Императивный позыв к мочеиспусканию — почему часто хочется туалет

Императивный позыв к мочеиспусканию – непреодолимое желание помочиться. Такое состояние, сопровождающее некоторые заболевания, может повторяться до 80 раз в сутки и значительно ухудшать качество жизни. Международные исследования показали, что императивными позывами страдает треть жителей Земли, половина из которых – женщины старше 45 лет. Лечение включает прием лекарств, упражнения, хирургические методы, физиопроцедуры и работу с психологом.

Причины императивных позывов

Постоянное, тяжело сдерживаемое желание помочиться возникает из-за изменений в тканях мочевого пузыря и нарушения функций нервной системы, контролирующей работу этого органа. Иногда обе причины сочетаются. Чтобы разобраться в механизме возникших нарушений, нужно понять работу системы, регулирующей мочеиспускание.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, находящийся в малом тазу. Его стенка состоит из трех слоев – соединительной ткани, мышцы-детрузора и внутренней слизистой оболочки. В мочепузырной стенке находятся рецепторы – чувствительные нервные окончания, которые при наполнении органа подают сигналы в мозг.

Посланные нервные импульсы достигают центров контроля мочеиспускания, расположенных в коре и мосту головного мозга, и вниз уходит позыв помочиться. Процесс контролируют два спинномозговых центра – один расположен в области 2–4 крестцового позвонка, – а второй – в зоне нижних грудных и первого поясничного позвонка. В крестцовом отделе также находятся ядра Онуфа – скопления нервных клеток – нейронов, влияющих на работу сфинктера – круговой мышцы, запирающей мочевой пузырь.

К императивным позывам, могут приводить сбои, возникающие в любом из этих органов:

• В мочевом пузыре. Постоянное желание помочиться может быть вызвано присутствием опухолей, воспалительных процессов, инфекции, камней.
• В головном мозге. Нарушения вызываются травмами и заболеваниями, возникшими в зоне нахождения мозговых центров, контролирующих мочеиспускание.
• В спинном мозге. Травмы, опухоли, ущемления в крестце и на границе грудного и поясничного отдела вызывают императивные позывы и недержание.

Неправильная работа мочевого пузыря может быть вызвана психологическими причинами, а иногда частые позывы не представляют опасности и считаются вариантом нормы.

Физиологические состояния, сопровождающиеся императивными позывами

Существуют физиологические причины постоянной потребности помочиться, не представляющие опасности для здоровья:

• Употребление большого количества жидкости, продуктов, увеличивающих выделение мочи – арбузов, дынь, огурцов. К такому же состоянию ведет прием мочегонных. Из-за усиленного мочевыделения пузырь быстро заполняется. При накоплении примерно 300 мл урины, рецепторы, находящиеся в мочепузырных стенках, посылают сигналы в центральную нервную систему и возникает позыв в туалет.
• Переохлаждение. Такое состояние называется холодовым диурезом. Организм активизирует приспособительные механизмы, помогающие избежать замерзания. Сосуды, идущие к коже, сужаются, кровь отводится к внутренним органам для перераспределения тепла. Повышается нагрузка на почки, которые работают интенсивнее и отводят больше мочи.
• Стресс. В стрессовом состоянии увеличивается выброс гормонов, усиливающих сосудистый тонус, повышающих давление и ускоряющих сердечные сокращения. Кровь интенсивнее движется по сосудам и быстрее проходит через почки. Образуется больший объем мочи, который быстро заполняет мочевой пузырь и вызывает желание помочиться.
• Беременность. Увеличенная матка подпирает мочевой пузырь, его объем уменьшается. На поздних сроках движения плода усиливают давление. Это состояние для беременных не опасно, не требует лечения и самостоятельно проходит после родов.

Императивные позывы при цистите

Частое желание помочиться сопровождает воспаление мочевого пузыря, вызванное разными причинами:

• Инфекциями, в том числе ЗППП.
• Камнями, раздражающими слизистую оболочку.
• Изменением свойств мочи, в которой появляются кристаллы солей (кристаллурия).
• Затрудненным отхождением урины, вызванным перекрытием мочевыводящих путей камнем или опухолью. В органе скапливается остаточная моча, раздражающая мочепузырную стенку и служащая питательной средой для микробов.
• Воспалительными процессами, перешедшими с соседних тазовых органов.

