при обнаружении кристаллов билирубина.

При подозрении на хромосомные аномалии показана сдача генетического анализа и консультация генетика.

Лечение проводится только при обнаружении каких-либо заболеваний. В остальных случаях показано наблюдение с регулярной сдачей анализа мочи. При кристаллурии, вызванной особенностями питания, нужно пересмотреть рацион, уменьшить и исключить ряд блюд, вызывающих появление кристаллов в моче.