You are currently viewing Гематурия — эритроциты в моче
Гематурия. Автор фото timofeevavalentina_foto

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.
  • Reading time:5 минут чтения

Гематурией называется присутствие в моче большого числа красных кровяных телец – эритроцитов. Временное (транзиторное) или постоянное наличие крови в урине наблюдается у 39% населения разных возрастов.

Объем кровянистых примесей в моче может быть существенным, заметным внешне или выявляться только при проведении анализов. Но даже единичные случаи выделения мочи с кровью не стоит игнорировать, поскольку это может быть первым признаком опасной болезни.

Типы гематурии

Все случаи выделения крови с мочой делят на группы:

  • Макрогематурия. Из-за большого числа эритроцитов урина приобретает розовый, красный, бурый оттенок. Вытекающая кровь может сворачиваться в почечных канальцах, мочеточниках, мочевом пузыре и выходить в виде сгустков, нитей или «червячков».
  • Микрогематурия. Урина имеет нормальный цвет, но в лаборатории обнаруживается присутствие в ней более 4 элементов красной крови в поле зрения.
  • Бессимптомная гематурия. Состояние, при котором у пациентов, кроме выделения крови с мочой, нет никаких жалоб. Чаще всего встречается при онкологических заболеваниях мочевыводящих путей.
  • Гематурия с протеинурией. Одновременное появление в моче крови и белка. Возникает при гломерулонефрите и других тяжелых болезнях почек. Требует проведения углубленного обследования.
  • Симптоматическая. Сопровождает заболевания, не связанные напрямую с мочевыделением. К этой категории относят гематурию, возникающую при болезнях предстательной железы, нарушении свертываемости крови, системных патологиях, охватывающих весь организм.

Причины, вызывающие появление кровянистой мочи, делят на группы в зависимости от места, где произошло кровотечение. Это могут быть почечные клубочки, другие структуры почек, мочеточники, нижние мочевыводящие отделы – мочевой пузырь, уретра.

Иногда красноватая моча не содержит эритроцитов, а окрашивается по другим причинам или кровь попадает в анализ из соседних органов. Такая гематурия называется ложной.

Заболевания, сопровождающиеся гломерулярной гематурией

При этих заболеваниях повреждаются мелкие сосуды — капилляры почечных клубочков. Кровь попадает в капсулы Боумена, где происходит первая стадия фильтрации мочи, затем смешивается с уриной, придавая ей характерный цвет «мясных помоев». При этих болезнях, кроме крови, при мочеиспускании теряется белок. Больные жалуются на отеки, высокое артериальное давление, тошноту, слабость, плохое самочувствие и повышенную температуру.

Наиболее частые причины гломерулярной гематурии:

  • Гломерулонефриты. Поражения почек с вовлечением клубочкового аппарата, фильтрующего мочу. Часто возникает как осложнение пневмонии, ангины, скарлатины, вирусных инфекций. Кровянистая моча может появляться при гломерулонефритах, вызванных болезнями сосудов – васкулитами и красной волчанкой. Это очень опасные заболевания, на которые приходится до 15% случаев почечной недостаточности, а 10% пациентам даже при постоянно проводимом лечении со временем требуется диализ.
  • IgA-нефропатия. Заболевание, при котором в почках откладывается иммуноглобулин А, вызывающий нарушение их функции и повреждение сосудов. У заболевших, преимущественно представителей азиатской расы, выделяется кровавая моча, сопровождающаяся лихорадкой, болью в боку справа или слева.
  • Болезнь тонких базальных мембран, синдромы Альпорта и Пирсона. Наследственные заболевания, сопровождающиеся нарушением выработки белка-коллагена, присутствующего в тканях почек. Базальная мембрана почечных канальцев становится тонкой и легко кровоточит. При более легких доброкачественных формах выделение крови с мочой не сопровождается ухудшением общего самочувствия, но при некоторых разновидностях состояние больных значительно ухудшается – появляется почечная недостаточность, слепота и глухота.
  • Гемолитико-уремический синдром. Опасное заболевание, способное быстро привести к летальному исходу. Возникает из-за слишком бурной реакции иммунной системы на токсины, выделяемые некоторыми микроорганизмами, например, кишечной палочкой. Иногда может развиться на фоне приема противозачаточных средств, гемцитабина, тиклопидина. Сопровождается тяжелыми нарушениями функции почек, появлением большого количества крови в моче. Требует срочной госпитализации в стационар.

