Университетская клиника

Официальный сайт

многоканальный

+7 (812) 337-2-007

Для экстренных ситуаций

+7 (812) 337-20-24

Университетская клиника

Официальный сайт

многоканальный

+7 (812) 337-2-007

Рак мочевого пузыря
Прием у уролога

Различные формы рака мочевого пузыря чаще всего встречаются в возрасте 60 лет, однако в последние годы заболевание регистрируется в 40-50 лет и даже раньше. Женщины болеют в два раза реже мужчин.

Причины развития рака мочевого пузыря

Точная причина появления опухолей неизвестна. Но ученые установили, что возникновению патологии способствуют:

  • Застой мочи. Онкопатология зачастую развивается на фоне аденомы простаты, сужения уретры и других препятствий для мочеиспускания. Токсичные и вредные вещества, содержащиеся в застоявшейся моче, проникают в слизистую и способствуют развитию онкологии.
  • Сопутствующие заболевания – дивертикулы (выпячивания стенки), хронический цистит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия – предраковое состояние, сопровождающееся появлением на слизистой органа белых очагов измененной ткани.
  • Различные половые инфекции. Онкопатология гораздо чаще развивается на фоне хронической гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, при рецидивирующем кандидозе (молочнице) и поражении папилломавирусом.
  • Паразитарные заболевания. Появлению рака способствует наличие в мочевом пузыре паразитических червей – шистосом, приводящих к хроническому воспалению тканей.
  • Курение – риск онкопатологии у курильщиков увеличен в два-три раза по сравнению с некурящими.
  • Плохое качество воды, особенно при излишнем хлорировании или высоком содержании фтора. Поэтому в местностях с такой водой нужно пользоваться в пищевых целях бутилированной.
  • Неправильное питание. Патология чаще возникает при употреблении жареного мяса и пищи с большим количеством животных жиров.
  • Лучевая терапия, проведённая по поводу онкологических заболеваний яичников и шейки матки, а также химиотерапия с применением циклофосфамида.
  • Профессиональные вредности. Риск возникновения опухолей увеличивает контакт с канцерогенами – веществами, провоцирующими онкологию. У персонала, работающего в химической, лакокрасочной, резиновой промышленности, шанс заболеть раком повышен на 10%. Особенно часто патология возникает у работников, контактирующих с анилином, нафталином, бензолом, толуолом. Заболевание у них может развиться даже через 10 лет после окончания работы с вредными веществами.
  • Длительное нахождение за рулем. Этот недуг считается профессиональным заболеванием водителей. Причины такого явления – постоянное пребывание в сидячем положении, приводящее к застойным явлениям в малом тазу, частые переохлаждения, отсутствие возможности сходить в туалет при наличии позывов.

Какие формы рака возникают в мочевом пузыре

Примерно 90% опухолей представляют собой переходноклеточную (уротелиальную) карциному, развившуюся из уротелия – ткани, покрывающей орган изнутри. Остальные формы болезни крайне редки.

Новообразования делятся на три вида:

  • Неинвазивные, при которых злокачественные клетки не выходят за пределы эпителия – ткани, покрывающей орган изнутри.
  • Инвазивные, распространяющиеся вглубь тканей пузыря и выходящие за его границы. Такие опухоли сопровождаются прорастанием рака в соседние органы и метастазированием.
  • Метастатические – в этом случае основной очаг находится в другом органе, а в мочевом пузыре обнаруживаются «дочерние» опухоли.

Существует три типа роста опухолей:

  • Экзофитные – растущие вверх из слизистой. Напоминают полип на ножке или цветную капусту. Это самая распространённая форма болезни. Постепенно опухоль может распадаться, образуя язву с приподнятыми валикообразными краями. Со временем раковый очаг начинает распространяться вглубь.
  • Эндофитный – опухоль растет внутри стенки органа, утолщая ее и переходя на мышечный слой. Новообразование не имеет четких границ, поэтому его тяжело обнаружить. Эта форма заболевания зачастую выявляется на стадии, когда онкологический процесс уже перешёл на матку, простату, влагалище и распространился по организму.
  • Смешанные, при которых опухолевый узел растет одновременно внутрь и наружу.

