Филиалы клиники в г. Санкт-Петербург: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Многоканальный телефон +7 (812) 337-2-007 | Пн-Сб с 9-00 до 20-00
Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика, лечение
Прием у уролога

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

Рак мочевого пузыря – это злокачественное поражение органа, с образованием раковой опухоли в слизистой. В некоторых случаях опухоль распространяется на окружающие мышцы и органы – этот вариант патологии называется метастатическим раком мочевого пузыря.

В уротелии – слое клеток, выстилающем мочевой пузырь изнутри — возникает 95% новообразований. Эта ткань служит своеобразным барьером, предохраняющим глубокие структуры от воздействия мочи. Кроме того, за счёт находящихся там рецепторов, уротелий участвует в регуляции мочеиспускания. Поэтому симптомы рака мочевого пузыря всегда связаны с мочеиспусканием.

Основные симптомы болезни похожи на цистит: гематурия — кровь в моче, дизурия — сложности с мочеиспусканием, боли в области мочевого пузыря – над лобком. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря разработаны и дают хороший отклик на начальных стадиях.

Стоимость услуг уролога в Университетской клинике

УслугаЦена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией.1700
Получение урологического мазка350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт.4000
Все цены ⇒

Факты о раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — одно из десяти самых распространенных раковых заболеваний в мире. Ежегодно диагностируется почти полмиллиона новых случаев. Из них приблизительно 165000 случаев приводят к смерти. 

Что касается статистики в общей структуре онкопатологий, то рак мочевого пузыря диагностируется в 70% случаев злокачественных новообразований органов мочевыделительной системы. Среди всех онкопатологии это примерно 4%. 

Различные формы рака мочевого пузыря чаще всего встречаются в возрасте 60 лет, однако в последние годы заболевание регистрируется в 40-50 лет и даже раньше. Женщины болеют в два раза реже мужчин, но прогноз развития заболевания у женщин хуже, чем у мужчин.

Приблизительно 1 из 10 диагностированных случаев рака мочевого пузыря выявляется с метастазами, распространившимися на другие органы. Прогрессирующие стадии рака мочевого пузыря имеют очень плохой прогноз: через 5 лет после постановки диагноза выживают только 20% пациентов. А с диагнозом метастатического рака мочевого пузыря —  не более 5% больных.

Поэтому очень важно быть осведомленным о симптомах рака мочевого пузыря, чтобы в подобных случаях, как можно скорее поставить диагноз и начать лечение.

Причины и факторы развития рака мочевого пузыря

Точная причина появления опухолей неизвестна. Но ученые установили, что рак мочевого пузыря – это заболевание, в которое могут быть вовлечены экологические и профессиональные факторы риска:

  • Застой мочи. Онкопатология зачастую развивается на фоне аденомы простаты, сужения уретры и других препятствий для мочеиспускания. Токсичные и вредные вещества, содержащиеся в застоявшейся моче, проникают в слизистую и способствуют развитию онкологии.
  • Сопутствующие заболевания – дивертикулы (выпячивания стенки), хронический цистит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия – предраковое состояние, сопровождающееся появлением на слизистой органа белых очагов измененной ткани.
  • Различные половые инфекции. Онкопатология гораздо чаще развивается на фоне хронической гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, при рецидивирующем кандидозе (молочнице) и поражении папилломавирусом.
  • Паразитарные заболевания. Появлению рака способствует наличие в мочевом пузыре паразитических червей – шистосом, приводящих к хроническому воспалению тканей.
  • Негативное воздействие окружающей среды. Т.е. прямая угроза заболеть есть у людей, проживающих на экологически загрязненных территориях.
  • Плохое качество воды, особенно при излишнем хлорировании или высоком содержании фтора. Поэтому в местностях с такой водой нужно пользоваться в пищевых целях бутилированной.
  • Неправильное питание. Патология чаще возникает при употреблении жареного мяса и пищи с большим количеством животных жиров.
  • Курение. Риск развития заболевания  у курильщиков до 6 раз выше, чем у некурящих.
  • Лучевая терапия, проведённая по поводу онкологических заболеваний яичников и шейки матки, а также химиотерапия с применением циклофосфамида.
  • Профессиональные вредности. Риск возникновения опухолей увеличивает контакт с канцерогенами – веществами, провоцирующими онкологию. У персонала, работающего в химической, лакокрасочной, резиновой промышленности, шанс заболеть раком повышен на 10%. Особенно часто патология возникает у работников, контактирующих с анилином, нафталином, бензолом, толуолом. Заболевание у них может развиться даже через 10 лет после окончания работы с вредными веществами. К профессиям высокого риска относятся, например, автомеханик, профессиональный водитель, сантехник, дантист, маляр, парикмахер.
  • Длительное нахождение за рулем. Этот недуг считается профессиональным заболеванием водителей. Причины такого явления – постоянное пребывание в сидячем положении, приводящее к застойным явлениям в малом тазу, частые переохлаждения, отсутствие возможности сходить в туалет при наличии позывов.