Эти причины приводят к разрушению муцинового слоя – гликозаминогликанового барьера, защищающего мочевой пузырь от едких компонентов мочи. Раздраженные, воспаленные ткани, лишенные защиты, чрезмерно реагируют даже на небольшое растяжение стенок  органа. При незначительном накоплении мочи, в мозг поступает сигнал о необходимости помочиться. Возникают частые императивные позывы, мочеиспускание становится болезненным, сопровождается выделением небольшого количества урины с примесями крови и гноя.

Императивные позывы в туалет характерны для интерстициального цистита. При этой форме воспаления мочевого пузыря поражается не только эпителиальный слой, выстилающий слизистую органа, но и глубокие ткани.

Причины интерстициального цистита окончательно не изучены, но известно, что его провоцируют следующие состояния:

• Хронические инфекции. Заболевание часто возникает на фоне нелеченных ИППП – хламидиоза, трихомониаза, гонореи.
• Рецидивирующие воспалительные процессы органов женской половой сферы.
• Климакс и постклимактерический период. Снижение выработки женских гормонов – эстрогенов снижает защитную способность муцинового слоя, покрывающего слизистую. Это облегчает проникновение в глубокие ткани возбудителей, солей, входящих в состав мочи и развитие цистита.
• Гормональные сбои. Проведенные исследования показали, что эта форма цистита часто возникает при повышенной концентрации тиреотропного гормона и пролактина, вырабатываемых гипофизом, и высоком уровне кортизола, выделяемого надпочечниками.
• Сахарный диабет. Развитию цистита способствует выделение большого количество урины, характерное для этой болезни, и высокая концентрация в крови глюкозы – питательной среды для болезнетворных микроорганизмов.
• Тяжелые роды, сопровождающиеся растяжением и разрывами тканей влагалища. Влагалищная стенка становится дряблой, теряет упругость, находящийся рядом мочевой пузырь «проваливается» в половые пути. Такое состояние называется цистоцеле. Орган, занимающий неправильное положение, не может нормально функционировать, воспаляется, что приводит к интерстициальному циститу.
• Аутоиммунные заболевания, при которых неправильно работающая иммунная система повреждает ткани организма. Интерстициальный цистит часто сопровождает ревматоидный артрит, волчанку, васкулиты, саркоидоз.

Определенную роль играет генетические факторы и индивидуальные особенности строения мочевыводящих путей.

Постепенно воспалительный процесс углубляется внутрь мочевого пузыря. Возникает фиброз – сморщивание органа, который может вместить очень мало мочи. Описан  случай, когда женщина, запустившая заболевание, ходила в туалет 80 раз за сутки.

Чтобы не допустить развития хронического цистита, сопровождающегося императивными позывами и сморщиванием органа, нужно при первых симптомах воспаления мочевыделительной системы обратиться к урологу и пройти лечение.

Императивные позывы при заболеваниях нервной системы

Частые позывы в туалет вызывают патологии нервной системы:

• Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся разрушением миелиновой оболочки нервов – миелит, рассеянный склероз.
• Ишемический и геморрагический мозговой инсульт. Императивное позывы появляются при поражении участков, где находятся центры, контролирующие мочеиспускание.
• Болезнь Паркинсона.
• Спинномозговой инсульт – повреждение спинного мозга, вызванное нарушением кровообращения
• Врожденные аномалии и генетические нарушения, влияющие на работу нервной системы.
• Опухоли спинного и головного мозга, затрудняющие прохождение нервных импульсов к мочевому пузырю.
• Черепно-мозговые, спинномозговые травмы и их последствия.
• Межпозвоночные грыжи и другие заболевания, сопровождающиеся сдавлением структур спинного мозга и отходящих от них нервных корешков.
• Неврозы, снижающие порог чувствительности мочепузырных рецепторов. У таких больных нет изменений в спинном, головном мозге, тканях мочевого пузыря, а частое неудержимое стремление помочиться вызвано дисфункцией нервной системы

При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться императивные позывы разной частоты и интенсивности. В зависимости от имеющейся патологии, непреодолимое желание сходить в туалет возникает от 8 до 30 раз в сутки. Часто наблюдается ноктурия – состояние, при котором больные вынуждены просыпаться ночью, чтобы помочиться. Императивные позывы нередко заканчиваются эпизодами недержания.

Состояние больных с такими нарушениями напрямую связано с успешностью лечения основного заболевания. После постинсультной реабилитации или удаления опухоли императивные позывы проходят самостоятельно или их число значительно снижается.

Императивные позывы к мочеиспусканию при онкологии

Опухоли мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и соседних органов – матки, кишечника, прорастающие в мочепузырную стенку, сопровождаются дизурией. Так называется болезненное учащенное мочеиспускание с императивными позывами.