Стадии рака мочевого пузыря

 Различают несколько стадий рака мочевого пузыря:

  • Та – папиллярная неинвазивная. Небольшая выпуклая опухоль, не прорастающая внутрь тканей.
  • Tis – карцинома in situ – плоское образование, не выходящее за границу эпителия.
  • Т1 (1 стадия или степень) – образование, затрагивающее субэпителиальную ткань. Онкологический процесс выходит за границы эпителия в расположенный под ним слой.
  • Т2 (2 стадия) – новообразование прорастает в мышечную ткань. Такую форму иначе называют мышечно-инвазивной. Условно делится на 2 стадии: поверхностную (Т2а) и глубокую (T2b).
  • Т3 (3 стадия) – патологический процесс переходит на окружающую соединительную ткань (паравезикальную клетчатку). При выявлении в клетчатке при гистологическом (клеточном) исследовании единичных клеток рака, онкопатологии присваивается стадия ТЗа, а видимая большая экстрапузырная опухолевая масса указывает на стадию T3b.
  • Т4 (4 стадия) – онкологический процесс распространяется на другие органы. Т4а – на простату, матку или влагалище. Т4b – на другие области.
Стадии рака мочевого пузыря
Стадии рака мочевого пузыря

Буква N указывает на поражение лимфатических узлов.

  • N0 – раковые клетки в лимфатических узлах не обнаружены.
  • N1 – имеется единичный поражённый узел.
  • N2 – поражено несколько ближайших лимфоузлов.
  • N3 – онкопатология распространилась на отдалённые лимфоузлы.

Буква М указывает на наличие метастаз.

  • М0 – метастазирование отсутствует.
  • М1 – имеются метастатические очаги.

От стадии развития опухоли, поражения лимфоузлов и наличия метастаз зависят метод лечения и прогноз продолжительности жизни больного.

Классификация рака мочевого пузыря по МКБ

Это заболевание имеет по МКБ-10 – Международному классификатору болезней – несколько кодов, зависящих от места расположения патологического очага:

Код по МКБ-10 Область мочевого пузыря, в которой обнаружено новообразование Пояснения
C67.0 Треугольник Льето Треугольное пространство, вершинами которого служат два устья мочеточника и выход в мочеиспускательный канал
C67.1 Купол Верхняя стенка
C67.3 Боковая стенка Левая и правая
C67.3 и C67.4 Передняя и задняя стенки
C67.5 Шейка Узкая нижняя часть, из которой отходит мочеиспускательный канал
C67.6 Мочеточниковые отверстия Расположены на задней стенке пузыря и являются двумя вершинами треугольника Льето
C67.7 Урахус Первичный проток, расположенный над мочевым пузырем. Это рудиментарный орган, который в норме должен быть закрыт. Иногда он закрывается не полностью и в оставшемся участке могут образовываться злокачественные образования
C67.8 Опухоль выходит за границы одной или нескольких областей Крупное новообразование, поражающее большой объем тканей
C67.9 Неуточненная часть Локализация не определена

Симптомы рака мочевого пузыря

На ранних стадиях онкопатология может никак себя не проявлять. Однако по мере ее развития у больного появляются симптомы болезни.

  • Гематурия – кровь в моче. Вначале она не сопровождается болью и выглядит как небольшая примесь крови в урине, сопутствующая физическим нагрузкам и приему алкоголя. Иногда выделение крови, являющееся первым признаком рака мочевого пузыря у мужчин и женщин, может быть незаметным (микрогематурия) и определяться только в результатах анализов мочи. Других симптомов в этот период зачастую не наблюдается.

В дальнейшем примеси крови становятся видимыми. Могут возникать сильные кровотечения, сопровождающиеся образованием сгустков, которые застревают в уретре и мешают мочеиспусканию. Кровопотеря может сопровождаться анемией (малокровием).

  • Дизурический синдром – нарушение мочеиспускания. У больных появляются боли, резь и дискомфорт при отхождении мочи, частые позывы в туалет. При перекрытии уретры опухолевыми массами и кровяными сгустками возникает острая задержка урины, сопровождающаяся болью в области лобка и пояснице.
  • Боль – вначале заболевания наблюдаются слабо выраженные болевые ощущения в области лобка, промежности, поясницы, крестца, внутренней поверхности бёдер. Постепенно присоединяются боли в костях, спине, пояснице, различных отделах живота, вызванные метастазами. Болевые ощущения становятся нетерпимыми. Больному приходится назначать наркотические препараты.

