При большинстве заболеваний врачи назначают в качестве первичной диагностики анализ мочи, даже если у пациента нет симптомов нарушений работы почек. Это связано с тем, что заболевания почек часто протекают бессимптомно, почки нередко становятся первой целью осложнений, а показатели мочи меняются и при нарушениях в работе других органов, например, при патологиях печени или поджелудочной железы.
Содержание статьи
Что входит в состав мочи?
Моча – это остатки бесполезных и вредных продуктов обмена, выводимых из организма в жидком виде. Урина вырабатывается в почках и выводится несколько раз в день. Суточное количество мочи должно достигать 600-2500 мл.
Моча состоит в основном из воды, мочевины, минеральных солей и других веществ, определяющих ее вкус и запах. Содержащиеся в урине красители могут существенно изменять цвет урины. В моче не должно быть белков, сахаров, бактерий, красных и белых кровяных телец.
Как определить качество мочи?
Диагностировать патологию можно, сдав анализ мочи. Это базовый неинвазивный и дешевый тест, точно иллюстрирующий текущую ситуацию в организме. Благодаря анализу мочи можно быстро выявить заболевания почек, печени, мочевыводящих путей, надпочечников. Он также необходим при диагностике заболеваний желтухи или панкреатита.
Для общего анализа мочи нужен образец, взятый утром из средней струи. Моча берется в стерильный контейнер.
Результаты интерпретируются в соответствии с принятыми стандартами. Нормальный цвет мочи — янтарный или соломенный. Вес — 1,005-1,030. рН — 4,6-8,0. В пробе мочи не должны обнаруживаться: глюкоза, белок и клетки крови. Сахар может указывать на развитие диабета, красные кровяные клетки сигнализируют о поврежденных почках и даже раке.
Причины изменения цвета мочи
Правильный цвет мочи у здорового человека — желтый или соломенный. Незначительные различия в оттенках мочи могут быть связаны со степенью гидратации организма (насыщение водой). Белая или прозрачная моча информирует о чрезмерной гидратации, темно-желтая — может быть сигналом тревоги об обезвоживании.
Правильный цвет мочи у беременных такой же, как у всех здоровых людей. Беременность не оказывает существенного влияния на цвет урины. Опасное состояние при беременности — белый цвет и мутная консистенция мочи.
Цвет мочи у здоровых детей такой же как у взрослых. И только в первые дни моча новорожденного может быть плотной и иметь слегка розовую окраску, так как в ней ещё содержатся вещества, взятые от матери. Уже через неделю урина становится ярко-желтой или полностью прозрачной.
Моча меняет цвет у взрослых и детей при некоторых заболеваниях. Организм таким образом посылает первые сигналы, указывающие на развивающуюся инфекцию или заболевание. К врачу нужно обратиться, если аномальный цвет держится более суток, сопровождается интенсивным запахом, слизью и пеной.
Таблица 1. Цвет мочи при различных патологических состояниях
| Измененный цвет мочи | Возможное заболевание или причина цвета мочи |
| Соломенно-желтый, без примесей и осадка | Яркий цвет мочи или ярко-желтая моча — натуральный цвет, сигнализирующий, что организм находится в хорошем состоянии с адекватным уровнем гидратации, и в рационе нет ничего, что негативно сказалось бы на здоровье. |
| Ярко-желтая моча — Флуоресцентный, неоновый цвет | Прием витаминов группы В, в частности витамина В12. Это не повод для беспокойства. |
| Светло-коричневый | Гемолитические анемии – серповидноклеточная, талассемия, анемия Минковского-Шоффара; Болезнь Маркиафавы-Микели; Сифилис; Гемолитическая болезнь новорожденных; Злокачественные опухоли – меланосаркома; Алкаптонурия; Отравление алкоголем, солями тяжелых металлов, фенолом, крезолом и др. |
| Зеленый | Спаржа, шпинат в меню; Воспаление или инфекция мочевыводящих путей; Простатит; Проблемы с почками. |
| Красный | Свёкла или ежевика, содержащие красители – бетацианины, в меню. Интенсивность цвета мочи после свеклы зависит от кислотности желудка; Повреждения почек в результате травм – удар, ушиб, разрыв; Почечная колика; Почечный инфаркт; Острое воспаление почек – гломерулонефрит, пиелонефрит. Прием обезболивающих или половых гормонов. |
