Нейрогенный мочевой пузырь — это заболевание, которое влияет на мочевой пузырь и его способность хранить и выделять мочу. Оно может вызывать целый ряд симптомов, включая трудности с контролем мочеиспускания, частые инфекции мочевыводящих путей и повреждение почек. К счастью, для людей, страдающих от этого заболевания, существуют как диагностические, так и лечебные методы.
Содержание статьи
Диагностика при нейрогенном мочевом пузыре
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря включает в себя физический осмотр, а также визуализирующие тесты, такие как УЗИ или КТ. Анализы мочи назначаются для проверки наличия признаков инфекции или других осложнений. После постановки диагноза варианты лечения варьируются в зависимости от тяжести состояния и потребностей пациента.
Лабораторные исследования:
- Анализ мочи и посев мочи. Инфекции мочевыводящих путей могут вызвать проявления раздражения при мочевыделении и ургентное недержание;
- Цитологическое исследование мочи. Раздражающие симптомы мочеиспускания, несоразмерные общей клинической картине или гематурия требуют цитологического обследования и цистоскопии, так как они могут указывать на карциному мочевого пузыря;
- Исследования функции почек. При подозрении на нарушение функции почек проверяются азот мочевины крови и креатинин.
Другие тесты:
- Дневник мочеиспускания. Ежедневная запись, в которой указывается активность мочевого пузыря пациента. Это объективная документация характера мочевыделения пациента, эпизодов недержания мочи и провоцирующих событий, ведущих к недержанию мочи;
- Тест с прокладкой. Это объективный тест, документирующий и количественно определяющий потерю мочи. Тестирование может быть необходимо для оценки тяжести недержания мочи.
Диагностические процедуры, используемые для исследования возможного нейрогенного мочевого пузыря, включают следующее:
- Остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания. Измерение остаточного объема – часть базовой оценки недержания мочевых выделений. Если показатель высокий, мочевой пузырь может быть плохо сократимым или выходное отверстие заблокировано. Обе этих патологии могут вызвать задержку мочевых выделений с недержанием мочи из-за переполнения.
- Скорость мочеиспускания. Полезный скрининговый тест, используемый в основном для оценки инфравезикальной обструкции. Также он позволяет выявить слабость детрузора. Скорость мочеиспускания – это объем мочи, выделяемой в единицу времени. Низкая скорость уропотока может отражать обструкцию уретры, слабый детрузор или их комбинацию. Сам по себе этот тест не может отличить обструкцию от сократительного детрузора.
- Цистометрограмма мочеиспускания (исследование давление-поток). Диагностическое обследование давление – поток одновременно регистрирует давление детрузора при мочеиспускании и скорость потока мочевых выделений. Это единственный тест, позволяющий оценить сократительную способность мочевого пузыря и степень инфравезикальной обструкции. Исследования давление-поток возможно сочетать с цистограммой мочеиспускания и видеоуродинамическим исследованием при осложненных случаях недержания мочи.
- Наполняющая цистометрограмма. Наполняющая цистометрограмма (CMG) оценивает емкость мочевого пузыря, растяжимость и наличие фазовых сокращений (нестабильность детрузора). Чаще всего используется жидкая наполнительная среда.
- Цистография. Статическая цистограмма помогает подтвердить наличие стрессового недержания мочи, степень подвижности уретры и наличие цистоцеле. Недостаточность внутреннего сфинктера будет очевидна по открытой шейке мочевого органа. Также определяется наличие пузырно-влагалищного свища или дивертикула мочевого пузыря. Цистография мочевыделения позволяет оценить функцию шейки мочевого пузыря и уретры используя фазу наполнения и опорожнения. Цистограмма мочеиспускания может выявить дивертикул уретры, обструкцию уретры и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Электромиография (ЭМГ). ЭМГ помогает установить, является ли мочеиспускание скоординированным или не координированным. Отсутствие расслабления уретры во время сокращения мочевого пузыря ведет к некоординированному выделению мочи (диссинергия сфинктера детрузора). ЭМГ позволяет точно диагностировать диссинергию детрузора и сфинктера, часто встречающуюся при травмах спинного мозга.
- Цистоскопия. Роль цистоскопии в диагностических исследованиях нейрогенного мочевого пузыря — в обнаружении его поражений (рак, камни в мочевом органе), остающиеся недиагностированными уродинамическими тестами. Цистоскопия показана пациентам с жалобами на стойкие симптомы раздражения при мочеиспускании или гематурию. Уролог диагностирует очевидные причины повышенной активности мочевого пузыря, такие как цистит, камни и опухоль. Эта информация важна для определения этиологии недержания мочи и может повлиять на решение о лечении.
- Видеоуродинамика. Видеоуродинамика сочетает рентгенологические данные цистоуретрограммы мочеиспускания и многоканальную уродинамику. Процедура позволяет документировать анатомию нижних отделов мочевыводящих путей, а также функциональное соотношение давление-поток между мочевым пузырем и уретрой.
Лечение
В легких случаях нейрогенного мочевого пузыря для облегчения симптомов могут быть рекомендованы изменения образа жизни: своевременное мочеиспускание (мочеиспускание через регулярные промежутки времени) или двойное мочеиспускание (полное опорожнение мочевого пузыря). В более тяжелых случаях назначаются лекарства: антихолинергические препараты или альфа-блокаторы, расслабляющие мышцы стенок мочевого пузыря и уменьшающие спазмы, приводящие к недержанию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения функции нервов или замены поврежденных частей мочевого пузыря искусственными материалами. Лечение назначает врач – уролог, по результатам проведенной диагностики.
Возможные варианты лечения:
- Стрессовое недержание. При стрессовом недержании мочи врач может рассмотреть хирургическую терапию и нехирургические варианты лечения;
- Императивное недержание. Лечение императивного недержания включает методы поведенческой модификации, фармакологическую терапию и различные физиопроцедуры;
- Смешанного недержание. В случае смешанного недержания назначаются лекарственные препараты и хирургическое лечение;
- Недержание мочи при переполнении. Может назначаться катетеризация для опорожнения мочевого пузыря;
Другие формы недержания мочевых выделений устраняются выявлением основных причин, например, инфекции мочевыводящих путей.
Абсорбирующие изделия
Представляют собой прокладки или предметы одежды, предназначенные для впитывания мочи для защиты кожи и одежды. Доступные как в одноразовых, так и в многоразовых формах, они могут быть временным средством сохранения пациента сухим до тех пор, пока не станет доступным более постоянное решение.
Уменьшая влажность и запах, они помогают поддерживать комфорт пациента и позволяют ему вести нормальную деятельность. Их можно использовать временно, пока окончательное лечение не подействует или если лечение не даст идеальных результатов.
Абсорбирующие изделия полезны при начальной оценке и лечении недержания. В качестве дополнения к поведенческой и фармакологической терапии они имеют важную роль в уходе за людьми с неизлечимым диагнозом недержания мочи.
Катетеры
Отведение мочи с использованием различных катетеров рассматривается одним из основных направлений терапии недержания мочи. Использование катетеров для дренирования мочевого пузыря выдержало испытание временем.
Катетеризация мочевого органа может быть временной мерой или постоянным решением проблемы недержания мочи. Различные типы катетеризации включают постоянные уретральные катетеры, надлобковые трубки и периодическую катетеризацию.
Ограничение жидкости
Количество и качество потребляемой жидкости будут влиять на симптомы мочеиспускания. Жидкости относятся ко всем напиткам, которые человек потребляет в течение дня, включая воду и молоко. Так как организм человека получает воду из выпитых напитков и из съеденной пищи.
Рекомендуемое количество потребляемой жидкости (всех видов) за 24 часа составляет 6-8 стаканов. Преимущества адекватного потребления жидкости включают: предотвращение обезвоживания, запоров и инфекций.
Мочеиспускание и недержание в ночное время считаются серьезными проблемами у пожилых людей. Пациентам, страдающим никтурией более двух раз за ночь или ночным недержанием мочевых выделений, может помочь ограничение жидкости и исключение напитков, содержащих кофеин, из рациона в вечернее время. Пациентам следует ограничивать прием жидкости после обеда, чтобы они могли спокойно спать всю ночь.
Лекарства, используемые для лечения нейрогенного мочевого пузыря
Роль фармакологической терапии при нейрогенном мочевом пузыре и выбор лекарств зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря может быть наиболее эффективной в сочетании с режимом упражнений для таза. Средства при лечении императивного недержания мочи, включают антихолинергические препараты и спазмолитики.
Антихолинергические средства относятся к фармакологической терапии первой линии при ургентном недержании, поскольку они подавляют непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Они также в некоторых случаях назначаются в качестве лечения недержания, связанного с учащенным мочевыделением, императивными позывами и ночным энурезом. Использование антихолинергических средств при задержке мочи с режимом катетеризации может помочь улучшить емкость мочевого пузыря.
Все антихолинергические препараты имеют схожие характеристики и токсичность. Лекарственные препараты с антихолинергическими побочными эффектами противопоказаны пациентам с подтвержденной закрытоугольной глаукомой. Избыточное применение антихолинергических препаратов приводит к острой задержке мочи. Антихолинергические препараты не следует принимать в сочетании с алкоголем, седативными или снотворными средствами.
Когда одно лекарственное лечение не работает, врач может назначить комбинированную терапию. Как правило, лекарства с различными механизмами действия комбинируются для улучшения императивного недержания мочи; например, комбинация бета-3-агониста с антихолинергическим средством может быть назначена врачом для лечения гиперактивности детрузора. Вместе эти препараты производят синергетический эффект, расслабляющий нестабильный мочевой пузырь, задерживающий мочу и предотвращающий императивное недержание мочи. Однако антихолинергические побочные эффекты могут быть аддитивными, поскольку оба препарата имеют сходные побочные реакции.
Осложнения
Длительный контакт мочи с незащищенной кожей вызывает контактный дерматит и другие проблемы. Если не лечиться, кожные заболевания будут приводить к пролежням и язвам, и как следствие к вторичной инфекции.
У больных с декомпенсированным мочевым пузырем, плохо опорожняющимся, после мочевыделения остаточная моча приводит к избыточному росту бактерий и последующим инфекциям мочевыводящих путей. При нейрогенном мочевом пузыре эти инфекции часто не вызывают классических симптомов, вместо этого могут отмечаться боли в животе или спине, повышенная спастичность и недержание мочи.
Осложнения катетерных вмешательств включают следующее:
| Причина | Осложнение |
| Долгосрочные постоянные катетеры | Рецидивирующая инфекция мочевого органа, камни мочевого пузыря, восходящий пиелонефрит и эрозия уретры. |
| Периодическая катетеризация | Инфекция мочевого пузыря или повреждение уретры. |
| Долгосрочные надлобковые трубки | Спазмы мочевого пузыря, образование камней и инфекция в мочевом пузыре. |
Потенциальные проблемы, характерные для больных с надлобковыми катетерами, включают: инфекции кожи, гематому, повреждение кишечника и проблемы с повторной установкой катетера.
Независимо от того, какой вид лечения выбран для нейрогенного мочевого пузыря, важно, чтобы люди, страдающие этим заболеванием, тесно сотрудничали с лечащим урологом, чтобы отслеживать прогресс и вносить необходимые коррективы. Благодаря правильной диагностике и доступным сегодня вариантам лечения люди, страдающие нейрогенным мочевым пузырем, могут предпринять шаги к улучшению здоровья и качества жизни.
Продолжение статьи
- Нейрогенный мочевой пузырь — что это, механизм развития патологии;
- Причины нейрогенного мочевого пузыря, типы патологии;
- Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря.