Если опухоль быстро дала метастазы в соседние органы, заболевание впервые может проявиться нетипичными симптомами.

  • Боль в соседних органах. При поражении позвоночника больные жалуются на боли в пояснице, симулирующие радикулит. При поражении матки возникает боль внизу живота, а поражение простаты приводит к болезненности в области заднего прохода.
  • Лимфоузлы. Иногда первым симптомом становятся увеличенные паховые лимфоузлы.
  • Интоксикация. У больных наблюдаются проявления интоксикации, вызванные распадом раковых тканей, – снижение веса, тошнота, плохой аппетит, ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры. При метастазах в кости таза и позвоночник возможно возникновение патологических переломов.
  • Свищи. При запущенных формах рака возникают мочепузырные свищи, соединяющие мочевой пузырь с влагалищем и прямой кишкой, по которым вытекает моча. Это приводит к развитию инфекции. У больного повышается температура, возникают озноб, ломота в костях, выделяемая урина становится мутной, зловонной, со сгустками гноя.

На разных стадиях болезни могут наблюдаться не все симптомы, поэтому наличие даже одного из них должно стать поводом обращения к урологу.

Диагностика рака мочевого пузыря

Важным этапом при постановке диагноза является урологический осмотр, к которому нужно подготовиться:

  • Поскольку на приеме врач будет проверять состояние предстательной железы через прямую кишку, перед посещением уролога нужно сделать очистительную клизму.
  • Примерно за полтора-два часа до приема нужно выпить пол-литра чистой негазированной воды. Тогда мочевой пузырь наполнится, и его можно будет прощупать.

На приеме врач спрашивает больного о времени возникновения неприятных симптомов и особенностях их проявления. Обязательно уточняется наличие болей, примеси крови в моче, неприятных ощущений при мочеиспускании.

Поскольку заболевание часто возникает на фоне патологий мочевыделительной системы, врачу нужно рассказать об имеющихся и перенесенных болезнях. В клинику желательно взять медицинскую книжку, врачебные эпикризы и выписки, данные обследований и анализов. Это позволит быстрее поставить диагноз.

Во время приема врач пальпирует (прощупывает) область мочевыделительных органов. При затруднении мочеиспускания мочевой пузырь может значительно выступать над лобком. После первого осмотра уролог может попросить сходить в туалет. После этого пустой орган определяться не должен.

Оценивается состояние почек. При скоплении урины, вызванном пережатием опухолью мочеточника, развивается гидронефроз – задержка урины в чашечно-лоханочной системе. Почки увеличиваются, а постукивание по пояснице вызывает боль.

Проводится цистоскопия – осмотр слизистой, выстилающей мочевой пузырь, с помощью прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Устройство снабжено источником света и оптической системой, позволяющей врачу разглядеть внутреннюю поверхность органа. Злокачественное новообразование выглядит как нарост, полип или язва на слизистой.

Цистоскопия
Цистоскопия

Чтобы убедиться в злокачественности образования и выявить тип онкопатологии, с подозрительных очагов берут образцы ткани на гистологию – клеточный анализ. Чем больше опухолевые клетки похожи на здоровые, тем выше их дифференцированность и ниже агрессивность ракового процесса.

Клетки самых агрессивных и быстрорастущих новообразований настолько изменены, что определить их принадлежность к определённому виду тканей невозможно. Такие опухоли, называемые недифференцированными, наиболее опасны.

При подозрении на поражение кишечника больного направляют на консультацию к проктологу. В этих случаях проводится ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа.

Женщин направляют на гинекологический осмотр, чтобы исключить переход злокачественного процесса на влагалище и шейку матки.

Больным назначается УЗИ малого таза, которое может проводиться:

  • Трансабдоминально – через кожу живота и переднюю брюшную стенку.
  • Трансвагинально – через влагалище.
  • Трансректально – через прямую кишку. Такой метод применяется у мужчин, девственниц и женщин, которым по каким-либо причинам нельзя ввести ультразвуковой датчик во влагалище.

В некоторых случаях трансабдоминальный метод сочетается с трансвагинальным или трансректальным УЗИ. Это позволяет рассмотреть тазовые органы со всех сторон.