Другие почечные причины гематурии

Выделение кровянистой урины сопровождает негломерулярные болезни почек, не связанные с нарушением работы почечных клубочков:

  • Тубулоинтерстициальные нефриты. Воспалительные процессы, вызванные генетическими факторами, аутоиммунными причинами – повышенной активностью иммунитета, атакующего собственные ткани. Бывает семейным, обнаруживаемым у близких родственников.
  • Пиелонефрит. Бактериальное воспаление почек, возникающее как осложнение инфекции мочевыводящих путей, перешедшей с мочеточников и мочевого пузыря. Сопровождается лихорадкой, болью в спине, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием. Протекает в острой и хронической форме, в моче, кроме крови, присутствует гной.
  • Злокачественные новообразования почек. Проявляются выделением кровавой мочи без других жалоб. Позже, на запущенных стадиях, появляются тяжесть в пояснице и почечные колики, вызванные закупориванием мочеточников кровянистыми сгустками. Постоянная кровопотеря приводит к малокровию – анемии, сопровождающейся слабостью, плохим самочувствием, головокружением.
  • Нефролитиаз. Почечнокаменная болезнь может долго протекать бессимптомно, но при смещении камня в мочеточник возникает почечная колика с сильной болью в животе, боку, тошнотой и рвотой. При движении по выводящим путям камня, имеющего шиповатую поверхность, происходит повреждение тканей, сопровождающееся макрогематурией.
  • Почечная форма туберкулеза. Распространена у ВИЧ-инфицированных больных и составляет 27% внелегочных случаев болезни. В почках появляются туберкулезные гранулемы – воспалительные образования, распространяющиеся на мочеточники, мочевой пузырь, репродуктивную систему. В моче заболевших обнаруживаются примеси крови, гноя и белка. Без лечения почки постепенно утрачивают функцию, мочеточники деформируются и сужаются. Возникают проблемы с отхождением мочи.
  • Поликистоз почек. Заболевание, приводящее к образованию в почечной ткани многочисленных полостей — кист, заполненных жидкостью. Заболевание деформирует почки, ухудшает их функцию, может привести к почечной недостаточности и тяжелым формам гипертонии. Периодически возникают кровотечения, вызванные разрывами кист.
  • Травмы почек. Могут быть тупыми, без повреждения кожи, и проникающими, вызванными проникновением острых предметов в тело. Чаще всего кровотечение видно невооруженным глазом, на месте травмы есть синяки и другие следы.

Но иногда пострадавшие не догадываются о повреждении почки, пока не столкнуться с гематурией, поэтому при всех ушибах живота и поясницы нужно обращаться к урологу.

Консультация уролога в Университетской клинике
Консультация уролога в Университетской клинике

Заболевания нижнего отдела мочевыводящей системы, сопровождающиеся гематурией

Выделение крови с мочой может быть вызвано поражением органов мочевыделительной системы, расположенных ниже почек.

К этим болезням относятся:

  • Цистит и уретрит. Воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, вызванные инфекцией, проникшей с наружных половых органов или из прямой кишки. Частая причина этих болезней – заражение возбудителями ЗППП – хламидиями, гонококками, трихомонадами. Неинфекционные циститы возникают на фоне противораковой химиотерапии, радиотерапии новообразований органов малого таза, приеме некоторых лекарств. Помимо гематурии, эти заболевания сопровождаются частым болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в нижней части живота и повышенной температурой. Обычно выделяется небольшое количество крови, невидимое глазом, но при геморрагической форме возможно развитие макрогематурии с появлением кровавой мочи.
  • Эндометриоз мочевыводящих путей. Заболевание, при котором ткани эндометрия – внутренней оболочки матки, попадают в почки, мочевой пузырь или уретру. Эти клеточные структуры реагируют на изменение уровня женских гормонов – набухают во второй половине цикла и кровоточат в период критических дней. Заболевание сопровождается болью, тяжестью в нижней части живота, области поясницы и циклической гематурией – выделением кровянистой мочи перед началом менструации и во время нее.
  • Повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы инструментами, катетерами, стентами, посторонними предметами. Проявляется дискомфортом внизу живота, частым болезненным мочеиспусканием с выделением кровавой урины. При несвоевременном обращении к врачу возникает нагноение, моча становится мутно-кровянистой с неприятным запахом. Может произойти прободение – сквозное повреждение инородным предметом мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
  • Камни (конкременты) мочевого пузыря. Образуются в мочепузырном пространстве или попадают в него из почек. Иногда их причиной становится небольшое обызвествленное инородное тело. Раздражение камнями слизистой пузыря приводит к ее кровоточивости и появлению в моче красных кровяных телец. Крупные конкременты, перекрывающие выход из мочеиспускательного канала, могут вызывать гематурию, боль в надлобковой области, затрудненное мочеиспускание. Такие симптомы требуют срочной врачебной помощи.
  • Рак мочевого пузыря. Проявляется безболезненной гематурией. Моча становится красно-бурой или коричневой со сгустками в форме лепешек. По мере роста опухоли к этим симптомам присоединяются внезапные позывы к мочеиспусканию, жжение при отхождении мочи, боль в области таза, костях, потеря веса, отек ног.

Другие заболевания, сопровождающиеся гематурией

Периодическое появление урины в моче наблюдается при синдроме Щелкунчика – ущемлении левой почечной вены другим сосудом, чаще – верхней брыжеечной артерией. Заболевание встречается у взрослых в возрасте 20–40 лет, как правило, худощавых. Проявляется болью в пояснице, животе, нижних конечностях, усиливающейся при мочеиспускании. У мужчин развивается варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.

Кровянистая моча может вытекать при заболеваниях простаты – предстательной железы размером с грецкий орех, расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем мужчины. Кровь попадает в мочу с секретом железы, входящим в состав семенной жидкости. Такое состояние возникает при воспалительных процессах, опухолях простаты, камнях, возникающих при калькулезном простатите. Эти заболевания сопровождаются частым мочеиспусканием, задержкой мочи, болью в спине и нижней части живота.

У 5% взрослых постоянно, а у 25% – периодически появляется кровь в моче после физических нагрузок и пеших переходов. Такая гематурия, называемая маршевой, длится от нескольких часов до 3 дней и не вызывает негативных изменений в организме.

Гематурия возникает при гемофилии и других наследственных заболеваниях, сопровождающихся нарушением свертываемости крови. Кроме кровянистой мочи, у пациентов появляются синяки, возникают кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, кровоточат десны.

Кровянистая урина может выделяться при приеме некоторых лекарств – гепарина, варфарина (кумадина), аспирина, пенициллинов, циклофосфамида (цитоксана), сульфосодержащих препаратов.

Кровь в моче появляется при заражении паразитами-шистосомами. Личинки червей попадают под кожу при купании в водоемах, где обитают улитки, переносящие этих глистов. Паразиты мигрируют по телу и оказываются в венах, питающих почки и кишечник. Там они созревают, откладывают яйца и вызывают кровотечения – отхождение нескольких кубиков крови в конце мочеиспускания. Постоянное присутствие паразитов приводит к повреждению тканей мочевыводящей системы. Развивается почечная недостаточность, многократно увеличивается риск развития рака. В России шистосомоз не распространен, но возможно заражение при пребывании в тропических и субтропических странах. Кроме шистосом, появление крови в моче могут вызвать аскариды, заползающие в мочевой пузырь из кишечника.

Диагностика причин гематурии

Помогут определить причину появления крови в моче анализы и исследования, среди которых врач подбирает варианты, оптимальные для конкретного случая и пациента:

  • Анализ мочи. Определяет выраженность гематурии, выявляет другие изменения в работе почек и всего организма. При различных заболеваниях, кроме крови, в урине обнаруживают гной, белок, бактерий, личинок паразитов.
  • Посев мочи на питательные среды, выявляющий наличие патогенной микрофлоры и ее устойчивость к антибиотикам.
  • Анализ крови. Показывает состояние функции почек. При почечных патологиях увеличивается содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты, а уровень белка снижается. При некоторых видах гематурии может ухудшаться свертываемость крови.
  • КТ или МР-сканирование. Позволяют исследовать структуру почек, мочеточников и мочевого пузыря. При проведении томографии видны врожденные аномалии органов, опухоли, камни, кисты, воспалительные процессы, другие патологические очаги. При подозрении на онкологию проводится томография с контрастным веществом, делающим изображение максимально детализированным и позволяющим увидеть даже небольшие опухолевые очаги. Вместо томографии врач, по показаниям, может назначить УЗИ мочевого пузыря и почек.
  • Цистоскопия. Осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа – прибора в виде небольшой трубочки с камерой, вводимого в мочевой пузырь через уретру. Во время цистоскопии врач может удалить полипы, запаять кровоточащий сосуд, взять образец ткани на клеточный анализ – биопсию, выявляющий злокачественные и доброкачественные опухоли.

При подозрении на хромосомные аномалии назначается консультация генетика.

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Трехстаканная проба

Это исследование проводится для обнаружения источника кровотечения. Перед его проведением пациент воздерживается от мочеиспускания 4–5 часов, а затем последовательно мочится в три емкости. Мужчинам перед наполнением третьей баночки проводят массаж простаты для получения простатического секрета, выделяемого этой железой.

Все три образца исследуют в лаборатории, по результатам определяют источник кровоточивости:

  • Появление крови в первой емкости указывает на кровотечение из уретры.
  • Кровянистые примеси в третьей – признак патологического процесса в предстательной железе и шейке мочевого пузыря.
  • Кровь во всех трех баночках указывает на почечное кровотечение.

Ложная гематурия

При этих состояниях окрашивание мочи в красный свет не связано с патологией системы мочевыделения, а вызвано другими причинами:

  • Приемом препаратов. Красноватый, розоватый или бурый оттенок коже придают антипирин, аспирин, амидопирин, салол, сантонин, лекарственные сборы, содержащие траву медвежьи ушки.
  • Употреблением большого количества моркови, свеклы, пищи, содержащей некоторые красители.
  • Экстраренальным кровотечением. При котором кровь попадает в мочу из прямой кишки или влагалища через свищи.
  • Неправильным сбором анализов.
  • Посткоитальной микрогематурией. Попаданием в мочу красных кровяных телец от партнера, страдающего патологиями мочеполовой системы. Поэтому анализ не рекомендуется сдавать после интимной близости.
  • Присутствием в урине бактерий, придающих ей красноватую окраску. Чаще всего это микроорганизмы родов Providencia, Serratia, Proteus. Микробы вырабатывают фермент индоксилсульфатазу, придающую жидкостям красный цвет. Крови в анализе не обнаруживается.

В случае ложной гематурии лечение не требуется. Достаточно пересдать анализ мочи после окончания приема лекарств, изменения рациона или более точного соблюдения правил сбора материала на анализ. При обнаружении микроорганизмов, окрашивающих урину в красный свет, повторный образец берется после курса антибиотиков.

Лечение гематурии

Гематурия – не болезнь, а симптом целого ряда заболеваний, которые лечат врачи-урологи. Назначаемые лекарства и процедуры зависят от причины появления кровавой мочи.

  • Рекомендуются изменения в диете – снижение содержания соли в пище, употребление большего количества воды. Исключаются копченые, маринованные продукты, соленые сыры, жирные сорта мяса и рыбы, крепкий кофе и какао.
  • При инфекциях назначают антибиотики, при гломерулонефрите – противовоспалительные и гормональные препараты.
  • При обнаружении почечных камней назначаются внутривенное введение растворов, повышающих pH мочи 7,0–7,2. Некоторые конкременты, например соли мочевой кислоты (ураты), можно таким образом растворить. Крупные камни убирают методом лазерной литотрипсии – дробления, после чего осколки самостоятельно выходят из организма.
  • При пониженной свертываемости крови назначают препараты-коагулянты.

При обнаружении очагов туберкулеза или рака больного направляют к онкологу или фтизиатру. Профилактикой гематурии служит лечение болезней почек и мочевого пузыря, здоровый образ жизни, отказ от алкогольных напитков и курения, ухудшающих почечную функцию.