| Голубой, синий | Гиперкальциемия — редкое генетическое заболевание, характеризующееся высоким уровнем кальция в крови. |
| Темно-коричневый или цвет пива | Болезнь Боткина; Механическая желтуха – закупорка желчных протоков камнем. |
| Оранжевый | Сырая морковь, содержащая бета-каротин, в меню; Чрезмерная секреция билирубина, отвечающего за желчные протоки. Оранжевая моча может быть признаком заболеваний печени, особенно если глазные белки также стали желтыми. Пример — гемолитическая желтуха или гемолитическая болезнь новорожденных; Результат применения слабительных, когда организм подвергается потере большого количества жидкости. |
| Коричневый | Ревень в меню; Гемолитическая желтуха; Некоторые виды гемолитической анемии; Порфирия, характеризующаяся нарушениями в переработке гемоглобина. Если гемоглобин или миоглобин выводится вместе с мочой, дополнительным симптомом будут постоянные боли в животе, |
| Бесцветный или бело-желтый | Чрезмерная потребность в мочеиспускании в небольших количествах, связанная с циститом; Чрезмерная гидратация организма; Сахарный диабет 1 и 2 типа; Несахарный диабет. |
| Молочный | Высокий уровень жира в моче – липурия; Гной в моче – пиурия; Высокая концентрация фосфатных солей. |
Эта таблица поможет сориентироваться, но для постановки точного диагноза необходимо учитывать клинические симптомы и результаты других анализов.
Причины помутнения мочи
Помутнение мочи – нарушение прозрачности урины. Моча в нормальных условиях представляет собой прозрачную жидкость. Мутность мочи результат наличия осадка, хлопьев или конгломератов, что видно невооруженным глазом. Муть может возникнуть из-за большого количества солей, клеток эпителия, гноя, бактериальных агентов и слизи. Степень помутнения зависит от концентрации этих примесей.
Причины мутности мочи:
- Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, часто связанные с камнями в почках). Причина мутности в этом случае — наличие лейкоцитов, нитей слизи и кристаллов минеральных соединений;
- Мочекаменная болезнь почек или мочевого пузыря;
- Уретрит (часто инфекции, передающиеся половым путем);
- Наличие кристаллов минеральных соединений (мочевая кислота, фосфаты кальция).
Причиной мутности урины также может быть значительная концентрация мочи при обезвоженности, опухолях мочевыделительной системы или инфильтрации мочевого пузыря (рак репродуктивной системы у женщин или рак простаты у мужчин).
При помутнении мочи нужно немедленно обратиться к врачу, особенно если есть другие аномальные симптомы, например, лихорадка, дискомфорт при мочеиспускании, гематурия, боль.
Время от времени у всех бывает мутная моча из-за повышения концентрации в ней солей. Соли в моче можно выявить при подогреве урины. В этом случае мутность усиливается, либо, напротив, цвет меняется до прозрачного. При наличии клеток эпителия, гноя, бактерий и слизи, моча при нагреве не меняет свойства.
Таблица 2. Причины наличия солей в моче
| Соли | Причины появления в урине |
| Мочевой кислоты | Подагра, лейкоз, гломерулонефрит, почечная недостаточность, высокая температура, застой в почке |
| Оксалаты | Пиелонефрит, диабет, эпилепсия |
| Фосфаты | Цистит, камни в почках и мочевом пузыре |
Причины изменения запаха мочи
Нормальный запах свежей мочи – не резкий и не раздражающий, слегка кислый.
Изменение запаха мочи в большинстве случаев — результат диеты. Резкий запах может появиться из-за недостаточного количества воды, т.е. чрезмерной концентрации мочи, а также употребления спаржи, чеснока, хрена.
Бывает и так, что странный запах мочи появляется в результате приема некоторых лекарств, включая гормональные препараты, в т. ч. противозачаточные таблетки. Подобную проблему замечают беременные женщины, у которых изменение запаха мочи связано с гормональными изменениями.