Постоянное желание помочиться в туалет у таких больных вызвано несколькими причинами:

• Повышением чувствительности рецепторов мочевыделительной системы. При некоторых видах рака императивные позывы возникают уже на ранней стадии in situ, когда опухоль еще глубоко не проросла.
• Воспалением и разрушением тканей. Моча попадает на участки, пораженные опухолью, и рецепторы реагируют позывами в туалет. Мочеиспускание сопровождается болью над лобком, выделением мочи с примесью крови, гноя, иногда издающей неприятный гнилостный запах.
• Ростом опухоли, которая занимает часть мочевого пузыря, уменьшает его объем и затруднят растяжение стенки.
• Перекрытием мочеиспускательного канала. У таких больных императивные позывы вызваны переполнением мочевого пузыря и невозможностью урины вытечь наружу. Нарушение возникает при раке уретры или развивается после лучевой терапии, осложнившейся сужением мочеиспускательного канала. У мужчин задержка мочи происходит при раке предстательной железы, через которую проходит верхняя часть мочеиспускательного канала.

Такие симптомы могут давать и крупные доброкачественные опухоли – фибромы, миомы, невриномы, фибромиксомы, полипы, расположенные в узкой части пузыря – шейке, переходящей в уретру. Точно выяснить природу новообразования только после проведения биопсии – исследования образца ткани.

Диагностика причин императивных позывов

При частых плохо сдерживаемых позывах в туалет нужно обратиться к урологу. Врач проведет осмотр и назначит диагностические процедуры:

• Общий анализ мочи, показывающий гнойные процессы и присутствие крови – гематурию.
• Анализы на ЗППП, выявляющие возбудителей по фрагментам генетического материала и обнаруживающие антитела, вырабатываемые организмом в ответ на присутствие инфекции.
• Уродинамическое тестирование, включающее анализ остаточной мочи после мочеиспускания. Исследование показывает, насколько хорошо мочевыделительная система удерживает и выделяет урину.
• УЗИ органов малого таза – исследование позволяет рассмотреть мочевой пузырь и соседние органы. Исследование показывает опухоли, камни, другие патологические очаги, вызывавшие воспаление и затрудняющие отток мочи.
• Электромиографию – измерение мышц активности мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.
• Цистоскопию. В мочевой пузырь вводится прибор — цистоскоп, позволяющий осмотреть его поверхность и взять образцы с подозрительных участков на биопсию – исследование тканей. При интерстициальном цистите по время цистоскопии видны характерные гуннеровские язвы – поражения слизистой и подслизистого слоя органа.

Женщинам назначается консультация гинеколога, который исключит опущение влагалища, сопровождающееся смещением мочевого пузыря.

При подозрении на нейрогенную природу императивных позывов назначается МРТ позвоночника и головного мозга. Процедура выявляет опухоли, травмы, их последствия, межпозвоночные грыжи и другие патологические состояния.

Лечение императивных позывов

Лечение зависит от причин вызвавших, такое состояние:

• При ИППП и других инфекциях назначаются противомикробные и противопаразитарные средства.
• При поражениях нервов, спинного и головного мозга лечением пациента занимается невролог. Врач назначает препараты, нормализующие работу нервной системы.
• При обнаружении опухоли больных отправляют к онкологу для хирургического, химиотерапевтического или лучевого лечения.
• При императивных позывах, вызванных опущением матки и мочевого пузыря проводится пластика – кольпорафия. Хирург-гинеколог возвращает органы в правильное положение и императивные позывы прекращаются.
• При уменьшении объема мочевого пузыря назначается операция по его увеличению.
• Назначаются инъекции ботулотоксина, расслабляющие стенки органа. Показаны препараты, влияющие на работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, блокирующие импульсы, идущие от стенки мочевого пузыря к головному мозгу. Дополнительно назначают противовоспалительные, общеукрепляющие препараты, витамины.
• При императивных позывах, вызванных неврозами, составляется график похода в туалет, которому нужно следовать. Постепенно, по мере адаптации организма, интервалы между мочеиспусканиями сокращают. При сопутствующем недержании рекомендуются упражнения Кегеля, тренирующие мышцы тазового дна. Показаны физиопроцедуры массаж, грязелечение, занятия с психологом и психотерапевтом.

Профилактикой императивных позывов служат своевременное лечение инфекций мочевого пузыря и заболеваний позвоночника, активный образ жизни, снижающий риск появления межпозвонковых грыж и защемления нервов. Женщинам после родов рекомендуется посетить гинеколога, чтобы убедиться в отсутствии опущений и смещений тазовых органов.