Не было доказано наследование заболевания и влияние кофе.

Симптомы рака мочевого пузыря

На ранних стадиях онкопатология может никак себя не проявлять. Однако по мере ее развития у больного появляются симптомы болезни.

  • Гематурия – кровь в моче. Вначале она не сопровождается болью и выглядит как небольшая примесь крови в урине, сопутствующая физическим нагрузкам и приему алкоголя. Иногда выделение крови, являющееся первым признаком рака мочевого пузыря у мужчин и женщин, может быть незаметным (микрогематурия) и определяться только в результатах анализов мочи. Других симптомов в этот период зачастую не наблюдается. В дальнейшем примеси крови становятся видимыми. Могут возникать сильные кровотечения, сопровождающиеся образованием сгустков, которые застревают в уретре и мешают мочеиспусканию. Кровопотеря может сопровождаться анемией (малокровием).
  • Дизурический синдром – нарушение мочеиспускания. У больных появляются боли, резь и дискомфорт при отхождении мочи, частые позывы в туалет. При перекрытии уретры опухолевыми массами и кровяными сгустками возникает острая задержка урины, сопровождающаяся болью в области лобка и пояснице.
  • Боль – вначале заболевания наблюдаются слабо выраженные болевые ощущения в области лобка, промежности, поясницы, крестца, внутренней поверхности бёдер. Постепенно присоединяются боли в костях, спине, пояснице, различных отделах живота, вызванные метастазами. Болевые ощущения становятся нетерпимыми. Больному приходится назначать наркотические препараты.

Если опухоль быстро дала метастазы в соседние органы, заболевание впервые может проявиться нетипичными симптомами.

  • Боль в соседних органах. При поражении позвоночника больные жалуются на боли в пояснице, симулирующие радикулит. При поражении матки возникает боль внизу живота, а поражение простаты приводит к болезненности в области заднего прохода.
  • Лимфоузлы. Иногда первым симптомом становятся увеличенные паховые лимфоузлы.
  • Интоксикация. У больных наблюдаются проявления интоксикации, вызванные распадом раковых тканей, – снижение веса, тошнота, плохой аппетит, ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры. При метастазах в кости таза и позвоночник возможно возникновение патологических переломов.
  • Свищи. При запущенных формах рака возникают мочепузырные свищи, соединяющие мочевой пузырь с влагалищем и прямой кишкой, по которым вытекает моча. Это приводит к развитию инфекции. У больного повышается температура, возникают озноб, ломота в костях, выделяемая урина становится мутной, зловонной, со сгустками гноя.

На разных стадиях болезни могут наблюдаться не все симптомы, поэтому наличие даже одного из них должно стать поводом обращения к урологу. О проблемах с мочеиспусканием иногда трудно говорить, но вам нечего стыдиться. Ранняя диагностика может спасти вашу жизнь!

Какие формы рака возникают в мочевом пузыре

Примерно 90% опухолей представляют собой переходноклеточную (уротелиальную) карциному, развившуюся из уротелия – ткани, покрывающей орган изнутри. Остальные формы болезни крайне редки.

Новообразования делятся на три вида:

  • Неинвазивные, при которых злокачественные клетки не выходят за пределы эпителия – ткани, покрывающей орган изнутри.
  • Инвазивные, распространяющиеся вглубь тканей пузыря и выходящие за его границы. Такие опухоли сопровождаются прорастанием рака в соседние органы и метастазированием.
  • Метастатические – в этом случае основной очаг находится в другом органе, а в мочевом пузыре обнаруживаются «дочерние» опухоли.

Существует три типа роста опухолей:

  • Экзофитные – растущие вверх из слизистой. Напоминают полип на ножке или цветную капусту. Это самая распространённая форма болезни. Постепенно опухоль может распадаться, образуя язву с приподнятыми валикообразными краями. Со временем раковый очаг начинает распространяться вглубь.
  • Эндофитный – опухоль растет внутри стенки органа, утолщая ее и переходя на мышечный слой. Новообразование не имеет четких границ, поэтому его тяжело обнаружить. Эта форма заболевания зачастую выявляется на стадии, когда онкологический процесс уже перешёл на матку, простату, влагалище и распространился по организму.
  • Смешанные, при которых опухолевый узел растет одновременно внутрь и наружу.

Стадии рака мочевого пузыря

 Различают несколько стадий рака мочевого пузыря:

  • Та – папиллярная неинвазивная. Небольшая выпуклая опухоль, не прорастающая внутрь тканей.
  • Tis – карцинома in situ – плоское образование, не выходящее за границу эпителия.
  • Т1 (1 стадия или степень) – образование, затрагивающее субэпителиальную ткань. Онкологический процесс выходит за границы эпителия в расположенный под ним слой.
  • Т2 (2 стадия) – новообразование прорастает в мышечную ткань. Такую форму иначе называют мышечно-инвазивной. Условно делится на 2 стадии: поверхностную (Т2а) и глубокую (T2b).
  • Т3 (3 стадия) – патологический процесс переходит на окружающую соединительную ткань (паравезикальную клетчатку). При выявлении в клетчатке при гистологическом (клеточном) исследовании единичных клеток рака, онкопатологии присваивается стадия ТЗа, а видимая большая экстрапузырная опухолевая масса указывает на стадию T3b.
  • Т4 (4 стадия) – онкологический процесс распространяется на другие органы. Т4а – на простату, матку или влагалище. Т4b – на другие области.
Стадии рака мочевого пузыря
Стадии рака мочевого пузыря

Буква N указывает на поражение лимфатических узлов.

  • N0 – раковые клетки в лимфатических узлах не обнаружены.
  • N1 – имеется единичный поражённый узел.
  • N2 – поражено несколько ближайших лимфоузлов.
  • N3 – онкопатология распространилась на отдалённые лимфоузлы.

Буква М указывает на наличие метастаз.

  • М0 – метастазирование отсутствует.
  • М1 – имеются метастатические очаги.

От стадии развития опухоли, поражения лимфоузлов и наличия метастаз зависят метод лечения и прогноз продолжительности жизни больного.

Классификация рака мочевого пузыря по МКБ

Это заболевание имеет по МКБ-10 – Международному классификатору болезней – несколько кодов, зависящих от места расположения патологического очага:

Код по МКБ-10Область мочевого пузыря, в которой обнаружено новообразованиеПояснения
C67.0Треугольник ЛьетоТреугольное пространство, вершинами которого служат два устья мочеточника и выход в мочеиспускательный канал
C67.1КуполВерхняя стенка
C67.3Боковая стенкаЛевая и правая
C67.3 и C67.4Передняя и задняя стенки
C67.5ШейкаУзкая нижняя часть, из которой отходит мочеиспускательный канал
C67.6Мочеточниковые отверстияРасположены на задней стенке пузыря и являются двумя вершинами треугольника Льето
C67.7УрахусПервичный проток, расположенный над мочевым пузырем. Это рудиментарный орган, который в норме должен быть закрыт. Иногда он закрывается не полностью и в оставшемся участке могут образовываться злокачественные образования
C67.8Опухоль выходит за границы одной или нескольких областейКрупное новообразование, поражающее большой объем тканей
C67.9Неуточненная частьЛокализация не определена

Диагностика рака мочевого пузыря

Важным этапом при постановке диагноза является урологический осмотр, к которому нужно подготовиться:

  • Поскольку на приеме врач будет проверять состояние предстательной железы через прямую кишку, перед посещением уролога нужно сделать очистительную клизму.
  • Примерно за полтора-два часа до приема нужно выпить пол-литра чистой негазированной воды. Тогда мочевой пузырь наполнится, и его можно будет прощупать.

На приеме врач спрашивает больного о времени возникновения неприятных симптомов и особенностях их проявления. Обязательно уточняется наличие болей, примеси крови в моче, неприятных ощущений при мочеиспускании.

Поскольку заболевание часто возникает на фоне патологий мочевыделительной системы, врачу нужно рассказать об имеющихся и перенесенных болезнях. В клинику желательно взять медицинскую книжку, врачебные эпикризы и выписки, данные обследований и анализов. Это позволит быстрее поставить диагноз.

Во время приема врач пальпирует (прощупывает) область мочевыделительных органов. При затруднении мочеиспускания мочевой пузырь может значительно выступать над лобком. После первого осмотра уролог может попросить сходить в туалет. После этого пустой орган определяться не должен.

Оценивается состояние почек. При скоплении урины, вызванном пережатием опухолью мочеточника, развивается гидронефроз – задержка урины в чашечно-лоханочной системе. Почки увеличиваются, а постукивание по пояснице вызывает боль.

Проводится цистоскопия – осмотр слизистой, выстилающей мочевой пузырь, с помощью прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Устройство снабжено источником света и оптической системой, позволяющей врачу разглядеть внутреннюю поверхность органа. Злокачественное новообразование выглядит как нарост, полип или язва на слизистой.

Цистоскопия
Цистоскопия

Чтобы убедиться в злокачественности образования и выявить тип онкопатологии, с подозрительных очагов берут образцы ткани на гистологию – клеточный анализ. Чем больше опухолевые клетки похожи на здоровые, тем выше их дифференцированность и ниже агрессивность ракового процесса.

Клетки самых агрессивных и быстрорастущих новообразований настолько изменены, что определить их принадлежность к определённому виду тканей невозможно. Такие опухоли, называемые недифференцированными, наиболее опасны.

При подозрении на поражение кишечника больного направляют на консультацию к проктологу. В этих случаях проводится ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа.

Женщин направляют на гинекологический осмотр, чтобы исключить переход злокачественного процесса на влагалище и шейку матки.

Больным назначается УЗИ малого таза, которое может проводиться:

  • Трансабдоминально – через кожу живота и переднюю брюшную стенку.
  • Трансвагинально – через влагалище.
  • Трансректально – через прямую кишку. Такой метод применяется у мужчин, девственниц и женщин, которым по каким-либо причинам нельзя ввести ультразвуковой датчик во влагалище.

В некоторых случаях трансабдоминальный метод сочетается с трансвагинальным или трансректальным УЗИ. Это позволяет рассмотреть тазовые органы со всех сторон.

При подозрении на наличие отдаленных метастаз больного дополнительно направляют на УЗИ брюшной полости и почек.

УЗИ почек
УЗИ почек

Назначаются лабораторные исследования:

  1. Общее исследование крови, при котором обнаруживаются увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов и анемия – уменьшение концентрации красных кровяных телец и гемоглобина.
  2. Анализ мочи с микроскопией осадка – в урине выявляются примеси крови, клетки эпителия, покрывающего мочевыделительные пути, а при присоединении инфекции – болезнетворные микроорганизмы. В 40% случаев в моче определяются раковые клетки.
  3. При подозрении на поражение почек назначается биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, общего белка, калия, натрия, кальция, хлора.
  4. Проводится тест на онкомаркеры – вещества, концентрация которых в крови повышается при раке мочевого пузыря. Превышение предельных показателей указывает на возможное развитие онкологии, а у пролеченных больных – на рецидив опухоли.

Онкомаркеры рака мочевого пузыря: нормы

ОнкомаркерМаксимальная концентрация
РЭА – раковый эмбриональный антиген5,5 нг/мл у курящих и 3,58 нг/мл у некурящих
CYFRA 21-1 – фрагмент цитокератина 193,5 нг/мл
UBC – маркер рака мочевого пузыря33 мкг/л
TPS – тканевой полипептидный специфический антиген85 ЕД/л

Лечение рака мочевого пузыря

Варианты лечения, которые могут быть предложены пациентам с диагнозом рак мочевого пузыря, в течение трех десятилетий были очень ограничены. Основные методы включают хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. У пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря обычно стандартным методом лечения является химиотерапия.

Для лечения применяются операции (ТУР, лазерная резекция), в ходе которых проводится удаление опухоли вместе с фрагментом стенки мочевого пузыря. Большинство таких вмешательств осуществляется через мочеиспускательный канал, поэтому не оставляет следов на теле и не требует длительной реабилитации.

При запущенных формах проводят удаление органа с имплантацией мочеточников под кожу, в сигмовидную кишку или создают из тазовых тканей резервуар для сбора мочи. Часто последствием тяжелых операций по поводу рака мочевого пузыря становится инвалидность.

Раннее выявление онкологии позволяет щадяще провести операцию, после которой больные сохраняют функцию мочеиспускания и могут вести привычную жизнь.

При обнаружении крупных опухолей, вышедших за пределы органа, оперативные вмешательства сочетаются с лучевой и химиотерапией. Применяется БЦЖ-терапия – введение вакцины, стимулирующей иммунную систему и обладающей активностью против рака мочевого пузыря. Эти методы могут применяться вместе с хирургическим лечением или отдельно от него.

Вакцинация
Вакцинация

Первым видом химиотерапии, который сегодня получают многие пациенты, является химиотерапия на основе цисплатина, которая используется при многих раковых заболеваниях. К сожалению, из-за побочных эффектов цисплатин не подходит для большинства пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря, поэтому следует использовать другие виды химиотерапии. К ним относятся химиотерапия на основе карбоплатина, химиотерапия без платины, монотерапия или поддерживающая терапия. По оценкам, более 50% пациентов не могут получить химиотерапию из-за возраста или состояния здоровья.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от стадии онкопатологии, агрессивности новообразования, наличия метастаз рака мочевого пузыря, общего состояния больного, имеющихся сопутствующих заболеваний и тщательности выполнения пациентом врачебных рекомендаций. Возможность удаления ракового очага делает прогноз на жизнь гораздо благоприятнее:

  • При обнаружении заболевания на нулевой стадии – в самом начале шанс выздороветь составляет 98%.
  • На 1 стадии пятилетний прогноз выживаемости у мужчин и женщин составляет 88%.
  • На 2  стадии – показатель составляет 58-85% в зависимости от глубины поражения мышечного слоя.
  • На 3 стадии положительный пятилетний прогноз – 35-63% в зависимости от агрессивности опухоли, её ответа на лучевое лечение и внутрипузырную химиотерапию, а также возможности убрать хирургически основной злокачественный очаг.
  • На 4 стадии в течение ближайших пяти лет выживает менее 15% больных. Однако современная медицина может продлить жизнь и этой категории пациентов.