Если необычный запах ощущается длительное время, нужно обратиться к врачу.
Наиболее часто наблюдаются следующие патологические запахи:
- Запах аммиака в моче. Является результатом изменения реакции мочи с кислой на щелочную. Обычно симптом заболевания мочевыделительной системы или почек. Характерен для воспаления слизистой мочевыводящих путей – цистит, пиелит, нефрит. В целом, это симптом транзиторной бактериальной инфекции, но он также может быть результатом дрожжевой инфекции или камней в почках.
- Запах фруктов или яблочный запах в моче. Развивается при наличии кетоновых тел у больных с сахарным диабетом 1 или 2 типа.
- Сладкий запах мочи. Признак гипергликемии, то есть высокого уровня сахара в крови. Это может предвещать сахарный диабет, поэтому нужно сдать анализы крови на сахар.
- Запах ацетона, кислых яблок. Если моча имеет запах, напоминающий кислые яблоки, это свидетельствует о ее чрезмерном закислении из-за кетоацидоза, метаболического ацидоза. В моче увеличивается количество кетоновых тел, в состав которых входит ацетон. Такая проблема возникает, когда в организме нарушен кислотно-щелочной баланс.
- Мышиный запах. Вонючая моча с мышиным запахом может означать фенилкетонурию. Это генетически обусловленное метаболическое заболевание, при котором диагностируется чрезмерное накопление фенилаланина в организме. Нелеченная фенилкетонурия негативно влияет на нервную систему и приводит к ее неизлечимым изменениям.
- Запах рыбы. Характерный запах рыбный запах мочи появляется при триметиламинурии. Это метаболическое заболевание, связанное с дефицитом фермента FMO3, отвечающего за трансформацию триметиламина.
- Запах затхлости. Моча неприятно пахнет затхлостью при заболеваниях поджелудочной железы или печени.
- Моча, пахнущая кленовым сиропом, карамелью. Запах мочи, напоминающей кленовый сироп, т.е. он сладкий, карамельный, — признак редкой опасной болезни кленового сиропа, возникающей в результате накопления в организме неметаболизированных аминокислот.
Причины изменения плотности мочи
Относительная плотность мочи зависит от работы почек, поэтому нарушение этого показателя развивается при различных заболеваниях органа.
Таблица 3. Варианты изменения плотности мочи
| Патология | Характеристики мочи | Причины изменения плотности урины |
| Гиперстенурия | Моча с высокой плотностью, более 1030-1035 г/л | Сахарный диабет 1 или 2 типа – плотность мочи может достигать 1040 и более;Острый гломерулонефрит;Нефротический синдром;Отеки;Сужение почечных артерий;Состояния, приводящие к обезвоживанию — диарея, чрезмерная потливость, рвота. |
| Гипостенурия | Моча с низкой плотностью в пределах от 1007 до 1015 г/л | Несахарный диабет; Отек и воспалительно-рассасывающиеся инфильтраты;Пищевая дистрофия – частичное голодание, дефицит питательных веществ;Хронический пиелонефрит;Хронический нефрит; Хроническая почечная недостаточность;Нефросклероз – перерождение почек в соединительную ткань;Гломерулонефрит;Интерстициальный нефрит. |
| Изостенурия | Низкая плотность мочи, 1010 г/л и менее | Тяжелые степени хронической почечной недостаточности;Подострая и хроническая желтуха тяжелой степени;Нефросклероз. |
Однократный диурез мочи с высокой или низкой плотностью не дает основания для постановки диагноза. Эти синдромы характеризуются длительным выделением мочи с высокой или низкой плотностью в дневное и ночное время.
Изменение кислотности мочи (рН)
Кислотность урины при некоторых патологиях сдвигается в щелочную или кислую сторону.