При подозрении на наличие отдаленных метастаз больного дополнительно направляют на УЗИ брюшной полости и почек.

УЗИ почек
УЗИ почек

Назначаются лабораторные исследования:

  1. Общее исследование крови, при котором обнаруживаются увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов и анемия – уменьшение концентрации красных кровяных телец и гемоглобина.
  2. Анализ мочи с микроскопией осадка – в урине выявляются примеси крови, клетки эпителия, покрывающего мочевыделительные пути, а при присоединении инфекции – болезнетворные микроорганизмы. В 40% случаев в моче определяются раковые клетки.
  3. При подозрении на поражение почек назначается биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, общего белка, калия, натрия, кальция, хлора.
  4. Проводится тест на онкомаркеры – вещества, концентрация которых в крови повышается при раке мочевого пузыря. Превышение предельных показателей указывает на возможное развитие онкологии, а у пролеченных больных – на рецидив опухоли.

Онкомаркеры рака мочевого пузыря: нормы

Онкомаркер Максимальная концентрация
РЭА – раковый эмбриональный антиген 5,5 нг/мл у курящих и 3,58 нг/мл у некурящих
CYFRA 21-1 – фрагмент цитокератина 19 3,5 нг/мл
UBC – маркер рака мочевого пузыря 33 мкг/л
TPS – тканевой полипептидный специфический антиген 85 ЕД/л

Лечение рака мочевого пузыря

Для лечения применяются операции (ТУР, лазерная резекция), в ходе которых проводится удаление опухоли вместе с фрагментом стенки мочевого пузыря. Большинство таких вмешательств осуществляется через мочеиспускательный канал, поэтому не оставляет следов на теле и не требует длительной реабилитации.

При запущенных формах проводят удаление органа с имплантацией мочеточников под кожу, в сигмовидную кишку или создают из тазовых тканей резервуар для сбора мочи. Часто последствием тяжелых операций по поводу рака мочевого пузыря становится инвалидность.

Раннее выявление онкологии позволяет щадяще провести операцию, после которой больные сохраняют функцию мочеиспускания и могут вести привычную жизнь.

При обнаружении крупных опухолей, вышедших за пределы органа, оперативные вмешательства сочетаются с лучевой и химиотерапией. Применяется БЦЖ-терапия – введение вакцины, стимулирующей иммунную систему и обладающей активностью против рака мочевого пузыря. Эти методы могут применяться вместе с хирургическим лечением или отдельно от него.

Вакцинация
Вакцинация

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от стадии онкопатологии, агрессивности новообразования, наличия метастаз рака мочевого пузыря, общего состояния больного, имеющихся сопутствующих заболеваний и тщательности выполнения пациентом врачебных рекомендаций. Возможность удаления ракового очага делает прогноз на жизнь гораздо благоприятнее:

  • При обнаружении заболевания на нулевой стадии – в самом начале шанс выздороветь составляет 98%.
  • На 1 стадии пятилетний прогноз выживаемости у мужчин и женщин составляет 88%.
  • На 2  стадии – показатель составляет 58-85% в зависимости от глубины поражения мышечного слоя.
  • На 3 стадии положительный пятилетний прогноз – 35-63% в зависимости от агрессивности опухоли, её ответа на лучевое лечение и внутрипузырную химиотерапию, а также возможности убрать хирургически основной злокачественный очаг.
  • На 4 стадии в течение ближайших пяти лет выживает менее 15% больных. Однако современная медицина может продлить жизнь и этой категории пациентов.

Сложность лечения и прогноз при раке мочевого пузыря напрямую зависят от оперативности выявления болезни. Поэтому больным, страдающим хроническими патологиями мочевыделительной системы, простаты, а также тем, кто работал на вредном производстве, рекомендуется периодически посещать уролога, сдавать анализы и проходить УЗИ малого таза даже при отсутствии жалоб.

В «Университетской клинике» имеется современное оборудование, позволяющее выявить рак мочевого пузыря на любой стадии. Здесь работают врачи с большим опытом, владеющие передовыми диагностическими методиками.

Записаться
Задать вопрос

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Под редакцией А. Герасимовой (Даллес)

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

Задайте вопрос или прокомментируйте статью

Закрыть меню

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: