Кальций – важный микроэлемент, поступающий с пищей. Он участвует в формировании костной ткани, работе мышечной и нервной системы, процессе свёртывания крови. Поэтому организм старается сохранить кальций, который при прохождении крови через почки всасывается обратно. Но при некоторых заболеваниях этот микроэлемент теряется – в результате снижается прочность костей, могут возникать кровотечения, проблемы с работой опорно-двигательного аппарата. Поэтому потерю кальция с мочой важно контролировать.
Существует три механизма гиперкальциурии — увеличения выделения кальция с мочой: абсорбционный – пищевой, ренальный – почечный и резорбтивный, вызванный гормональным дисбалансом. Повышенное выделение кальция с мочой может быть связано и с другими причинами.
В Университетских клиниках в Санкт-Петербурге можно сдать анализы, позволяющие диагностировать большинство патологий, включая генетические. У нас применяются современные методики, имеются оборудование и высокоточные реактивы, помогающие сделать анализ максимально достоверным. На комплексное обследование есть скидки.
Содержание статьи
Абсорбционная гиперкальциурия
В этом случае повышенное выделение кальция с мочой вызвано перекосами в пищевом рационе или неконтролируемым приемом витамина D. Кальций из кишечника всасывается в кровь, а его излишек выводится с мочой. Нарушение нередко сопровождается почечнокаменной болезнью – абсорбционная гиперкальциурия обнаруживается примерно у 50% пациентов с таким заболеванием.
Абсорбционная гиперкальциурия наблюдается при молочно-щелочном синдроме, вызванном чрезмерным употреблением молочных продуктов. Многие «налегают» на молочку для увеличения прочности костей, но организм избавляется от лишнего – кальций превращается в альфакальцидол, который удаляется через кишечник. Там он всасывается в кровь и выделяется с мочой. Попытки таким способом укрепить кости бесполезны и даже вредны.
Еще одна причина гиперкальциурии – избыточное употребление соли. Увеличение концентрации содержащегося в ней натрия снижает канальцевую реабсорбцию кальция, что приводит к гиперкальциурии. Поэтому привычка пересаливать пищу вредна для костей
Диета с высоким содержанием животного белка приводит к кислотной нагрузке, которая вызывает высвобождение кальция из костей и выведение его с мочой. Гиперкальциурия наблюдается при модных кетоновых, «кремлевских» и прочих диетах, сопровождающихся перекосами в сторону белковой пищи.
Усиленное выделения кальция с мочой может возникнуть при превышении доз витамина D3, который принимают для повышения иммунитета, увеличения плотности костной ткани, борьбы с холестерином и лишним весом. Это вещество активизирует витамин-D-рецепторы в кишечнике щитовидной железе и почках, и регуляция кальция нарушается. Наиболее тяжелые формы гиперкальциурии такого типа наблюдаются при приеме витамина D на фоне врожденной повышенной чувствительности к нему, вызванной изменениями в гене VRD283B Поэтому чрезмерный прием витаминов может нанести вред организму.
Резорбтивный механизм гиперкальциурии
Еще одна причина вызывающая вымывание кальция — нарушение совместного функционирования щитовидной железы и находящихся рядом небольших паращитовидных желёз. Эти органы выделяют гормоны, отвечающие за регуляцию костной ткани и ее обновление.
Паращитовидные железы выделяют паратгормон (ППГ) – сложное вещество, состоящее из 84 аминокислот и служащее для регулирующей кислотно-кальцевого обмена. ППГ стимулирует клетки-остеокласты разрушать старую костную ткань, чтобы в последующем вывести из организма образующиеся вещества. Процесс сопровождается увеличением содержания в крови кальция и фосфора.
Процесс разрушения костной ткани контролирует щитовидная железа, которая при превышении концентрации кальция начинает вырабатывать гормон кальцитонин, перемещающий кальций из крови обратно в кости. Молодые клетки-остеобласты используют этот микроэлемент для построения новой костной ткани. Они синтезируют матрикс — межклеточное вещество и «замуровываются» в нем, превращаясь в зрелые костные клетки, не способные синтезировать матрикс. В норме эти два процесса находятся в равновесии, поэтому освобождающийся кальций тратится на образование новых костных структур и практически не выделяется с мочой.
При дисбалансе выработки паратгормона и кальцитонина процесс нарушается. Кальций усиленно вымывается и поступает в мочу. Потери этого микроэлемента превышают норму 275 мг у мужчин и более 250 мг у женщин, а концентрация его в суточной моче становится выше 2,5 – 7, 5 ммоль/сут.
Возникает разрежение костной ткани – остеопороз, появляются камни в почках. Ослабление костной ткани приводит к патологическим переломам – кости ломаются при незначительном воздействии.
Даже при незначительной кальциурии плотность кальция в костной ткани понижается на 5–15 %. На эту форму приходится 3–5% случаев гиперкальциурии.
Ренальная кальциурия
Так называется потеря этого микроэлемента, вызванная болезнями почек. Большая часть сывороточного кальция, фильтруемого почечными структурами, в норме возвращается в кровь. В процессе участвуют проксимальные почечные канальца и восходящие колена Генле. При некоторых заболеваниях, например, наследственном синдроме Фальконе канальцы работают неправильно и не могут возвращать кальций в кровоток.
Постоянное вымывание кальция из организма повышает уровень паратгормона, который начинает его усиленно «доставать» из костей. В результате костная ткань теряет прочность и разрушается. Распознать такое нарушение можно по сочетанию повышенного выделения кальция с мочой и высокого уровня паратгормона.
Такое нарушение бывает семейным. Исследования, проведенные в США, показали, что у пациентов, обратившихся с ренальной кальциурией, до 40% родственников первой и второй степени родства страдают таким же нарушением. Почечная утечка кальция обнаруживается примерно у 5–10% пациентов с гиперкальциурией.
Самые опасные причины гиперкальциурии
Повышенное выделение кальция с мочой может быть вызвано онкологическими заболеваниями:
- Миеломой. Оодной из форм рака крови, при которой опухоли выделяют вещество, схожее по структуре с паратгормоном. Кости теряют кальций, истончаются, возникают патологические переломы даже при незначительной активности. Чаще всего поражаются позвоночник, рёбра ключицы, кости таза.
- Костными метастазами злокачественных опухолей. Чаще всего в кости метастазируют рак предстательной, молочной железы, лёгких, мочевого пузыря. Но в костной ткани могут обнаруживаться очаги и других новообразований.
- Паранеопластическим синдромом. Реакцией организма на вещества, выделяемые опухолями. Рак лёгкого, органов головы шеи мочевого пузыря вырабатывают вещества, схожие по структуре с паратгормоном, поэтому могут приводить к повышенной ломкости кости костей. В этом случае страдает костная ткань не только в зоне метастазов, но и по всему организму.
Другие причины гиперкальциурии
Иногда повышенное выделение кальция с мочой считается физиологическим процессом. Такая ситуация наблюдается у женщин в менопаузе и во время беременности.
Концентрация кальция в моче увеличивается на фоне приема некоторых препаратов:
- антацидов;
- противоэпилептических средств;
- аспарагиназы;
- диуретиков;
- эргокальциферола;
- холестирамина.
Кальций может выделяться в большем количестве на фоне инсоляции — воздействия солнечных лучей, вызывающих усиленную выработку витамина D.
Как обнаружить гиперкальциурию
Специфических клинических проявлений у гиперкальциурии нет, но ее можно заподозрить по обнаружению камней в почках – кальциевому нефролитиазу, появлению в моче мути, состоящей из кристаллов кальция. Гиперкальциурия может вызывать гематурию – выделение крови с мочой, вызванную повреждением мочевыводящих путей крошечными кристаллами кальция и небольшими камнями.
Для диагностики гиперкальциурии исследуется суточная моча на потерю кальция. Весь объем урины, взятый за сутки, перемешивают. Из нее отливают примерно 50 мл и относят пробу в лабораторию. Норма для взрослых 2,5 – 7,5 ммоль/л.
При превышении этой концентрации назначаются анализы на гормоны щитовидной и паращитовидной желез, биохимия крови для определения функции почек. Для устранения нарушения проводится лечение основного заболевания патологии почек, щитовидной и паращитовидной железы. Чтобы избежать разрушения костей и появления патологических переломов, пациентам назначают препараты содержащие соли кальция.
При абсорбционной форме нужно пересмотреть питание – уменьшить потребление соли, молочных продуктов, уравновесить концентрацию белка в рационе. Таким больным нужно ограничить употребление продуктов, содержащих кальций – кефира, йогурта, сыров, миндаля, фисташек, грецких орехов. Баланс кальция восстанавливается.