Таблица 4. Причины изменения кислотности урины
| рН <7 — повышенная кислотность мочи | рН >7 — пониженная кислотность мочи |
| Почечная недостаточность — любая форма | ИПМ — цистит, уретрит, пиелит и др. |
| Гломерулонефрит — любая форма | Гематурия (кровь в моче по разным причинам) |
| Туберкулез почек | Распад опухоли |
| Камни в почках | Обезвоживание на фоне рвоты, поноса |
| Повышенная температура | Состояние после острого воспаления |
Наличие химических веществ в моче при различных заболеваниях
Помимо изменения физических свойств, при заболеваниях в моче появляются различные химические вещества. В норме они отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве.
При различных патологиях появляется в моче или повышается концентрация следующих веществ:
- белок;
- глюкоза;
- билирубин;
- уробилиноген;
- желчные кислоты и индикан;
- кетоновые тела.
Причины появления белка в моче – протеинурия
Появление белков в моче вызывается различными причинами, подразделяющимися на несколько групп в зависимости от происхождения. Патологическое повышение концентрации белка в моче выше 0,03 г называется протеинурией.
В зависимости от концентрации белка различают степени протеинурии:
- слабая характеризуется потерей белка до 1 г/сут;
- средняя – 1-3 г/сут;
- тяжелая – более 3 г/сут.
Таблица 5. Виды и причины развития протеинурии
| Тип протеинурии | Причины патологии |
| Ренальная | Заболевания почек: пиелонефрит, амилоидоз, камни, абсцесс, туберкулез, опухоли и метастазы, нефрит, нефроз; Эклампсия и нефропатия беременных; Гемобластозы. |
| Застойная | Рак в органах брюшной полости; Сердечная недостаточность. |
| Лихорадочная | Лихорадка |
| Токсическая | Передозировка салицилатов, анальгетиков и НПВП, изониазида, соединений золота |
| Экстраренальная | Воспаления МП: цистит, уретрит, пиелит;Простатит у мужчин;Вульвовагинит у женщин;хронические запоры, диареи. |
| Нейрогенная | Травмы головы;Почечные колики;Кровоизлияния в мозговых оболочках;Инфаркт миокарда. |
Причины появления глюкозы или сахара в моче – глюкозурия
Наиболее частая причина глюкозурии – сахарный диабет, но есть и другие патологии, вызывающие этот симптом.
Глюкозурия подразделяется на следующие виды:
- Панкреатическая. Развивается на фоне сахарного диабета.
- Почечная. Отражение метаболической патологии, проявляется с раннего детства.
- Печеночная. Развивается при гепатите, травматическом поражении органов или в результате отравления токсическими веществами.
- Симптоматическая. Обусловлена следующими патологическими состояниями: сотрясения мозга, гипертиреоз – повышенная концентрация гормонов щитовидной железы в крови; акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, феохромоцитома – опухоль надпочечников.
В детском возрасте, кроме глюкозы, в моче могут обнаруживаться и другие виды моносахаридов — лактоза, левулоза, галактоза.
Причины повышения уровня билирубина в моче
Уровень билирубина увеличивается в моче при паренхиматозной или механической желтухе. Паренхиматозная желтуха включает острый гепатит и цирроз печени. Механическая желтуха включает различные виды закупорки желчных протоков, препятствующие нормальному оттоку желчи, например, желчнокаменная болезнь, известковый холецистит.
Референсные значения общего билирубина в крови – 0,5 – 20,5 мкмоль/л, прямого — 0-5,1 мкмоль/л, непрямого — 3,4-16,4 мкмоль/л.
Причины появления уробилиногена в моче
Уробилиноген в концентрации, превышающей 10 мкмоль/сут, определяется в моче при следующих патологиях:
- инфекционный гепатит;
- хронический гепатит;
- цирроз печени;
- опухоли или метастазы в печени;
- гемоглобинурия – гемоглобин или кровь в моче;
- гемолитическая желтуха – гемолитическая болезнь новорожденных, гемолитическая анемия;
- инфекционные заболевания – малярия, скарлатина;
- лихорадка любой причины;
- процесс рассасывания очагов кровотечения.
Причины наличия желчных кислот и индикана в моче
Желчные кислоты появляются в моче при повышении концентрации прямого билирубина в крови выше 17-34 ммоль/л.