Сложность лечения и прогноз при раке мочевого пузыря напрямую зависят от оперативности выявления болезни. Поэтому больным, страдающим хроническими патологиями мочевыделительной системы, простаты, а также тем, кто работал на вредном производстве, рекомендуется периодически посещать уролога, сдавать анализы и проходить УЗИ малого таза даже при отсутствии жалоб.

Новый метод лечения рака мочевого пузыря помогает даже при запущенной форме болезни

Злокачественные опухоли мочевого пузыря относительно хорошо лечатся на ранней стадии, пока имеют маленькие размеры. В этом случае после удаления новообразования возникает высокая вероятность полностью избавиться от болезни.

Однако, поскольку заболевание долго может протекать бессимптомно, оно нередко выявляется на поздней стадии, когда опухоль уже прошла глубоко и дала метастазы. В этом случае больным проводится химиотерапия, которая может сочетаться с хирургическим лечением.

К сожалению, запущенный рак уротелия, лечится плохо. Препараты на основе платины, применяемые для химиотеорапии, не всегда дают устойчивый эффект. Их применение сопровождается побочными эффектами – тошнотой, рвотой, нарушением функции желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, болями в костях.

Следующая группы препаратов, которыми лечат этот вид рака – ингибиторы контрольных точек. Такие средства восстанавливают работу иммунной системы, убивающей опухоль.Новообразование во время роста “обманывает” иммунитет и он перестаёт уничтожать злокачественные клетки. 

Ингибиторы контрольных точек восстанавливают нормальную иммунную реакцию, организм начинает находить раковые клетки и убивать их. Этот современный прогрессивный метод эффективен при разных типах рака, однако при лечении качественных опухолей мочевого пузыря он, зачастую, не дает нужного результата.

Поэтому перед учеными встал вопрос о необходимости разработки ещё каких-то препаратов для лечения этой формы онкологии. Новый тип лекарств сочетает антитела и лекарственные средства.

Действие этих лекарств основано на способности особых белков-антител – находить в организме нежелательные клетки или микроорганизмы, называемые антигенами. В данном случае, антитела находят раковые антигены и реагируют с ними. Раковые клетки становятся мишенью все зависимости от места их нахождения.

При производстве новых препаратов изобретатели соединили антитела с лекарством-цитостатиком, блокирующим размножение раковых клеток и рост опухоли. В результате препарат, попадающий в организм, ищет злокачественную опухоль, на которую он «настроен». Найдя новообразование, он внедряется внутрь него и начинает работать. Происходит уничтожение злокачественной «мишени».

Здоровые ткани такое лекарство не интересуют, поэтому оно на них не влияет. Это позволяет проводить химиотерапию с минимальными побочными эффектами.

Исследователи испытали новый препарат на 120 пациентах с раком мочевого пузыря, на которых не действовали другие лекарства. Результаты лечения оказались хорошими – у более 40% больных наступила ремиссия – исчезли симптомы, улучшилось самочувствие, а опухоль перестала расти.

Несмотря на новые горизонты, которые открывают медицине эти препараты, врачи предупреждают об опасности рака мочевого пузыря.

Поскольку на ранней стадии заболевание лечится гораздо легче, всем пациентам нужно следить за мочеиспусканием. При рези, боли появлении крови в моче нужно обратиться к врачу, сдать анализы и пройти УЗИ малого таза. Это позволит обнаружить опухоль на ранней стадии, пока ее можно удалить через проколы с помощью эндоскопических методов. После такой операции ткани быстро восстанавливаются, а на теле не остаётся рубцов. При раннем обнаружении новообразования часто удается обойтись без химиотерапии, обучения и других дополнительных методов.

В «Университетской клинике» имеется современное оборудование, позволяющее выявить рак мочевого пузыря на любой стадии. Здесь работают врачи с большим опытом, владеющие передовыми диагностическими методиками.

Записаться
Задать вопрос

Поделиться ссылкой:

Задайте вопрос или прокомментируйте статью

Закрыть меню