Причины наличия желчных кислот в моче:
- болезнь Боткина;
- гепатит;
- механическая желтуха – калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь;
- цирроз печени.
Индикан – продукт распада белковых структур тонкой кишки. Это вещество появляется в моче при:
- гангрене;
- хронических запорах;
- всевозможных абсцессах;
- язвах и кишечных абсцессах;
- злокачественных опухолях;
- непроходимости;
- заболеваниях обмена веществ – сахарном диабете или подагре.
Причины появления кетоновых тел в моче
Кетоновые тела включают ацетон, гидроксимасляную кислоту и ацетоуксусную кислоту.
Причины появления кетоновых тел в моче:
- диабет средней и тяжелой степени;
- жар;
- сильная рвота;
- длительная терапия высокими дозами инсулина;
- эклампсия беременных;
- кровоизлияние в мозг;
- травматическое повреждение мозга;
- отравление свинцом, угарным газом, атропином и др.;
- послеоперационный период, после длительного пребывания под наркозом.
Гной в моче
При обнаружении лейкоцитов более 5 шт. (пиурия, гной) врач понимает, что у больного серьезное острое воспаление. Это может быть пиелонефрит, пиелит, пиелоцистит, гломерулонефрит, уретрит или даже туберкулез почки.
Также лейкоциты в моче могут повыситься при лечении антибиотиками — аспирином, ампициллином и наркотическими препаратами.
При пиелонефрите обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты, при гломерулонефрите — лимфоциты.
Кровь (эритроциты) в моче
Эритроциты в моче обнаруживаются при:
- гломерулонефрите, пиелите и пиелоцистите;
- тяжелой почечной недостаточности;
- травмах почек, мочевого пузыря, уретры;
- камнях в почках, мочевом пузыре, мочеточниках;
- туберкулезе почек и мочевых путей;
- опухолях.
Также эритроциты могут быть связаны с приемом сульфаниламидных препаратов, уротропина, противосвертывающих средств.
Кровь в моче часто бывает у женщин в первые часы после родов. Этот симптом не говорит о патологии.
Слизь в моче
Слизь появляется в моче при следующи патологиях:
- мочекаменная болезнь;
- хронические воспаления мочевыводящих путей — цистит, уретрит;
- гиперплазия предстательной железы.
Эпителиальные клетки
В моче могут обнаруживаться клетки плоского, переходного и почечного эпителия.
- Плоский эпителий появляется при уретритах.
- Переходный эпителий — признак цистита, пиелита, пиелонефрита. При пиелонефрите также будет обнаружен белок и повышенная кислотность мочи.
- Почечный эпителий — симптом значительного поражения почек — нефрита, амилоидного или липоидного нефроза или сильного отравления.
Цилиндры в моче
Чаще обнаруживаются гиалиновые цилиндры. Реже встречаются зернистые, эпителиальные и восковидные.
Таблица 6. Виды и причины появления в моче цилиндров
| Тип цилиндров | Причина появления в урине |
| Гиалиновые | нефрит, нефропатия, пиелонефрит, туберкулез и опухоли почки, камни, эпилепсия, высокая температура тела, отравление солями тяж. металлов |
| Зернистые | вирусные инфекции, отравление свинцом, гломерулонефрит и пиелонефрит |
| Восковидные | амилоидоз, хр. почечная недостаточность |
| Эпителиальные | Связаны с токсичными веществами: солями тяжелых металлов, сулемой, фенолом, салицилатами, антибиотиками. Также обнаруживаются при некрозе канальцев почки |
| Эритроцитарные | Связаны с патологиями кровеносной системы: тромбоз вен, гипертензия и патологиями поек: инфаркт почки, остр. гломерулонефрит |
Бактерии в моче — причины бактериурии
Бактерий в моче обнаруживаются при остром инфекционно-воспалительном процессе в мочевыделительной системе. В этом случае общий анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания.
Выводы
Результаты анализа мочи должны оцениваться в комплексе с другими показателями, включая анализы крови и УЗИ. Поэтому, получив бланк из лаборатории на руки, нужно обратиться к опытному врачу, который также оценит симптомы, вероятность ошибки и назначит уточняющие тесты.
